Онкология

Что такое онкология?

Онкология – это отрасль медицины, которая занимается лечением рака. Слово происходит от греческого «онкос», что означает опухоль или объем, и «логос» –наука. Само слово «опухоль» означает лишь объемное образование, которое может быть вызвано кистами или удержанием воды.

Рак же означает злокачественную дегенерацию клеток. В то же время клетки меняют свои природные свойства с помощью изменений в их ДНК. Злокачественные клетки больше не сдерживаются границами клеточного слоя или собственными сигналами роста организма, а растут по своему усмотрению, не развиваются до их конечной стадии и распространяются на другие части тела. Слова «опухоль» и «рак» часто используются в клинической практике как синонимы.

Чем занимается онколог?

Основными задачами данной специальности являются профилактика, диагностика, лечение и послеоперационный уход за раковыми больными. Онкология не может быть определена как отдельная дисциплина, но требует междисциплинарного сотрудничества.

Профилактика рака

Профилактика делится на две задачи: минимизация факторов риска и раннее выявление. Прежде всего, за это отвечает лечащий семейный врач. Он объясняет пациентам факторы риска онкологических заболеваний и проводит стандартные обследования. Факторами риска являются вредные привычки, например курение, или воздействие агрессивных веществ, таких как асбест. Отказ от вредных привычек и снижение неблагоприятного воздействия могут предотвратить рак. При раннем выявлении стараются как можно раньше обнаружить и лечить злокачественную дегенерацию клеток, поскольку это значительно улучшает прогноз. При необходимости семейный врач может выдать направление к определенному специалисту или клинику в зависимости от органа, подверженного риску, где принимаются более точные превентивные меры.

Специалисты по гинекологии, гастроэнтерологии, дерматологии и урологии также участвуют в прямой профилактике и выявлении рака. Гинекологическое обследование может проходить любая женщина в возрасте от 20 лет, что включено в медицинскую страховку. Сюда относится:

• Измерение артериального давления
• Обследование половых губ, влагалища, шейки матки
• Мазок из шейки матки и канала шейки матки с последующим микроскопическим исследованием клеток
• Пальпация матки и яичников

Кроме того, гинеколог может посоветовать вакцинацию против опасных форм вируса папилломы человека (ВПЧ). Постоянная комиссия по вакцинации (STIKO) Института Роберта Коха рекомендует данную вакцину для всех девочек в возрасте от 9 до 14 лет, так как это снижает риск развития рака шейки матки.

С 50 лет все застрахованные лица могут ежегодно проходить лабораторное исследование стула. Данный анализ способен выявить наличие крови, которое не видно невооруженным глазом и может указывать на изменения в слизистой оболочке кишечника. В возрасте 55 лет у гастроэнтеролога можно проходить эндоскопию кишечника, также известную как колоноскопия. Внутренний осмотр кишечника с помощью эндоскопа выявляет возможные отклонения, такие как полипы, которые могут быть удалены непосредственно при осмотре.

С 45 лет мужчины могут воспользоваться предложением правомерных медицинских страховых компаний пройти скрининг, чтобы распознать рак в области наружных половых органов и предстательной железы. В настоящее время это не является частью стандартного скрининга рака – так называемый тест САП (PSA), измерение уровня специфического антигена простаты

(САП). САП – это фермент, который присутствует в небольшом количестве в крови. При определенных заболеваниях, включая рак предстательной железы, концентрация САП значительно возрастает. Однако это увеличение не является специфическим показателем рака, и даже при нормальных уровнях САП рак предстательной железы не может быть полностью исключен.

С 35 лет можно проходить скрининг рака кожи каждые два года. Здесь на предмет аномалий осматривается все тело. Так как рак кожи возникает главным образом в местах с повышенным воздействием солнца, особое внимание уделяется коже головы, лица, затылка и шеи.

Диагностика рака

Для диагностики рака используются основные методы визуализации. С помощью современных устройств за короткое время можно в деталях визуализировать части тела или весь организм целиком, так что можно выявить даже самые маленькие изменения. Технологии визуализации включают:

• УЗИ
• КТ и МРТ
• Сцинтиграфия, ОФЭКТ и ПЭТ

Чтобы впоследствии подтвердить подозрение на изменение, берутся по возможности образцы ткани, которые представлены в патологии. Далее подозрительный материал классифицирует в соответствии с различными параметрами:

• Тип ткани
• Размер опухоли
• Злокачественность опухоли
• Гистологическое состояние опухоли

На основании данной информации может быть определен прогноз развития онкологического заболевания, для которого определяется соответствующая терапия на основании патологических критериев.

Лечение онкологических заболеваний может проводиться в больнице или амбулаторных условиях. Это определяется общим состоянием, точным диагнозом, а также предпочтениями пациента.

Послеоперационный уход проводится врачом общей практики и медицинским учреждением, которое проводило терапию. Существует также установленная законом обязанность по уходу за пациентами после лучевой терапии. Таким образом, пациенты после лечения рака молочной железы контролируются как операционным хирургом, гинекологом, так и радиоонкологом.

Лечение рака

Как правило, диагностикой и лечением злокачественных заболеваний занимаются специалисты по гематологии, онкологии, а также радиационной онкологии. Наиболее распространенные злокачественные заболевания женщин (уменьшаются по частоте):

• Рак молочной железы
• Колоректальный рак
• Рак легких
• Рак матки
• Рак яичников и фаллопиевых труб

Наиболее распространенные злокачественные опухоли у мужчин (уменьшаются по частоте):

• Рак простаты
• Колоректальный рак
• Рак легких
• Рак мочевого пузыря
• Рак желудка

Доступны следующие варианты терапии:

• Химиотерапия
• Аллогенная или аутологичная трансплантация стволовых клеток
• Терапия с использованием антител
• Терапия дендритными клетками

Специалисты в области радиотерапии лечат рак путем облучения пораженных участков фотонами или протонами. Кроме того, к области лучевой терапии относится лечение рака с помощью тепла (гипертермическая терапия). Помимо этого, путем облучения бывших областей опухоли предотвращают риск ее повторного возникновения, известного как рецидив. Например, в настоящее время существует руководство для хирургического удаления опухоли у пациентов с раком молочной железы, а затем облучения пораженной области. Можно различать:

• Собственно лечение: цель – исцеление пациента
• Паллиативная помощь: облегчение симптомов, например боль при метастазах в кости
• Адъювантная терапия: сохранение результата после операции
• Неоадъювантная терапия: уменьшение размера опухоли перед операцией

Специалисты по ядерной медицине для диагностики и лечения рака используют радиоактивные вещества. Для этой цели в кровоток вводят радиоактивно меченые трассирующие вещества или радиофармацевтические препараты, которые очень специфичны для желаемой структуры тела, например, меченый йод поглощается только в щитовидной железе. Для лечения опухолей вводят вещества, которые выделяют альфа- или бета-излучение. Данные типы излучения имеют глубину проникновения всего в несколько миллиметров, поэтому их эффект локализуется в месте накопления вещества. Излучение вызывает повреждение ДНК и других структур опухолевой клетки, так что она погибает (некроз).

Какие онкологические центры существуют?

Немецкое онкологическое общество сертифицирует медицинские учреждения по трем уровням. На третьем уровне и с 2003 года сертифицируются так называемые «Центры онкологии определенных органов», с 2008 года – на втором уровне «Онкологические центры» и на первом уровне «Онкологические центры первого класса». Независимый орган по сертификации OnkoZert отвечает за всю систему сертификации. Данные сертификаты должны соответствовать ряду требований. К ним, среди прочего, относятся:

• Наличие междисциплинарной онкологии по всем типам опухолей.
• Наличие еженедельных междисциплинарных встреч, так называемых онкологических консилиумов.
• Руководящие принципы лечения больных раком разработаны и внедрены в ходе клинических испытаний.
• Классификация опухолей происходит по международной классификации (TMN).
• Разработаны исследовательские программы для фундаментальных исследований и их клинического применения.
• Пациентам оказывают психологическую и паллиативную помощь.
• Участвуют организации самопомощи онкобольных.
• Центр находится в контакте с врачами общей практики и местными больницами.
• Результаты регистрируется и публикуется ежегодно в так называемых отчетах по сопоставительному анализу показателей.
• С лета 2006 года иностранные онкологические центры могут получить сертификацию Немецкого онкологического общества «Европейский онкологический центр». Заявители данного сертификата должны соответствовать аналогичным критериям, указанным выше.

Какие врачи и клиники являются специалистами в области онкологии?

Естественно, что человек, который нуждается во враче, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области онкологии. Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста.

Врачи-онкологи включают специалистов по гематологии и онкологии, радиационной онкологии и ядерной медицине. Специалисты по гематологии и онкологии участвуют в диагностике и лечении рака. Они специализируются главным образом на дегенерации органов и системы крови. Для диагностики используются различные формы визуализации, которые оцениваются в сотрудничестве с врачами радиологии и ядерной медицины.

Мы поможем найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами предмет их высокой квалификации в области онкологии. Они ждут ваших вопросов и пожеланий относительно лечения.

Источники:

• Немецкая онкологическая помощь: Вместе против рака – Онкологические центры первого класса (б.г.) https://www.krebshilfe.de/helfen/rat-hilfe/onkologische-spitzenzentren/ueber-die-onkologischen-spitzenzentren/ , данные на 25.09.017
• Немецкое онкологическое общество: Опросный лист для онкологических центров (б.г.) https://www.krebsgesellschaft.de/deutsche-krebsgesellschaft-wtrl/deutschekrebsgesellschaft/zertifizierung/erhebungsboegen/onkologische-zentren.html , данные на 25.09.2017
• Рак в Германии 2009/2010. 9-е издание. Институт Роберта Коха и Общество эпидемиологического регистра раковых заболеваний в Германии (ред.). Берлин, 2013
• Фон Кох: Колоноскопия после 50 – особенно для мужчин (Von Koh: Darmspiegelung schon ab 50 – vor allem für Männer), https://www.dkfz.de/de/presse/pressemitteilungen/2017/dkfz-pm-17-06-Darmspiegelung-schon-ab-50-vor- alles-für-Maenner.php , загружено 25.09.2017
• Герольд Герольд (2017). Внутренняя медицина. Thieme, Кельн. (Herold, Gerold (2017). Innere Medizin. Thieme, Köln.)