Хирургия рака груди

Как выполняется хирургия рака молочной железы?

Главным методом лечения рака молочной железы является хирургическое вмешательство. Его проводят в сочетании с лучевой, гормональной или химиотерапией. Необходимость и метод хирургии определяется в зависимости от степени заболевания.

В случае подозрения на рак молочной железы из пораженного участка берут образец ткани. Это можно сделать различными способами (трепанобиопсия, эксцизионная биопсия и т.д.). Только после подтверждения диагноза проводится расширенная диагностика для определения размера, типа и органа поражения. В дополнение к гинекологическому обследованию проводят рентген грудной клетки, УЗИ печени и остеосцинтиграфию. После завершения исследований определяют стадию заболевания в зависимости от размера и распространения (метастазирования).

Операция на молочной железе проводится всегда, когда есть шанс на излечение. При этом прогноз зависит не от объема хирургического вмешательства, а от степени распространения опухоли (метастазы ─ вторичные опухоли). Если опухоль удаляется локально, но при этом метастазы уже сформировались и в других частях тела, одного хирургического вмешательства недостаточно. Повторная операция проводится только тогда, когда она улучшает качество жизни пациента.

Какие существуют виды операций при раке молочной железы?

В последние годы хирургия рака молочной железы отказывается от полного удаления всей груди (радикальная мастэктомия) и стремится к сохранению органа и удалению только опухоли. Возможность сохранения груди зависит от стадии рака.

Органосберегательные операции при раке груди

Органосберегательное лечение в настоящее время в первую очередь заключается в проведении операции, при достаточно большом размере груди и даже значительном объеме опухоли.

Если подозрительный участок не пальпируется, хирург может осуществить маркировку опухоли под контролем маммографии с помощью проволоки. Затем рядом с маркером выполняется разрез. Таким образом, подозрительная ткань может быть легко обнаружена и удалена во время операции.

Опухоль удаляется с безопасным запасом прилегающей ткани в 1 см (возможно также сосок). Резекция лимфатических узлов подмышечной области проводится через второй небольшой разрез. Большие опухоли могут быть уменьшены в ходе химиотерапии до операции, что позволяет сохранить орган.

Мастэктомия (ампутация молочной железы)

Изначально и в настоящее время радикальная мастэктомия показана только в особых случаях (поражение мышц груди). При этом удаляется молочная железа, нижележащие мышцы, окружающая жировая ткань и лимфатические узлы в подмышечной области. После данной операции остается большой шрам и ограниченный диапазон движения плеча и руки (при удалении мышц), а также скопление лимфатической жидкости в руке.

Кроме того, существует усовершенствованная форма радикальной мастэктомии. В данном случае удаляется грудь, окружающая жировая ткань, мышечная оболочка (без мышц) и только некоторые лимфатические узлы. В результате остается намного меньший разрез, который может быть использован для последующей реконструкции груди. Кроме того, движение руки ограничивается не так сильно, как в первом случае. Данный метод используется, когда органосберегательная терапия невозможна из-за размера и распространения опухоли, а также отказа пациента.

Удаление лимфатических узлов во время операции при раке молочной железы

Наиболее важным прогностическим фактором является поражение окружающих лимфатических узлов. Если они поражены, раковые клетки распространяются по всему организму. Во избежание удаления излишнего количества лимфатических узлов, может быть применен метод сторожевого лимфоузла. Сторожевой лимфоузел ─ это первый лимфоузел, к которому оттекает лимфа от молочной железы. Чтобы его найти, в соседние с опухолью ткани вводят синий краситель или радиоактивно меченные белки. Во время операции лимфоузел удаляется и затем исследуется. Если он не поражен, остальные лимфоузлы можно не трогать.

Каков прогноз после операции на молочной железе?

Общий показатель выживаемости на первой или второй стадии различен для мастэктомии и органосберегательной терапии. Риск местного рецидива (местный рецидив), однако, увеличивается при втором варианте операции. Таким образом, послеоперационная лучевая терапия в данном случае является обязательной, так как риск рецидива может быть снижен с 30% до 5%.

При распространении опухоли после мастэктомии проводится лучевая терапия. Как правило, данная процедура выполняется через 4-6 недель после того, как рана полностью зажила. При длительном заживании раны облучение молочной железы может быть отложено. В зависимости от характера и распространения раковых клеток возможно проведение химиотерапии.

Реконструкция груди после мастэктомии проводится либо сразу, либо минимум через 6 месяцев.

Большое значение имеет регулярный последующий контроль. Через определенные промежутки времени маммолог проводит обследование обеих молочных желез. Ежегодно выполняется маммография.

В случае каких-либо вопросов, касающихся видов хирургии рака молочной железы следует обратиться к соответствующему специалисту.

Какие врачи и клиники существуют в области хирургии рака молочной железы

Страдающие от рака молочной железы нуждаются в качественной медицинской помощи. В результате пациент или его родственники задаются вопросом, где найти лучших специалистов и клиники в области лечения рака молочной железы.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а авторитетный врач никогда не будет утверждать, что он лучший, можно полагаться только на опыт специалиста или сертификацию больницы в качестве центра по лечению рака молочной железы. Чем больше операций выполняет врач, тем больше опыта он имеет. Сертифицированные центры ежегодно должны проводить лечение определенного минимального количества пациентов с онкологией молочных желез.

Таким образом, специалисты в области хирургии рака молочной железы ─ это опытные врачи онкогинекологии в специализированном центре. Благодаря своему многолетнему опыту в лечении рака молочных желез такие специалисты являются лучшим выбором для пациента.

Источники:

http://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/brustkrebs/brustkrebs-basis-infos-fuer-patienten.html

http://www.frauenaerzte-im-netz.de/de_brustkrebs-was-ist-brustkrebs-mammakarzinom-_365.html

http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/ueber-krebs/haeufige-krebsarten/brustkrebs.html

Штаубер, Манфред; Вейершталь, Томас (2007): Акушерство и гинекология. Третее обновленное издание. Штутгарт: Georg Thieme (Duale Reihe).

Кек, Кристоф; Деншлаг, Доминик; Темпфер, Клеменз (2004): Экзамены по акушерству и гинекологии. 1000 вопросов с комментариями; 6 таблиц. Штутгарт: Thieme.