Рак щитовидной железы

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы является злокачественным перерождением железистых клеток щитовидной железы. Выделяют дифференцированную карциному, медуллярную карциному и недифференцированные опухоли щитовидной железы. От формы заболевания зависит лечение и прогноз. В лечении рака щитовидной железы основное значение имеет хирургическое удаление и радиойодтерапия.

Степень заболеваемости раком щитовидной железы

По оценкам Института Роберта Коха, в Германии регистрируется 7300 новых случаев рака щитовидной железы. Данный тип онкологии является одним из самых редких. Тем не менее, существует сильная разница в степени распространенности заболевания в зависимости от региона. За последние годы число обнаруживаемых опухолей щитовидной железы увеличилось, что связано с улучшением диагностических методов.

Причины и пик заболеваемости раком щитовидной железы

Как правило, рак щитовидной железы возникает спонтанно. В качестве фактора риска называют предшествующее облучение области шеи. Стадии опухолей щитовидной железы, как и других видов рака, в первую очередь различают согласно хирургической "классификации TNM". Здесь опухоли классифицируют по следующим критериям:

Т - размер первичной опухоли

N - вовлеченность окружающих лимфатических узлов

М - отдаленные метастазы.

В частности поражение близлежащих лимфатических узлов является важным прогностическим фактором в плане шансов на выздоровление и будущего риска рецидива пациента. Меньше всего на выживаемость в долгосрочной перспективе влияют метастазы лимфатических узлов. При этом решающим фактором является вид опухоли.

Среди онкологических заболеваний щитовидной железы есть также семейные формы опухолей. Так в 30% случаев заболевания медуллярной карциномой прослеживается генетическая предрасположенность. Рак щитовидной железы может быть вызван различными генетическими заболеваниями, такими как синдром МЭН 2 типа.

Симптомы рака щитовидной железы

• Усталость, утомление
• Ощущение сдавленности в области шеи
• Трудности при глотании
• Увеличение лимфатических узлов в области шеи
• Хрипота
• Стремительное увеличение щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидной железы, и, соответственно, также карциномы щитовидной железы осуществляется с помощью следующих процедур:

• Анамнез (подробный, целевой опрос пациента)
• Клиническое обследование (пальпация железы, симметрия, способность к сдвигу и т.д.)
• Лабораторные анализы (работа щитовидной железы, ТТГ, частично со свободным тиреоидными гормонами Т3 и Т4, антитела в щитовидной железе)
• Томография (УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы)
• Аспирационная биопсия (взятие проб ткани) Также дополнительно
• Работа голосовых связок (проверка иннервации голосовых связок, поскольку рабочий нерв, который проходит непосредственно через щитовидную железу может быть поврежден при сильном росте или возможной предстоящей операции).

Лечение рака щитовидной железы

Стратегия лечения сильно зависит от стадии и вида опухоли.

Хирургия щитовидной железы

Основной принцип хирургической терапии, как и при других опухолевых заболеваниях, заключается в полной резекции злокачественных тканей с метастазами в лимфоузлах. В зависимости от размера опухоли может проводиться частичная резекция щитовидной железы, однако при достаточно больших новообразованиях рака избежать полного удаления железы невозможно (тиреоидэктомия).

Терапия радиоактивным йодом

На поздней стадии рака важную роль имеет адъювантная радиойодтерапия. Здесь пациент после хирургического удаления опухоли проходит лечение радиоактивным йодом. Так как йод в человеческом организме накапливается только в щитовидной железе, на опухолевые клетки можно очень точно воздействовать с помощью данного метода без нанесения значительного ущерба организму.

Лучевая и химиотерапия

В зависимости от стадии опухоли также во время операции удаляются соответствующие лимфатические узлы. Кроме того, существует вероятность дополнительной лучевой терапии (более поздняя стадия или при агрессивных формах опухолей, таких как анапластическая карцинома щитовидной железы). При запущенной или неоперабельной форме данного заболевания также применяется химиотерапия или некоторые лекарства, которые влияют на выработку гормонов щитовидной железы.

Прогноз и шансы на выздоровление при раке щитовидной железы

В большинстве случаев рака щитовидной железы есть хорошие шансы излечения при раннем выявлении. После удаления щитовидной железы прекращается выработка эндогенных тиреоидных гормонов. Тем не менее, сегодня они могут быть благополучно заменены лекарственными препаратами. При этом пациенту настоятельно рекомендуется проходить регулярные проверки показателей крови. Последующие наблюдения у врача сначала проводятся через короткие промежутки времени, а затем интервал между посещениями увеличивают.

Источники:

• Хирургия, Зиверт/Штайн, Springer-Verlag, 9-е издание
• https://www.krebsgesellschaft.de/basis-informationenkrebs/krebsarten/schilddruesenkrebs.html
• https://www.tk.de/tk/krankheiten-s/schilddruesenerkrankungen/schilddruesenkrebs/30740
• Рак щитовидной железы, Немецкое общество помощи онкобольным, справочник Die blauen Ratgeber