МРТ предстательной железы

Определение: что такое МРТ предстательной железы?

Магнитно-резонансная томография, также известная как МРТ или ЯМР-томография, является методом визуализации, используемым в медицине для отображения структуры и функций тканей и органов. Специалистами по проведению МРТ являются рентгенологи и радиологи. В качестве более нового метода появилась возможность исследования простаты с использованием магнитно-резонансной томографии. Предстательная железа проверяется на предмет изменения качества ткани, структуры и размера органа.

Рак предстательной железы (рак простаты) является наиболее распространенным видом онкологии у мужчин в Германии, составляя 25,4 % всех диагностированных раковых заболеваний. Каждый год в Германии данная опухоль выявляется у около 60 000 мужчин. В среднем пациенты заболевают в возрасте 69 лет. Благодаря более точной диагностике в настоящее время заболевание распознается на более ранних стадиях и, следовательно, легче поддается лечению. Мужчины, у которых в семье были случаи заболевания (брат, отец), в частности, более чем в два раза чаще подвержены раку простаты.

С 45 лет рекомендуются регулярные обследования для раннего выявления путем определения значения ПСА, а также пальпаторное ректальное исследование. Показатель ПСА (простатический специфический антиген), особенно в случае его изменения или очень высоких значений, может говорить о процессах роста и перестройки предстательной железы и, таким образом, указывать на злокачественное перерождение ткани простаты.

Во время МРТ-обследования создаются послойные изображения тела. Они в основном выполняются за счет использования большого магнитного поля, которое воздействует на организм. Из-за своего различного состава отдельные клетки и ткани по-разному реагируют на это поле (содержание воды, плотность и т. д.), что позволяет разграничивать разные области ткани. Существуют несколько форм МРТ, которые отличаются, например, по их так называемому взвешиванию (например, T1-, T2-, PD-взвешенные (по протонной плотности) изображения). В зависимости от типа исследуемого органа или ткани, вид взвешенности является решающим при оценке изображения.

Показания: когда используется магнитно-резонансная томография простаты?

Если существует высокая степень подозрения на рак предстательной железы, несмотря на отрицательную биопсию, для подтверждения диагноза может использоваться МРТ. Как более новый метод МРТ предстательной железы уже показывает хорошие результаты в отношении своей диагностической достоверности. При T2-взвешенной МРТ опухоль предстательной железы представляет собой четко очерченную темную область с относительно яркой окружающей зоной.

В предположительных очагах рака, обнаруженных при МРТ, выполняется целенаправленная биопсия, поскольку диагноз рака предстательной железы подтверждается гистологическим исследованием ткани.

В дополнение к целевой биопсии, должна выполняться систематическая биопсия. При ней из предстательной железы по стандартной схеме делают 10–12 пункцией ткани под местной анестезией. Образец ткани имеет решающее значение для оценки опухолевого заболевания и дальнейших этапов терапии.

Типы МРТ предстательной железы

МРТ простаты проводится как так называемое многопараметрическое исследование. МРТ предстательной железы состоит из 3 различных последовательностей магнитно-резонансного сканирования. Они включают в себя:

• T2-взвешенная МРТ-последовательность для оценки структуры органа (предстательной железы, семенных пузырьков, окружающих органов). Этот этап исследования можно использовать для оценки того, есть ли уже рост, выходящий за пределы органа, или другие метастазы (опухолевые очаги) в окружающей области.
• Диффузионно-взвешенная последовательность для оценки плотности клеток: опухолевая ткань изменяется из-за роста количества клеток в одном и том же пространстве (плотность клеток). Этот этап имеет решающее значение для выявления и определения степени рака предстательной железы.
• Последовательность МРТ с динамическим контрастированием (МРТ с динамическим контрастным усилением, DCE) для визуализации ткани с увеличенным кровотоком или образованием нового сосуда (предположительно опухоль). В этом исследовании вводится контрастное вещество, содержащее гадолиний. Увеличенный кровоток характерен для опухолей, но также может возникать при воспалении (простатите) или доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

В сочетании эти последовательности предоставляют точную информацию о местонахождении и распространении возможной опухоли без необходимости проникновения в организм извне и воздействия на него радиоактивным излучением.

Процедура и продолжительность: как проходит МРТ-исследование предстательной железы?

Продолжительность МРТ-сканирования зависит от исследуемой области тела, клинического вопроса и используемого устройства. Чем выше желаемое разрешение детализации, тем дольше время исследования. МРТ простаты обычно занимает чуть менее 30 минут. Часто делается две серии снимков: сначала без контрастного вещества, затем с ним.

Недавние разработки обещают значительно сократить время исследования путем параллельной записи МР-сигнала с помощью многочисленных приемных катушек, так что в крайних случаях время записи может занимать менее одной секунды.

Преимущества МРТ предстательной железы

МРТ предстательной железы стало золотым стандартом для первичной диагностики или дальнейшего наблюдения (активного мониторинга) рака предстательной железы. В случае отрицательной биопсии и в то же время большой вероятности наличия опухоли, в том числе из-за высоких значений ПСА, следует проводить визуализацию с использованием МРТ.

МРТ-обследование имеет большое преимущество, заключающееся в отсутствии радиации и хорошей визуализации тканей. Поскольку технология продолжает совершенствоваться и радиологи приобретают опыт, достоверность прогнозов будет только повышаться.

Текущие исследования (см. источник «Медицинский журнал Новой Англии») показывают, что МРТ предстательной железы превосходит предыдущие исследования с использованием значений ПСА, результаты пальпации и систематической биопсии в выявлении заметных изменений. МРТ позволяет диагностировать рак предстательной железы с вероятностью приблизительно 80 %.

Благодаря отсутствию радиационного воздействия, МРТ также можно использовать для последующего контроля после терапии.

Недостатки МРТ предстательной железы

Нелеченный рак предстательной железы обычно протекает довольно медленно, поэтому от терапии выигрывают только мужчины с предполагаемой продолжительностью жизни более 10–15 лет. Раннее обнаружение с помощью МРТ может иногда выявлять опухоли, которые, вероятно, никогда бы себя и не проявили.

Кроме этого, заключение на основе МРТ с пометкой «без видимых изменений» несет остаточный риск для небольших опухолей, поэтому следует проводить контроль на основе ПСА и систематическую биопсию, даже если результаты МРТ отрицательные.

МРТ предстательной железы оказалась примерно эквивалентной трансректальному ультразвуковому исследованию, но при этом ее проведение намного более сложное и дорогое. Кроме того, расходы на МРТ предстательной железы еще не покрываются государственными страховыми компаниями.

Помимо этого, если пациент не в состоянии лежать без движения в течение длительного времени (около 30 минут), качество изображения может ухудшиться.

Несмотря на постоянно совершенствующуюся технологию, в магнитно-резонансной томографии предстательной железы также существуют ошибки. Приблизительно 10 % опухолей простаты не распознаются как таковые при обследовании МРТ, и примерно 10 % пациентов классифицируются как ошибочно положительные (с подозрением на раковое заболевание), и, следовательно, проводится излишняя биопсия.

Поскольку при МРТ также обычно используются контрастные агенты, могут возникать аллергические реакции, включая анафилактический шок с остановкой сердечно-сосудистой системы. Если существует повышенный риск аллергии или были ее случаи, необходимо незамедлительно сообщить нашим специалистам!

МРТ предстательной железы: расходы и покрытие медицинского страхования

Согласно текущему положению, расходы на такое обширное обследование не покрываются государственными страховыми компаниями. Частные медицинские страховые компании обычно возмещают полную сумму. Стоимость обследования составляет около 400 евро. Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться к нашим специалистам с многолетним опытом!

Какие врачи и клиники являются специалистами по проведению МРТ предстательной железы?

Специалистами по проведению МРТ предстательной железы являются следующие врачи:

• Проф. д-р мед. наук Кристоф М. Бамбергер (Гамбург)
• Д-р мед. наук Беат Порчеллини (Цюрих)

Источники:

• Дополнение: Перспективы в онкологии, многопараметрическая МРТ предстательной железы: преимущества и недостатки, Dtsch Arztebl 2018; 115 (47), DOI: 10.3238 / PersOnko.2018.11.23.01, Шлеммер, Хайнц-Петер
• www.die-radiologie.de/kompetenzzonen/prostatadiagnostik.html
• Междисциплинарные рекомендации по качеству S3 для раннего выявления, диагностики и терапии различных стадий рака предстательной железы: версия 5.1 – май 2019 г.
• de.wikipedia.org/wiki/Prostatakrebs
• de.wikipedia.org/wiki/Magnetresonanztomographie
• www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1801993