Метастазы в лёгких

Что означают метастазы в легких?

Метастазы в легких - это злокачественные вторичные опухоли, возникшие в результате другой первичной злокачественной опухоли, которая может быть по-разному удалена от метастазов в легких и может быть локализована как вне, так и внутри них. Метастазы в легких возникают из-за злокачественных опухолевых клеток, которые попадают из первичной опухоли в легкие через кровеносные или лимфатические пути и растут там неконтролируемо. В отличие от рака легких, при котором исключительно сама легочная ткань становится злокачественной, в зависимости от происхождения первичной опухоли, различные типы клеток могут быть перенесены в легкие („метастазы“).

Откуда возникают метастазы в легких?

Наиболее распространенными первичными опухолями, которые метастазируют в легкие, являются:

• Рак кишечника
• Рак молочной железы
• Рак почки
• Рак предстательной железы
• Рак желудка
• Рак щитовидной железы
• Рак яичников
• Рак костей
• Рак кожи
• Рак области головы и шеи.

Варианты лечения метастазов в легких

Метастазы в легкие могут быть удалены с помощью различных методов, которые могут сильно отличаться друг от друга по своей радикальности.

Радиочастотная абляция

В качестве менее инвазивного подхода к терапии можно назвать так называемую радиочастотную абляцию, при которой специальная игла вводится непосредственно в опухоль под рентгенологическим контролем (КТ). Теперь через кончик иглы в опухоль подается электричество, которое нагревается настолько сильно, что разрушается окружающая злокачественная опухолевая ткань. Преимущество этого метода заключается в том, что поток тока можно очень точно контролировать и регулировать в соответствии с размером опухоли, чтобы по возможности поддерживать здоровую и работоспособную легочную ткань. Однако недостатком этого метода является возможность рецидива, то есть повторного возникновения метастазов в легких. В таких случаях радиочастотная абляции может быть повторена.

Микроволновая абляция

Микроволновая абляция, аналогичная минимально инвазивная техника удаления, также используется для разрушения злокачественной опухолевой ткани теплом. Однако здесь, в отличие от радиочастотной абляции, работают не с прямым нагревом, а с электромагнитными колебаниями определенной частоты, которые приводят молекулы водорода опухолевых клеток к трению. Это косвенно создает тепло и опухолевые клетки отмирают.

Минимально-инвазивная видеоассистированная торакоскопическая операция по удалению метастазов в легких (ВТС)

Если опухоль находится на расстоянии до 1 см от грудной стенки, существует вероятность минимально инвазивного видеоассистированного удаления. Преимуществом является снижение риска возникновения осложнений в ходе операции и ускоренное восстановление после нее. Кроме того, достигается более привлекательный косметический результат.

Операция по удалению метастазов в легких

Наилучшие шансы на исцеление имеет хирургическое удаление метастазов. Чтобы в значительной степени устранить метастазы удаляются крупные или малые сегменты легких или даже целые доли. Этот метод особенно радикален и, хотя он считается многообещающим с точки зрения успеха в терапии, он сопряжен с повышенным риском осложнений. Кроме того, хирургическая резекция подходит лишь для немногих пациентов (около 25-30% на ранних стадиях). Тем не менее, каждый пациент с метастазами в легкиx должен быть представлен торакальному хирургу, говорит доктор Кляйне в своем интервью.

Перед операцией необходимо сначала провести обширную диагностику. Различные методы визуализации, такие как рентген, МРТ, КТ или методы диагностики ядерной медицины (ПЭТ, ПЭТ-КТ), используют для определения степени и локализации отдельных очагов опухоли в легких. Даже если у пациента известна другая опухоль вне легких, все также необходимо уточнить, действительно ли это метастазы или опухоль самих легких. Для этого берутся образцы тканей, характеристики клеток которых, исследуются гистологически.

После этого на основании определенных критериев решается, подходит ли пациент для оперативного удаления метастазов. Решающее значение имеет несколько факторов, в том числе, например, можно ли удалить исходную опухоль, легко ли доступны и могут ли быть удалены все легочные метастазы, известны ли другие метастазы и достаточно ли подходит пациент, чтобы компенсировать потерю частей легкого.

Варианты терапии неоперабельных легочных метастазов

Неоперабельными метастазы в легких считаются, когда определенные критерии, такие как локализация, количество и размер метастазов, метастазы вне легких или сопутствующие заболевания пациента, делают невозможным оперативное удаление, поскольку операция невозможна с технической точки зрения или связана со слишком высоким риском осложнений по сравнению с перспективами успеха. В таких случаях лечащий врач может прибегнуть к другим вариантам терапии, которые учитывают индивидуальную ситуацию пациента.

В основном, учитывая индивидуальную ситуацию, вышеупомянутые подходы к минимально инвазивной терапии могут быть рассмотрены в качестве альтернативы хирургическому удалению. Тем не менее, размер, разграничение или локализация метастазов, а также стадия первичной опухоли часто ответственны за то, что метастазы не могут быть удалены минимально инвазивно.

Кибер-нож, Cyberknife

В качестве альтернативы операции также может быть применена неинвазивная лучевая терапия с помощью системы кибер-нож, Cyberknife. При этом метастазы точечно облучаются в течение нескольких сеансов и, таким образом, разрушаются, в то время как окружающие здоровые ткани в основном сохраняются. Опять же, ограничивающим фактором является то, что метастазы не должны быть слишком большими и должны четко различаться от здоровых тканей.

Транспульмональная химиоэмболизация (ТПХЕ)

Многообещающей считается транспульмональная химиоэмболизация (ТПХЕ), которая включает в себя создание искусственного кровообращения в легких для изолированного введения химиотерапевтического вещества в легкие. Это позволяет уменьшить побочные эффекты для остальной части тела, кроме того, доза химиотерапевтического препарата может быть соответственно увеличена и большее количество опухолевой ткани будет разрушено.

Паллиативная химиотерапия - это вариант терапии легочных метастазов на поздних стадиях с более короткой ожидаемой продолжительностью жизни.

Течение заболевания при легочных метастазах

Метастазы в легкие возникают до 30% всех видов рака, но, к сожалению, они часто остаются продолжительное время незамеченными, потому что не вызывают симптомов у пациента на ранних стадиях. В основном жалобы исходят от первичной опухоли, и лишь в рамках диагностики которой случайным образом обнаруживаются легочные метастазы.

К сожалению, это приводит к тому, что легочные метастазы зачастую обнаруживаются лишь на поздних стадиях, когда они уже спрогрессировали. Типичные симптомы на более поздних стадиях вызваны повреждением легочной ткани и могут включать затрудненное дыхание и кровавый кашель, а также пневмонию.

Ожидаемая продолжительность жизни и шансы на исцеление при легочных метастазах

Ожидаемая продолжительность жизни при легочных метастазах зависит от многих факторов и не может быть определена в общем. Особенно состояние и тип первичной опухоли, количество, а также степень других метастазов и состояние здоровья пациента в целом оказывают сильное влияние на индивидуальные перспективы его терапии.

Если пациент окажется операбельным, то добиться улучшения прогноза в целом можно при полном удалении всех первичных опухолей и метастазов. Тем не менее, и многие другие факторы имеют значение, такие как тип первичной опухоли и чувствительность к химиотерапии.

Однако в некоторых случаях метастазы в легкие связаны с неблагоприятным прогнозом. В таких случаях особенно важна паллиативная химиотерапия.