ثانويات الكبد

علاج نقائل الكبد – فرص الشفاء وتوقعات الحياة

نقائل الكبد هي التشكلات الجديدة الخبيثة الأكثر شيوعاً في الكبد مع فارق كبير. هي عبارة عن حالات نمو سرطانية تنبثق من الأورام البعيدة عن الكبد.

الأورام التالية هي الأكثر انتشاراً على هيئة نقائل في الكبد بترتيب تنازلي:

• سرطان الرئة
• سرطان الأمعاء (سرطان القولون وسرطان المستقيم)
• سرطان البنكرياس
• سرطان الثدي
• سرطان المريء
• سرطان المعدة

ما هي نقائل الكبد وكيف تتشكل؟

النقائل السرطانية في الكبد هي ما يسمى بأورام ثانوية خبيثة لأنها انبثقت عن أورام رئيسية. تعد الأورام التي يعود أصلها لخلايا الكبد مباشرة أورام كبد رئيسية كسرطان الكبد (سرطان الخلية الكبدية). يتم انتشار قسم من الخلايا السرطانية عبر المجاري الدموية، بينما ينتشر القسم الآخر عن طريق المجاري الليمفاوية.

تنتشر أورام أعضاء الجهاز الهضمي كسرطان الأمعاء أو سرطان المعدة أو سرطان البنكرياس بشكل رئيسي (عبر المجرى الدموي) عبر الوريد البابي باتجاه الكبد، العضو الرئيسي للاستقلاب لدى الإنسان. تكون نقائل الكبد عند تشخيصها متعددة في الغالب. يؤثر كلٌّ من عدد ومظهر وحجم وموقع حالات النمو السرطاني على التخطيط للعلاج اللاحق.

الشفاء في حال نقائل الكبد في الغالب فقط عبر الاستئصال الكامل للورم

يتم إجراء علاج أمراض الأورام في الكبد في العادة عبر فريق مختصين متعدد الاختصاصات. من بين هؤلاء كلٌّ من جراحي البطن (جراحي الأحشاء) مع التخصص في جراحة الكبد بالإضافة إلى المعالجين بالأشعة (أطباء الأشعة) والمختصين بالأورام وأطباء علم أسباب الأمراض.

لا يمكن شفاء التشكيلات الجديدة الخبيثة في الكبد في الغالب إلا عبر عملية كبد مع الاستئصال الكامل للنسيج السرطاني. غالباً وفي حال النقائل قبل كل شيء، لا يكون ذلك ممكناً بالكامل نظراً لكون المرحلة المرضية متقدمة. هنا توجد عدة تدخلات علاجية يمكن من خلالها استعادة جودة ووقت الحياة بالنسبة للمريض أيضاً.

ينبغي قبل كل شيء وحينما يكون الحديث عن النقائل التأكد من شفاء الورم الرئيسي قبل محاولة الاستئصال الجراحي – سرطان الأمعاء على سبيل المثال – بالإضافة إلى التأكد من عدم وجود انتشار للورم في الجسد.

عند الحديث عن النقائل السرطانية في الكبد من أورام القولون والمستقيم (سرطان الأمعاء) فإنه من الممكن القيام بمحاولة الاستئصال الجراحي للنقائل حتى وإن كان العدد كبيراً، في حال كان المريض سليماً فيما عدا ذلك. نظراً لامتلاك الكبد قدرةً سريعة على التجدد فإنه بالإمكان في حال كانت إصابة الكبد كبيرة القيام باستئصال الانتشار السرطاني على عدة مراحل.

عندما يتعذر استئصال النقائل بشكل كامل بسبب العدد الكبير أو بسبب الحجم، تتوفر بمساعدة العلاج الكيميائي أو عبر الاستئصال الجزئي إمكانية استعادة القدرة على الاستئصال. يسمى العلاج الكيميائي الذي يُجرى قبل استئصال الورم بهدف تصغير البناء الجديد وجعل الورم قابلاً للاستئصال الجراحي بالعلاج الكيميائي قبل العملية.

مبادئ علاجية في نقائل الكبد التي لا يمكن إجراء الجراحة فيها

يتم علاج النقائل التي لا يمكن استئصالها جراحياً بالعلاج الكيميائي في الغالب على نحو تلطيفي ومسكن للألم (غير شافي). علاوة على ذلك توجد وسائل استئصال حرارية كالاستئصال بالتردد الراديوي (RFA) على سبيل المثال والتي يتم عبرها تصغير التشكلات الجديدة بواسطة التأثير الحراري الموضعي.

بالنسبة لما يسمى بالإصمام الكيميائي عبر الشريان (TACE) فإنه يتم عبر نظام قسطرة حقن الدواء الكيميائي في الأوعية الدموية مباشرةً بشكل موضعي إلى داخل النسيج السرطاني. يتيح ذلك تأثيراً أقصى في مكان الحدث مع قدر ضئيل من المضاعفات الجانبية للنسيج المحيط وللمريض.

إحدى طرق العلاج الأخرى التي تهاجم عبر قسطار مباشرةً في الكبد هو العلاج الإشعاعي الانتقائي الداخلي (SIRT). هنا يتم حقن جزيئات مشعة نشطة إشعاعيا بشكل موجه إلى داخل النسيج السرطاني وذلك للتمكن من التأثير موضعياً قدر الإمكان مع أضرار جانبية قليلة.

إحدى أحدث الطرق لتصغير نقائل الكبد السرطانية هي علاج HIFU (الموجات الفوق صوتية عالية الكثافة المُركَّزة الموجهة عبر الموجات الفوق صوتية). يتم من خلال هذا العلاج تعريض الخلايا السرطانية للحرارة بشدة بحيث "تتبخر" وبالتالي يصغر حجم الورم. لازالت هذه الطريقة في بداياتها ولكنها تظهر نفسها في العديد من الدراسات كتطبيق علاجي ناجح مع القليل من المضاعفات الجانبية.

وفقاً لآخر ما توصل له العلم فإن مبادئ العلاج متعددة الكيفية تعد قبل كل شيء واعدة وهي التي يتم فيها تطبيق كلٍّ من العمل الجراحي للكبد والعلاج الكيميائي والعلاج الحراري بشكل مُدمج.

توقع الحياة - النجاة مع نقائل الكبد

يتعلق متوسط وقت النجاة دون الاستئصال الجراحي عند إعطاء التشخيص بالورم الرئيسي (مصدر النقائل) ويُقدّر بحوالي ٤-٨ أشهر. يجد المرء في حال الاستئصال الجراحي الكامل للنقائل الكبد التابعة لسرطان الأمعاء في المصادر معدلات نجاة لخمس سنوات تبلغ حتى ما نسبته ٤٥٪ بالمئة، هذا يعني أن ٤٥٪ من مرضى السرطان يعيشون خمس سنوات بعد العملية.

المصادر:

• Innere Medizin, Gerd Herold und Mitarbeiter, 2014
• Chirurgie, Siewert/Stein, 9. Auflage, Springer Verlag