سرطان البنكرياس

ما هو سرطان البنكرياس؟

سرطان البنكرياس هو ورم خبيث في البنكرياس. الشكل الأكثر شيوعًا هو ما يسمى بـ "السرطان الغدي القنوي" ، والأشكال الأكثر ندرة على سبيل المثال : سرطان الخلايا الحرشفية ، سرطانة غدية كيسية أو سرطان خلايا أحد الكييسات في غدة عنقودية .

في السرطان الغدي ، يتم تشخيص 10-15 من كل 100.000 شخص في العالم الغربي كل عام. هذا يضعه في المركز الرابع في حالات الوفاة بسبب السرطان. بعد سرطان القولون وسرطان المعدة ، يعد سرطان البنكرياس ثالث أكثر الأورام السرطانية شيوعًا في الجهاز الهضمي.

يصاب الرجال به ثلاث مرات أكثر من النساء. سرطان البنكرياس هو بالأحرى مرض الورم لدى كبار السن ، ذروة العمر هي 70 عاماً. يحدث سرطان البنكرياس غالباً لدى المدخنين ، والأشخاص الذين يسرفون في تناول الكحول و ذوي الأوزان العالية.

وظيفة البنكرياس

البنكرياس هي غدة في البطن عليها مهمتان رئيستان. فهي من ناحية ، تنتج العصائر الهضمية ، التي يتم إطلاقها في الاثني عشر مع الصفراء وتعمل على تحطيم البُلعة. ومن ناحية أخرى ، ينظم البنكرياس عن طريق الهرمونات (الأنسولين ، الغلوكاغون ، إلخ) بدقة مستوى السكر في الدم لدى البشر.

إذا حدثت اضطرابات هنا ، يتطور لدى المريض ، على سبيل المثال ، مرض السكري (السكري). يقع البنكرياس بشكل عرضي في الجزء العلوي من البطن وينقسم إلى رأس البنكرياس ، والذي يتم اجتيازه من قبل القنوات الصفراوية وجسم البنكرياس وذيل البنكرياس. معظم الأورام تنمو في رأس البنكرياس.

الأعراض: كيف يلاحظ المرء وجود سرطان البنكرياس؟

البنكرياس هو عضو صغير نسبيا مدمج جيدا في البطن. لذا فإن الأعراض غير محددة ولا يمكن إرجاعها مباشرة إلى البنكرياس إلا بصعوبة. مشكلة سرطان البنكرياس هي عدم وجود أعراض مبكرة.

يشكو المرضى غالباً من:

• فقدان الشهية
• ألم عميق في البطن
• فقدان الوزن
• انحناء في الأداء

من الأعراض الرئيسية لسرطان البنكرياس (70 ٪ من الأورام تحدث في رأس البنكرياس) هو اليرقان غير المؤلم ، هذا يعني وجود اصفرار غير مؤلم للجلد. هذا مؤشر على انسداد القناة الصفراوية بتكدس في المرارة. بالإضافة إلى اصفرار الجلد والصُّلبة ("بياض العين") ، يفقد البراز لونه ويصبح البول داكن اللون ، حيث إن البيليروبين الذي يتم التخلص منه عادةً من خلال الصفراء ، يتم التخلص منه من الجسم بوسائل أخرى. حين تكون المرارة المحتقنة محسوسة عبر جدار البطن ، يطلق عليها "علامة كورفوازيير".

قد تكون الأعراض غير المحددة مثل ظهور مرض السكري أو تدهور داء السكري الحالي علامات على سرطان البنكرياس.

بسبب الأعراض غير المرَضية للمرض ، عادة ما يتم اكتشاف الورم في مرحلة متقدمة ، وبالتالي فإن احتمال تجاوز سرطان البنكرياس سيء للغاية.

التشخيص: كيف يتم اكتشاف سرطان البنكرياس؟

لدى وجود الأعراض المشتبه فيها ، يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية أولاً. في هذه الحالة ، يمكن اكتشاف الورم مباشرةً ، ولكن قبل كل شيء ، يمكن تصوير احتقان المرارة والأورام النقيلة المحتملة في الكبد. تتضمن طرق التشخيص الأخرى التصوير بالموجات فوق الصوتية الداخلي (إندوسونوغرافيا) وتصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس (ERCP) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) باستخدام مواد ظليلة.

التصوير بالموجات فوق الصوتية الداخلي وتصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس

بمساعدة إجراء تصوير داخلي بالأشعة (الموجات فوق الصوتية "من الداخل") يمكن فهم حجم الورم وكذلك تورط العقد اللمفاوية المجاورة. بمساعدة ERCP (تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالمنظار) ، يمكن فحص القنوات الصفراوية وقنوات البنكرياس من الداخل وتصوير المرارة مرة أخرى. مع هذا الإجراء الباضع ، يمكن إدخال قسطرة للحفاظ على القنوات الصفراوية مفتوحة ولتخفيف احتقان المرارة.

التصوير المقطعي المحوسب مع المواد الظليلة

مع ذلك ، فإن أهم فحص حتى الآن هو التصوير المقطعي المحوسب (CT) باستخدام المواد الظليلة ، حيث يظهر هنا حجم الورم ، وامتداده ، أو نقائله أو العقد اللمفاوية الموسعة بالشكل الأفضل . يمكن عن طريق استخدام التصوير المقطعي المحوسب تقدير إمكانية الاستئصال الجراحي للورم. لأنه هنا يجب مراعاة الأوعية المصابة بشكل خاص. إذا أفرطت الأوعية من الورم في النمو إلى حد كبير ، فلن يكون من الممكن إجراء استئصال كامل للورم دون حدوث أضرار جانبية هائلة.

العلاج: كيف يتم علاج سرطان البنكرياس؟

لا يمكن إجراء عملية الشفاء إلا في 20٪ من المرضى ، لأن مرحلة الورم عادة ما تكون متقدمة عند تشخيصها. يجب أن يتم دمج العلاج الجراحي دائمًا بالتعاون مع علاج الأورام متعدد الاختصاصات.

قبل كل شيء ، العلاج الكيميائي (المساعد) بعد العملية الجراحية هو في غاية الأهمية في النهج العلاجية. توجد

من أجل إزالة الورم ، حسب موقعه ، تقنيات جراحية مختلفة مع إزالة إضافية لأعضاء أخرى ، مثل الطحال أو أجزاء من الاثنى عشر. هدف العملية دوماً الإزالة التامة لنسيج الورم الخبيث مع مساحة الأمان الضرورية.

بشكل عام ، توجد إمكانية إجراء عملية الورم هذه بالمنظار (مع أدنى توغل ممكن) مما يمكن معه تحقيق معافاة أسرع وأن تكون الآلام أقل ويكون شق البطن أصغر (وبالتالي قطب جراحية أقل).

إجراء لتصغير الورم - HIFU في سرطان البنكرياس

من أحدث تقنيات تصغير الأورام علاج (HIFU ) بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة الموجهة بالموجات فوق الصوتية. في هذا النهج العلاجي ، يتم "إصدار صوت عال" على الورم من الخارج عن طريق الموجات فوق الصوتية عالية الطاقة. نتيجة لذلك ، يتم تسخين خلايا الورم لدرجة أنها "تتخثر" وينكمش الورم. هذه العملية لا تزال في مهدها ، ومع ذلك ، فقد أظهرت العديد من الدراسات أن العلاج HIFU هو نهج علاجي ناجح لتصغير الورم مع آثار جانبية قليلة فقط.

فرص الشفاء من سرطان البنكرياس

سرطان البنكرياس هو ورم خبيث بتشخيص واضح سيئ ، لأنه عادة ما يتم تشخيصه فقط في مرحلة متقدمة للغاية من المرض. توجد فرصة الشفاء الوحيدة من خلال الاستئصال الجراحي الجذري مع العلاج الكيميائي. ولكن حتى مع هذا العلاج الجذري لا يعيش بعد 5 سنوات 25-30 % من المرضى

من هم الأطباء المختصون وما هي العيادات المختصة في سرطان البنكرياس؟

إن من يصاب بسرطان البنكرياس يتمنى لنفسه أفضل رعاية طبية. لذا يتساءل المريض ، أين أجد أفضل عيادة لسرطان البنكرياس ؟

ما أنه لا يمكن الإجابة عن هذا السؤال بموضوعية وأن أي طبيب جاد لن يدعي أبداً أنه الطبيب الأفضل، لذا يمكن للمرء أن يعتمد على خبرات طبيب ما . كلما زاد عدد المرضى الذين يعالجهم الطبيب من سرطان البنكرياس، كلما أصبح أكثر خبرة في مجاله التخصصي

وهذا هو حال الأطباء التخصصيين والعيادات التخصصية بسرطان البنكرياس، الذين اختصوا بتشخيص ومعالجة أمراض السرطان في أعضاء جهاز الهضم. وهم يستطيعون نيل شهادتهم من مركز جراحة البطن لأمراض السرطان

المصادر :

• Innere Medizin, Gerd Herold und Mitarbeiter, 2014
• Chirurgie, Siewert/Stein, 9.Auflage, Springer Verlag.