Scintigraphie du myocarde

Définition: qu'est-ce qu'une scintigraphie myocardique?

La scintigraphie myocardique est une technique d'examen de médecine nucléaire qui sert à visualiser l'irrigation sanguine du muscle cardiaque. Elle fait appel à des médicaments radiomarqués, appelés radiopharmaceutiques, qui sont injectés, atteignent le cœur via la circulation sanguine et s'accumulent dans les cellules du muscle cardiaque. De là, un rayonnement radioactif est émis, qui peut être enregistré à l'extérieur par une gamma-caméra.

Il en résulte une scintigraphie myocardique, une image à partir de laquelle le médecin peut voir quelles zones du cœur sont mal irriguées. Le produit radiopharmaceutique ne s'accumule que là où des vaisseaux sanguins sont présents. L'examen est souvent réalisé au repos et à l'effort. Cela peut être utile pour différentes pathologies et également avant et après des interventions médicales.

Indications: Quand a-t-on besoin d'une scintigraphie cardiaque?

Une scintigraphie myocardique est surtout effectuée en cas de suspicion de maladie coronarienne. On entend par là le rétrécissement des artères coronaires, qui peut entraîner des troubles de La circulation sanguine du cœur, voire un infarctus du myocarde. En principe, on procède d'abord à un examen ECG. Dans certains cas, l'ECG peut toutefois être équivoque ou même ne rien révéler, bien que le patient présente des symptômes typiques. Une scintigraphie peut alors s'avérer utile pour montrer l'irrigation sanguine réelle du cœur. La scintigraphie permet également de déterminer si les rétrécissements des vaisseaux sanguins entraînent réellement une diminution de l'apport sanguin aux tissus, c'est-à-dire s'il existe une sténose importante qui doit éventuellement être traitée.

En outre, cette technique d'examen est utilisée pour distinguer plus précisément les zones du muscle cardiaque moins irriguées. En cas de rétrécissement des artères coronaires, la circulation sanguine s'améliorera après une intervention telle que la pose d'un stent, tandis qu'une cicatrice continuera à être peu irriguée, car on n'y trouve pas de tissu myocardique sain. La scintigraphie myocardique sert donc également à contrôler l'évolution après un traitement par cathéter cardiaque, l'implantation d'une endoprothèse ou un pontage.

Déroulement de l'examen: Que fait-on lors d'une scintigraphie myocardique?

Avant la scintigraphie myocardique, le patient est généralement informé de l'utilité et des risques éventuels de l'examen. En principe, le patient doit être à jeun pendant au moins 4 heures avant l'examen, et il doit notamment s'abstenir de boire du café, du thé, du coca, des bananes, du chocolat et de fumer. En accord avec le médecin traitant, il est possible que des médicaments cardiaques prescrits ne soient pas pris le jour de l'examen ; cela sera expliqué et discuté en détail au préalable.

Souvent, la scintigraphie cardiaque se fait sous contrainte physique. Pour cela, le patient doit faire du vélo ergométrique, pendant lequel un ECG est réalisé. Si cela n'est pas possible pour des raisons de santé, certains médicaments (p. ex. l'adénosine) peuvent être utilisés pour provoquer un effort cardiaque. Le radiopharmaceutique (souvent du Tc-99m-MIBI ou du Tc-99m-tétrofosmine) est injecté dans une veine du patient et pénètre ainsi dans la circulation sanguine, ce qui se produit encore pendant la phase d'effort. Il s'ensuit une période de repos d'environ 15 à 60 minutes.

Ensuite, la scintigraphie proprement dite est effectuée, le patient est allongé sur le dos, une caméra gamma prend des photos de l'extérieur qui représentent le rayonnement radioactif émis. Il s'agit souvent d'une SPECT myocardique, qui permet d'obtenir des images en trois dimensions en faisant tourner la gamma-caméra autour du patient, qui passe alors dans un appareil en forme d'arc ou de tube. La scintigraphie proprement dite dure environ 15 à 30 minutes. L'examen scintigraphique de la circulation sanguine au repos se fait sans effort physique. Le produit radiopharmaceutique est injecté et les clichés sont réalisés après une période de repos pendant laquelle il s'accumule dans le muscle cardiaque.

Diagnostic: que peut-on voir lors d'une scintigraphie myocardique?

Après l'examen, le médecin obtient une scintigraphie sur laquelle il peut voir quelles zones du cœur ont absorbé beaucoup de produit radiopharmaceutique et sont donc bien irriguées, et s'il y a des régions qui présentent un défaut de stockage, qui doivent donc être moins irriguées. Il est donc possible de déterminer à quel endroit précis du cœur il y a un déficit d'irrigation, car il n'y a pas ou peu de médicament radioactif qui y parvient, il y a donc moins de radiations enregistrées et visualisées dans cette région. La représentation scintigraphique du cœur permet de déterminer lequel des vaisseaux est éventuellement rétréci ou si plusieurs artères coronaires sont concernées.

En comparant la scintigraphie d'effort et la scintigraphie de repos, il est possible de voir si ces rétrécissements de vaisseaux ne provoquent un trouble de la circulation sanguine que lors d'un effort physique ou si, au repos déjà, il y a un manque de sang et donc d'oxygène dans les tissus. En outre, cela permet également de distinguer si les zones du muscle cardiaque moins irriguées sont par exemple des cicatrices, car elles sont peu irriguées aussi bien au repos qu'à l'effort, ou s'il existe des défauts de stockage dits réversibles, qui n'apparaissent que lors d'un effort physique. Cela correspondrait par exemple à des rétrécissements des artères coronaires qui ne provoquent pas de troubles au repos, mais qui sont déjà trop prononcés à l'effort pour assurer l'irrigation supplémentaire requise du cœur. On parle dans ce cas d'ischémie myocardique transitoire.

Si l'on compare les scintigrammes réalisés avant et après des interventions telles que la pose d'une endoprothèse ou un pontage, il est possible de voir clairement comment des zones auparavant moins irriguées absorbent à nouveau suffisamment de radiopharmaceutiques.

Quels sont les risques ? Quel est le risque d'une scintigraphie cardiaque ?

L'exposition du corps aux radiations pendant une scintigraphie cardiaque est faible (2-8 mSv), seules de très petites quantités de substance radioactive sont administrées et le radiopharmaceutique disparaît assez rapidement de l'organisme (demi-vie d'environ 6 heures). Les réactions allergiques au médicament sont en outre très rares. Ce n'est que pendant la grossesse et l'allaitement qu'une scintigraphie ne devrait être effectuée que dans des cas exceptionnels et urgents.

La scintigraphie d'effort implique un effort physique, ce qui sollicite le cœur et la circulation sanguine. Pendant l'examen, une surveillance permanente est assurée par un électrocardiogramme, la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont contrôlées. Néanmoins, il existe un faible risque, surtout pour les patients cardiaques, de subir des complications pendant l'effort, comme des troubles du rythme cardiaque, des douleurs thoraciques soudaines (angine de poitrine), un manque d'air, des douleurs dans les jambes ou même un infarctus du myocarde. Si un médicament tel que l'adénosine est utilisé à la place de l'effort physique, une sensation de chaleur, un manque d'air ou des troubles du rythme cardiaque peuvent éventuellement survenir.

Suivi: à quoi faut-il faire attention après une scintigraphie myocardique?

Après la scintigraphie myocardique d'effort, le patient doit prendre ses médicaments pour le cœur s'ils ont été suspendus auparavant. En règle générale, il n'y a pas de restrictions graves après une scintigraphie osseuse. Dans la mesure où aucun sédatif n'a été utilisé pendant la procédure, la conduite d'un véhicule après l'examen ne pose pas non plus de problème. Afin d'éliminer le plus rapidement possible le radiopharmaceutique, il convient de boire suffisamment de liquide après la scintigraphie. Il est recommandé d'éviter les contacts étroits avec les jeunes enfants, les femmes enceintes ou allaitantes le jour de l'examen, afin de les protéger des plus faibles radiations.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la scintigraphie myocardique?

Toute personne qui a besoin d'un médecin souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui ? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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