Rupture du tendon du biceps

Qu'est-ce qu'une rupture du tendon du biceps?

Une rupture du tendon du biceps entraîne une déchirure complète ou partielle du tendon du biceps au niveau du bras. Le muscle biceps s'étend le long du bras et remplit des fonctions importantes, notamment la flexion et la rotation externe (supination) de l'avant-bras. Selon le type et l'étendue de la rupture, ces fonctions peuvent être affectées à des degrés divers.

Anatomie et fonction du tendon du biceps

Le muscle biceps est un muscle à deux têtes (biceps, lat. = deux têtes), ce qui signifie qu'il se compose de deux ventres musculaires qui se rejoignent et s'attachent ensemble au radius de l'avant-bras. On distingue le tendon court et le tendon long du biceps.

Le muscle biceps a donc deux origines différentes: le tendon court du biceps prend naissance au niveau de l'apophyse coracoïde dans la région antérieure de l'épaule. Le tendon long du biceps prend naissance au bord supérieur de la cavité glénoïde. Une particularité du tendon long du biceps est qu'il traverse l'articulation de l'épaule. Il stabilise ainsi l'articulation. Enfin, les deux ventres du muscle biceps s'unissent pour former un tendon qui s'insère sur le radius de l'avant-bras (tendon du biceps proche du coude).

Dans la pratique clinique quotidienne, les déchirures (également appelées ruptures) du tendon du biceps sont fréquentes. Il faut d'abord déterminer si le tendon long ou court du biceps proche de l'épaule ou les parties du tendon proches du coude sont touchées, car cela joue un rôle important pour la suite du traitement.

Les ruptures du tendon long du biceps près de l'articulation de l'épaule sont de loin les plus fréquentes, tandis que les ruptures de la partie du tendon proche du coude sont plus rares. Les ruptures du tendon court du biceps près de l'épaule ne surviennent que dans de rares cas isolés.

Causes et symptômes d'une rupture du tendon du biceps

Rupture du tendon long du biceps près de l'épaule

Environ 95 % de toutes les ruptures du tendon du biceps concernent le tendon long du biceps au niveau de l'épaule ou du bras. Le tendon se rompt généralement à la suite d'une lésion dégénérative préalable. Cela signifie que le tendon perd de sa résistance à la traction avec le temps et s'amincit progressivement.

Il suffit alors généralement d'une force minime pour que le tendon se rompe. Les facteurs de risque qui peuvent entraîner des lésions particulièrement graves du tendon sont par exemple l'âge, les travaux prolongés au-dessus de la tête ou d'autres ruptures de tendons au niveau de l'épaule. 

Selon la soudaineté de la rupture, les symptômes peuvent être plus ou moins prononcés. Les douleurs dans la région antérieure de l'épaule sont typiques. Comme le long tendon du biceps ne représente qu'une petite partie de la force totale du tendon, les limitations de la mobilité du bras sont généralement modérées ou de courte durée. On peut également observer ce qu'on appelle le signe de Popeye, c'est-à-dire l'apparition d'un petit renflement musculaire au niveau du bras à l'endroit où le tendon s'est rompu.

Rupture du tendon court du biceps proche de l'épaule

Il existe très peu de cas décrits de rupture du tendon court du biceps proche de l'épaule. Celle-ci est généralement due à un accident, de sorte que les sports à haut risque tels que le rugby et l'escalade sont considérés comme des facteurs de risque.

Dans ces cas également, des douleurs à l'avant de l'épaule sont typiques. Comme le tendon transmet également une grande partie de la force, les limitations fonctionnelles sont plus importantes qu'en cas de rupture du tendon long du biceps. La flexion de l'articulation du coude et la rotation de l'avant-bras vers l'intérieur sont alors particulièrement affectées. De plus, des gonflements et des ecchymoses (hématomes) peuvent apparaître sur le haut du bras.

Rupture du tendon du biceps près du coude

Une rupture du tendon du biceps près de l'articulation du coude touche la partie du muscle où les tendons long et court se rejoignent. Ce type de rupture est généralement causé par une sollicitation excessive et brève du tendon, qui entraîne sa rupture brutale. Ici aussi, le tendon est souvent déjà endommagé au préalable.

Ce type de rupture est observé presque exclusivement chez les hommes actifs et forts d'âge moyen. Contrairement à la rupture près de l'épaule, elle entraîne des pertes fonctionnelles importantes, car presque toute la force du muscle biceps est transmise au tendon biceps près du coude.

Comment diagnostiquer une rupture du tendon du biceps?

Au début du diagnostic d'une rupture du tendon du biceps, on procède tout d'abord à une anamnèse détaillée, suivie d'un examen physique. Dès l'anamnèse, un médecin spécialiste expérimenté peut obtenir les premiers indices d'une rupture du tendon du biceps. Le diagnostic présumé est ensuite confirmé par un examen minutieux de la région de l'épaule et du bras, ainsi que par la réalisation de différents tests fonctionnels.

Un examen physique complet en cas de rupture du tendon du biceps comprend à la fois l'inspection et l'évaluation de l'amplitude de mouvement de l'articulation de l'épaule et du coude. Les patients qui ont subi une rupture du tendon du biceps près de l'épaule présentent souvent le « signe de Popeye » caractéristique. Le médecin peut le constater soit par un diagnostic visuel, soit par palpation.

Afin d'exclure une rupture près du coude, le médecin effectue par exemple le test dit « du crochet », qui consiste à palper avec l'index sous le tendon du biceps tendu près du coude. Si cela est possible, le tendon est intact.

Le médecin doit également prendre des mesures diagnostiques supplémentaires. Bien que le tendon du biceps ne soit pas visible sur une radiographie, celle-ci peut néanmoins fournir des indications indirectes sur la nature de la blessure. Par exemple, une position élevée de la tête humérale dans l'articulation de l'épaule peut être un indice.

Les techniques d'imagerie telles que l'échographie ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont bien adaptées à la visualisation des muscles et des tendons et sont donc particulièrement utiles pour mieux évaluer l'étendue totale de la blessure.

Que faire en cas de rupture du tendon du biceps?

Le traitement d'une rupture du tendon du biceps dépend principalement de la partie du tendon touchée. L'étendue de la rupture, les symptômes du patient et d'autres facteurs individuels jouent également un rôle important.

La rupture la plus fréquente du tendon long du biceps (près de l'épaule) est généralement due à l'usure ou à une inflammation. Ces patients subissent généralement une perte de force relativement faible, de l'ordre de 10 à 20 %. Il est donc souvent possible de recourir à un traitement conservateur visant à renforcer les muscles restants. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut toutefois s'avérer nécessaire, par exemple lorsque des douleurs existantes à l'épaule sont aggravées par l'absence du tendon long du biceps

Une rupture du tendon du biceps près du coude survient dans la plupart des cas soudainement à la suite d'un événement traumatique. Étant donné que les pertes de force lors de la flexion et de la rotation externe sont importantes, une refixation chirurgicale est indispensable dans la plupart des cas pour rétablir la fonction d'origine.

En raison du faible nombre de cas, il n'existe pas de recommandations thérapeutiques claires pour les lésions du tendon court du biceps près de l'épaule. Selon le tableau clinique, un traitement conservateur ou chirurgical peut être envisagé.

Traitement conservateur d'une rupture du tendon du biceps

En cas de rupture du tendon du biceps, il est possible de renoncer à une opération. Dans ce cas, un traitement conservateur doit être mis en place. Afin de contrôler l'efficacité du traitement, les patients doivent être examinés régulièrement et le plan de traitement doit être adapté si nécessaire. 

Le traitement conservateur repose principalement sur des exercices ciblés des muscles environnants de l'épaule et du bras. Dans le cadre de la physiothérapie, les patients apprennent des exercices qu'ils peuvent ensuite continuer à faire seuls chez eux. L'objectif est de soulager la douleur et de remplacer autant que possible la fonction perdue du tendon du biceps par le travail des muscles environnants.

Dans les cas aigus, il peut être judicieux de ménager l'épaule et le bras pendant une courte période. En outre, les patients souffrant de douleurs intenses peuvent prendre des médicaments appropriés pendant un certain temps afin de les soulager. L'application locale de froid peut également avoir un effet analgésique.

Operation d'une rupture du tendon du biceps 

Une rupture du tendon long du biceps peut être traitée de différentes manières.

Chez les personnes âgées, on opte souvent pour une ténotomie, qui consiste à retirer le moignon gênant du tendon du biceps. Le muscle ne pourra certes plus développer toute sa force, mais dans la plupart des cas, les patients se remettent très rapidement de l'intervention et peuvent continuer à mener leur vie quotidienne malgré une légère limitation.

Dans le cas de la ténodèse, l'articulation de l'épaule est d'abord examinée par endoscopie afin de fixer le tendon long du biceps déchiré au cours de la même intervention à l'aide d'une petite incision cutanée au niveau de l'humérus.

Si, comme c'est souvent le cas chez les jeunes patients, le tendon du biceps restant n'est pas endommagé, il peut également être traité de manière entièrement endoscopique dans le cadre d'une opération dite « en trou de serrure ». Trois à quatre très petites incisions sont pratiquées, à travers lesquelles une caméra et des instruments sont introduits dans l'articulation de l'épaule. L'objectif de la réparation SLAP est de refixer le tendon long du biceps déchiré sur le bord supérieur d'origine de la cavité glénoïde. Pour ce faire, on utilise des ancrages osseux spéciaux qui sont enfoncés dans l'os avec le tendon. Cela permet de restaurer la fonction du tendon.

Cependant, pour traiter une rupture du tendon du biceps près du coude, on pratique généralement une petite incision cutanée de quelques centimètres seulement. Par cette petite incision, le moignon du tendon est fixé au radius à l'aide d'ancrages ou de vis, afin de retrouver une résistance élevée à long terme.

Perspectives de guérison et suivi

Après l'opération, le patient reste généralement hospitalisé pendant deux à trois jours.

Après une intervention endoscopique, l'épaule doit d'abord être immobilisée pendant environ 24 heures. Immédiatement après, les soins physiothérapeutiques passifs commencent, au cours desquels le bras est lentement mobilisé par le thérapeute. Cela permet d'éviter que les muscles ne s'atrophient à la suite de l'immobilisation et que l'articulation ne se raidisse.

Après une ténodèse et une réparation SLAP, le muscle biceps ne doit pas être soumis à des efforts importants ni être tendu pendant environ six semaines afin d'éviter que la refixation ne se desserre. De plus, après une réparation SLAP, les patients doivent porter pendant trois semaines un coussin spécial fixé à une écharpe qui maintient le bras écarté. Environ trois mois après l'intervention, le patient peut à nouveau solliciter pleinement son bras.

Après la refixation endoscopique du tendon long du biceps, cette immobilisation peut être maintenue pendant quelques semaines à l'aide d'une écharpe. La sollicitation maximale ne doit avoir lieu qu'après consultation du médecin traitant, au plus tôt trois mois plus tard.

La refixation chirurgicale du tendon du biceps près du coude nécessite également trois à six semaines de repos. L'articulation du coude est ici immobilisée à l'aide d'une attelle jusqu'à ce qu'elle puisse à nouveau être mobilisée. Il faut ensuite généralement encore quelques semaines avant que le patient puisse à nouveau solliciter son muscle biceps au maximum.

Pendant cette période, des rendez-vous de contrôle réguliers doivent être pris afin d'observer la progression de la guérison.

Rééducation après une rupture du tendon du biceps

Selon le type de traitement choisi, la rééducation après une rupture du tendon du biceps peut durer plus ou moins longtemps. Après une opération, il est très important de suivre scrupuleusement les instructions du chirurgien concernant l'immobilisation de l'épaule ou du bras. Vient ensuite l'entraînement actif des muscles.

La physiothérapie d'accompagnement est au cœur du traitement conservateur et du suivi postopératoire. Elle sert à exercer les muscles de manière ciblée et est essentielle pour maintenir la fonctionnalité du membre concerné. Idéalement, les patients devraient apprendre un programme d'exercices qu'ils peuvent poursuivre à domicile même après la fin des traitements de physiothérapie.

Il faut compter une phase de rééducation d'environ trois à quatre mois avant de ne plus ressentir aucune douleur.

Rupture du tendon du biceps Pronostic

La mesure dans laquelle la fonction du tendon endommagé peut être restaurée dépend du type de rupture du tendon du biceps et du succès individuel du traitement. Le pronostic d'une intervention chirurgicale avec suture du tendon du biceps est d'autant plus favorable que le traitement est précoce. Si une rupture n'est pas traitée pendant une longue période, l'extrémité du tendon risque de se rétracter à tel point qu'il devient difficile de le refixer. Dans de tels cas, la fonction du tendon ne peut souvent être restaurée que de manière insuffisante.

Dans le cas d'une rupture du tendon long du biceps qui s'est développée lentement, le pronostic est très bon dans la plupart des cas. Bien que la fonction complète du tendon ne puisse souvent pas être rétablie, les patients ne ressentent pratiquement aucune gêne et peuvent mener une vie normale.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le diagnostic et le traitement?

Afin de bénéficier des meilleurs soins possibles, les patients présentant une rupture du tendon du biceps doivent consulter des spécialistes en orthopédie et en médecine sportive, éventuellement spécialisés dans le domaine de l'épaule.

Les options de traitement d'une rupture du tendon du biceps étant multiples, il est particulièrement important de consulter un praticien compétent et expérimenté. Le choix du spécialiste approprié peut toutefois représenter un défi de taille. C'est précisément dans ce domaine que nous souhaitons aider les patients en les mettant en contact avec des experts chevronnés, leur permettant ainsi de bénéficier d'un traitement médical de très haut niveau.

C'est pourquoi tous les médecins et cliniques répertoriés ici ont été contrôlés par nos soins afin de vérifier leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine des ruptures du tendon du biceps. Ils sont tous experts dans leur domaine et attendent votre demande ou votre souhait de traitement.