Arthrose de la hanche

Qu'est-ce que la coxarthrose?

La coxarthrose (ou arthrose de la hanche) est une affection dégénérative de l'articulation de la hanche. Elle se caractérise par des signes d'usure au niveau de l'articulation, qui peuvent, à mesure que la maladie progresse, entraîner des douleurs et des limitations de la mobilité. Il s'agit principalement de l'usure et de la destruction du cartilage articulaire, qui protège normalement les parties osseuses de l'articulation. En cas de sollicitation excessive, son élasticité et son apport en nutriments provenant du liquide synovial sont altérés.

Au cours de l'évolution de la maladie, des mécanismes de compensation peuvent se mettre en place ; s'ils permettent certes de soulager les symptômes à court terme, ils ne permettent toutefois pas une réparation complète des lésions. Il en résulte une évolution progressive de la maladie, au cours de laquelle des phases de symptômes plus ou moins intenses peuvent s'alterner.

Il convient de distinguer l'arthrose de l'arthrite, qui est un processus infectieux ou inflammatoire. Dans le cadre de l'arthrose, une inflammation de l'articulation peut toutefois survenir, même en l'absence de bactéries, en raison de l'accumulation accrue de produits issus de l'usure du cartilage. On parle alors d'arthrose activée.

La coxarthrose est une affection courante dont la prévalence ne cesse d'augmenter en raison de l'allongement de l'espérance de vie dans les pays industrialisés. La prévention et le traitement revêtent donc une importance cruciale.

Quelles sont les causes de l'arthrose de la hanche?

On distingue l'arthrose primaire et l'arthrose secondaire. Dans le cas de l'arthrose primaire, aucun facteur déclencheur précis ne peut être identifié et on suppose qu'il s'agit d'un processus de vieillissement des tissus.

L'arthrose secondaire est précédée d'autres pathologies, telles que des malformations, des instabilités, des blessures, mais aussi des maladies rhumatismales, des infections ou la goutte.

Dans l'ensemble, on part du principe qu'il s'agit d'un processus pathologique conditionné par plusieurs facteurs. Diverses altérations de l'articulation, telles que des déformations congénitales ou acquises, peuvent ainsi entraîner l'apparition précoce d'une arthrose.

Parmi les autres facteurs de risque favorisant l'apparition de l'arthrose, on peut citer :

• l'âge
• le sexe féminin
• les facteurs génétiques
• le surpoids
• le manque d'activité physique
• les maladies métaboliques telles que le diabète sucré

Quels sont les symptômes d'une arthrose de la hanche naissante?

Le début de la maladie peut souvent évoluer de manière silencieuse pendant des années. Viennent ensuite principalement ce qu'on appelle des « douleurs de mise en route », qui apparaissent au début d'un effort et s'atténuent ensuite au fur et à mesure du mouvement. Elles réapparaissent toutefois en cas d'effort plus intense.

Aux stades plus avancés, des douleurs au repos ou des douleurs chroniques peuvent également apparaître.

Parmi les autres symptômes, on peut citer des limitations de mouvement, des tensions musculaires et des mauvaises postures. Au cours de l'évolution de la maladie, les périodes de faible gêne alternent avec celles de forte gêne, ce qui s'explique par les tentatives de régénération de l'organisme.

Des sollicitations accrues de l'articulation de la hanche peuvent déclencher l'arthrose.

Cela provoque une irritation de l'articulation et peut se manifester par les symptômes typiques d'une inflammation, même en l'absence d'agents pathogènes tels que des bactéries ou des virus. Cela peut ainsi entraîner une rougeur, un gonflement ou une élévation de la température de l'articulation.

Comment diagnostique-t-on l'arthrose de la hanche?

Le diagnostic commence tout d'abord par l'anamnèse (historique médical) et l'examen clinique. On évalue d'abord la position des jambes et des hanches, puis on détermine l'amplitude de mouvement en comparant les deux côtés. Divers tests fonctionnels fournissent également des informations sur l'état de l'articulation. Il convient également d'exclure que les douleurs existantes ne proviennent pas d'autres articulations, telles que le genou ou la colonne vertébrale, et qu'elles ne se répercutent pas sur l'articulation de la hanche.

Les examens d'imagerie permettent de confirmer le diagnostic présumé d'arthrose de la hanche. La radiographie est particulièrement adaptée à la visualisation des structures osseuses et les résultats sont généralement disponibles rapidement. La radiographie est un examen particulièrement adapté à la visualisation des structures osseuses et les résultats sont généralement disponibles rapidement. Même si le cartilage articulaire ne peut pas être visualisé directement, cet examen peut révéler des signes indirects évidents de coxarthrose.

Afin de pouvoir également évaluer les structures environnantes telles que les ligaments ou les muscles, un examen IRM peut être réalisé en complément.

Comment traite-t-on l'arthrose de la hanche?

En fonction d'une série de facteurs tels que l'âge, les antécédents médicaux, le degré de gravité de l'arthrose et ses causes, on préconise des mesures conservatrices ou chirurgicales.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur vise à favoriser la mobilité de l'articulation et à réduire les contraintes qui s'exercent sur celle-ci.

Une mesure générale importante consiste à contrôler les facteurs de risque modifiables, tels que le surpoids ou la sédentarité. Par ailleurs, une kinésithérapie peut être prescrite pour assurer la stabilisation musculaire de l’articulation de la hanche.

Un traitement antidouleur adapté est également essentiel pour éviter les postures d'évitement et les mauvaises postures.

C’est précisément lors des phases d’arthrose active que les médicaments analgésiques et anti-inflammatoires peuvent soulager les personnes concernées et leur permettre ainsi d’effectuer des mouvements modérés de l’articulation.

Des aides techniques sont également utilisées dans le cadre du traitement conservateur. Les personnes concernées peuvent par exemple recourir à une canne ou à des talonnettes amortissantes. Il est également recommandé de pratiquer des activités physiques douces, comme le vélo ou la natation. En cas d’arthrose active, des injections de cortisone peuvent également être effectuées dans l’articulation.

Chirurgie de l'arthrose de la hanche

Le traitement chirurgical de la coxarthrose est indiqué en cas d'arthrose avancée accompagnée de douleurs croissantes et lorsque les traitements conservateurs ont été épuisés. 

En chirurgie, on distingue les interventions visant à préserver l'articulation de celles visant à la remplacer. À quelques exceptions près, on privilégie les interventions de préservation de l'articulation chez les patients jeunes et en cas de troubles corrigibles. Il peut s'agir, par exemple, d'une ablation du tissu cartilagineux endommagé ou d'une greffe de cellules cartilagineuses. 

En cas d'âge avancé et de pathologie grave de la hanche, on procède souvent au remplacement complet de l'articulation. Pour cela, on implante une nouvelle cavité articulaire dans l'os iliaque et une tête articulaire artificielle, avec sa tige, dans le fémur. La prothèse peut être mise en place avec ou sans ciment. Un cimentage partiel, consistant à fixer uniquement l'un des deux éléments de l'articulation à l'aide de ciment, est également possible.

La prothèse peut être mise en place avec ou sans ciment. Un cimentage partiel, dans lequel seul l'un des deux éléments articulaires est fixé à l'aide de ciment, est également possible.

L'implantation d'une prothèse de hanche étant une intervention très courante, de nombreuses méthodes et voies d'abord différentes se sont développées au fil du temps. Les techniques mini-invasives sont également de plus en plus utilisées.

Suivi après une opération de la hanche

Le suivi après une opération de la hanches'effectue toujours selon un schéma personnalisé, en fonction du type d'intervention et de l'état général du patient. Les opérations de préservation de l'articulation de la hanche nécessitent généralement une période de repos plus longue que les interventions de prothèse. En principe, la mobilisation des patients intervient toutefois dès que possible. Tant qu’une mise en charge complète n’est pas encore possible, une prophylaxie antithrombotique doit être mise en place.

La durée du séjour à l'hôpital après l'opération dépend également de divers facteurs ; après la pose d'une prothèse, par exemple, les patients sortent généralement au bout d'une semaine environ. En règle générale, une rééducation est alors mise en place immédiatement après.

Les patients bénéficient ici d'un programme thérapeutique multimodal qui, outre les soins de kinésithérapie, comprend également des mesures telles que des séances de formation ou de l'ergothérapie, afin qu'ils apprennent progressivement à utiliser leur prothèse articulaire.

Arthrose de la hanche: que peut-on faire soi-même?

C'est précisément aux premiers stades de la maladie que des mesures ciblées peuvent soulager les symptômes et ralentir la progression de la coxarthrose. Parmi les mesures de base figure la réduction, voire l'élimination, des facteurs de risque. Une perte de poids peut contribuer à ménager les articulations de la hanche et à atténuer les symptômes. Les éventuelles maladies métaboliques, telles que le diabète sucré, doivent être contrôlées autant que possible.

De même, la pratique ciblée d'exercices visant la musculature environnante constitue une mesure judicieuse. Les exercices appris dans le cadre d'une kinésithérapie doivent donc être poursuivis à domicile une fois les séances terminées et intégrés au quotidien. La pratique régulière d'une activité physique modérée ainsi qu'une alimentation saine contribuent à un mode de vie actif et peuvent nettement améliorer le pronostic de la coxarthrose. 

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le diagnostic et le traitement de l'arthrose de la hanche?

Les pathologies de l'articulation de la hanche sont prises en charge par des médecins spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatologique. Les médecins ayant suivi une formation complémentaire spécifique en chirurgie de la hanche sont en outre spécialisés dans le traitement chirurgical de la coxarthrose.

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