Операция тазобедренного сустава

Анатомия бедра

Бедро, а точнее тазобедренный сустав, образует соединение между туловищем и ногами и состоит из двух костных структур. С одной стороны, из массивной тазовой кости, в которой находится так называемая суставная впадина. Данная впадина не является, как можно предположить из названия, плоской. Можно представить, что это больше похоже на отпечаток полусферы. В этой впадине располагается бедренная кость (femur). При этом также говорят о головке бедренной кости, которая соединена через так называемую шейку с остальной частью большой бедренной кости.

Головка и шейка находятся к оставшейся вертикально идущей бедренной кости под определенным углом (угол ШДУ), который обычно составляет от 120 до 140° (в зависимости от возраста). Из-за этого угла, головка бедренной кости может входить в слегка направленную вперед и вниз суставную впадину. Из-за большой костной поверхности контакта, а также значительном закрытии головки сустава соединительной впадиной, анатомически сустав называют ореховидным. Поверхности двух костей сустава покрыты зрящем, что обеспечивает движение с низкой степенью трения.

Сустав дополнительно стабилизируется соединительной тканевой суставной губой (labrum), находящейся на краю вертлужной впадины, а также упругим связочным аппаратом, который идет от тазовой кости к бедренной кости и, таким образом, закрывает сустав.

Какие заболевания вызывают боль в тазобедренном суставе?

Боль в области тазобедренного сустава могут вызывать различные заболевания. Так у детей из-за неправильного развития (дисплазия тазобедренного сустава) могут возникнуть проблемы с тазобедренным суставом, которые, если их не лечить, способны привести к нарушению функции и боли. Примером такой патологии может служить недостаточно развитая чашка вертлужной впадины. Однако, так как в Германии у новорожденных такие отклонения обследуются и, как правило, поддаются нехирургическому лечению, это не основная причина боли в бедре.

Конечно, сломанные кости в районе бедра также могут вызвать боль. Особенно это касается перелома шейки бедра, который может случиться – особенно у старых людей – при падении на бедро.

Артрит (острое воспаление суставов) тазобедренного сустава также способен привести к сильной боли. Это воспаление может быть вызвано бактериями (например, после операции) или даже аутоиммунной реакцией (например, ревматоидный артрит).

В случае дисплазии тазобедренного сустава, а также перелома кости или воспаления, при отсутствии или невозможности адекватной терапии со временем может возникнуть износ сустава (остеоартроз).

Остеоартроз постепенно разрушает хрящевую поверхность сустава, что вызывает трение при движении и, соответственно, боль. Артроз бедра может возникнуть даже без указанных причин. Износу хряща способствует избыточный вес. Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) является очень распространенным заболеванием, особенно в пожилом возрасте. В крайних случаях может потребоваться операция.

Хирургия тазобедренного сустава: обзор самых важных операций

В Германии хирургия тазобедренного сустава составляет основную часть операций на всех суставах. Только в 2016 году имплантировано 233 000 эндопротезов тазобедренного сустава. Артроз тазобедренного сустава вызывает износ суставного хряща, что часто приводит к боли и трудностям движения.

Помимо замены суставов, есть также суставосохраняющие минимально инвазивные артроскопические операции (артроскопия с техникой «замочной скважины»).

Замена поверхности тазобедренного сустава

Замена поверхности тазобедренного сустава McMinn представляет собой альтернативу полной замене сустава. При данном методе удаляется или заменяется только та часть сустава, которая поражена артрозом, а кость оперируется с максимальной бережностью. Здесь, подобно зубной коронке, суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины покрываются или заменяются металлическим имплантатом. Преимущества по сравнению с обычными тотальными эндопротезами заключаются в том, что таким образом достигается более короткое время восстановления и возвращения пациента к повседневной жизни и создается очень естественное положение сустава. Это проявляется в лучшем диапазоне и ощущении движения пациентом.

Данная операция, как правило, применяется у нестарых пациентов с артрозом (моложе 65 лет) с еще стабильной шейкой бедра, которые испытывают боль при ходьбе и движении и хотят вернуться к мобильной жизни. С помощью метода, сохраняющего костную ткань, в случае износа также можно установить обычный эндопротез тазобедренного сустава. Недостатком этого метода является отсутствие долгосрочных результатов (более 20 лет).

Эндопротез тазобедренного сустава

Классический эндопротез тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой операцией на тазобедренном суставе. Пациенты, страдающие коксартрозом (артроз в области тазобедренного сустава), в дополнение к боли при передвижении также сталкиваются с повышением жесткости сустава и снижением подвижности. Существуют различные типы имплантатов и методов для замены вертлужной впадины (Acetabulum) и головки бедренной кости.

Исследования показывают очень хорошие долгосрочные результаты с точки зрения прочности протезов (около 20 лет) и преимущества для пациентов в виде улучшения боли и качества жизни.

Имплантаты могут быть установлены в сустав либо традиционным способом, через относительно большой разрез с большим повреждением мягких тканей, но в то же время хорошей видимостью сустава для хирурга, либо минимально инвазивным – с сохранением тканей.

В отличие от замены поверхности тазобедренного сустава, при которой костная ткань оперируется щадяще, при эндопротезировании вся бедренная головка заменяется металлическим или керамическим имплантатом. Шейка бедра вставляется через длинный стержень в бедренную кость, где она затем врастает при заживлении кости или фиксируется цементом. Также при замене суставной впадины удаляется больше костной ткани, чем при малоинвазивной процедуре, новый протез затем закрепляется в тазовой кости, в редких случаях цементируется.

Замена протеза тазобедренной кости

Операция по замене протеза тазобедренного сустава может выполняться по различным причинам. Наиболее распространенными являются:

• износ скользящих поверхностей имплантатов (протез старше 20 лет)
• перипротезный перелом (перелом кости в области протеза)
• потеря костной массы при протезировании
• инфекция эндопротеза
• неправильная установка протеза

Если после установки эндопротеза тазобедренного сустава появляются симптомы, такие как боль в паху, бедрах, изменение длины ног или нестабильность, следует обратиться к врачу.

Замена тазобедренного сустава должна выполняться опытным хирургом, поскольку это не простая стандартная процедура. Здесь, в зависимости от причины симптомов у пациента, рассматривается индивидуальный подход к замене протеза.

Артроскопия тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава – это эндоскопическое исследование или лечение тазобедренного сустава. Это минимально инвазивное хирургическое лечение через небольшие разрезы кожи. Хирург вводит камеру и хирургические инструменты в сустав и таким образом может выполнять вмешательство с очень небольшим повреждением мягких тканей и незначительными рубцами. Помимо удаления свободных суставных тел, воспаленной слизистой оболочки или поврежденных частей соединительной ткани, может проводиться хирургия хрящевой или костной ткани.

Какие врачи и клиники являются специалистами по лечению тазобедренного сустава в Германии, Швейцарии и Австрии?

Врачи, занимающиеся проблемами тазобедренного сустава – это специалисты по ортопедии и травматологии. Существуют также клиники, специализирующиеся на таких проблемах. Чтобы найти такую клинику поблизости, лучше спросить своего семейного врача или ортопеда.

Мы поможем найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области хирургии тазобедренного сустава. Они ждут ваших вопросов или пожеланий относительно лечения.

Источники:

Ортопедия и травматология Duale Reihe; Нитард, Пфайль, Биберталер; 7-е издание Thieme Verlag (Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie; Niethard, Pfeil, Biberthaler; 7. Auflage Thieme Verlag)

Атлас анатомии Prometheus; Шюнке, Шульте, Шумагер; 3-е издание Thieme Verlag (Prometheus Lernatlas der Anatomie; Schünke, Schulte, Schumacher; 3. Auflage Thieme Verlag)