Chirurgie de la hanche

Anatomie de la hanche

La hanche, ou plus précisément l'articulation de la hanche, assure la liaison entre le tronc et les jambes et se compose de deux structures osseuses. D'une part, l'os iliaque massif, dans lequel se trouve la cavité articulaire, et d'autre part, la tête du fémur. Celle-ci est entourée par la cavité articulaire, ce qui assure d'une part la stabilité et permet d'autre part une grande amplitude de mouvement. En médecine, on parle d'articulation en forme de noix.

La tête et le col forment avec le reste du fémur, qui s’étend verticalement, un angle spécifique (angle CCD) qui se situe normalement entre 120° et 140°. Grâce à cet angle, la tête fémorale peut s’insérer dans la cavité articulaire légèrement inclinée vers l’avant et vers le bas. Les surfaces des deux os sont recouvertes de cartilage au niveau de l'articulation, ce qui permet un mouvement sans frottement.

L'articulation est stabilisée par une lèvre articulaire (labrum) constituée de tissu conjonctif et reposant sur le bord de la cavité articulaire, ainsi que par un appareil musculaire et ligamentaire solide.

Qu'entend-on par chirurgie de la hanche?

La chirurgie de la hanche est une branche spécialisée de l'orthopédie et de la chirurgie qui se consacre exclusivement aux interventions chirurgicales au niveau de l'articulation de la hanche. En règle générale, on recourt à la chirurgie de la hanche lorsque les options de traitement conservateur ont été épuisées ou ne sont pas suffisamment efficaces. Selon la pathologie, différentes techniques sont utilisées pour restaurer la mobilité et la stabilité de l'articulation de la hanche.

L'éventail des traitements s'étend des grandes interventions chirurgicales ouvertes aux techniques mini-invasives, qui permettent d'opérer de manière particulièrement douce. Le choix d'une procédure appropriée ne dépend toutefois pas seulement de la gravité de la pathologie de la hanche, mais aussi de facteurs individuels propres au patient, de sorte qu'il s'agit en fin de compte toujours d'une décision au cas par cas. En conséquence, les techniques chirurgicales les plus diverses sont utilisées en chirurgie de la hanche.

Quelles sont les pathologies à l'origine des douleurs de hanche?

Diverses pathologies peuvent entraîner des douleurs de hanche, et en principe, elles peuvent toucher des personnes de tous âges.

Malformations congénitales de l'articulation de la hanche

Dès l'enfance, des anomalies congénitales peuvent entraîner des problèmes de hanche qui, s'ils ne sont pas traités, conduisent à des limitations fonctionnelles et à des douleurs. La dysplasie de la hanche, qui se caractérise par une cavité articulaire insuffisamment formée à la naissance, en est un exemple. Celle-ci ne peut pas bien entourer la tête fémorale pour la stabiliser suffisamment. Lors d’un mouvement, l’articulation peut alors se déboîter, ce qui entraîne ce qu’on appelle une luxation de la hanche.

Cependant, comme les nouveau-nés sont examinés à cet égard en Allemagne et que cette affection peut généralement être traitée sans intervention chirurgicale, elle ne constitue plus aujourd’hui une cause majeure de douleurs à la hanche.

Affections traumatiques de la hanche

Bien sûr, des fractures au niveau de la hanche peuvent également provoquer des douleurs. Il convient ici de mentionner tout particulièrement la fracture du col du fémur, qui peut survenir notamment chez les personnes âgées en cas de chute sur la hanche. De plus, une forte contrainte exercée sur l'articulation, par exemple lors d'un accident de voiture, peut entraîner une luxation de la hanche.

Maladies inflammatoires

Une inflammation aiguë de l'articulation, appelée arthrite, de la hanche peut également provoquer de fortes douleurs. Cette inflammation peut être d'origine bactérienne (par exemple après une opération) ou auto-immune (par exemple l'arthrite rhumatoïde).

Maladies dégénératives

Que ce soit en cas de dysplasie de la hanche, de fracture osseuse ou d’inflammation, l’absence de traitement adéquat ou l’impossibilité d’un tel traitement peut entraîner à long terme une usure de l’articulation (arthrose).

En cas d’arthrose, le revêtement cartilagineux de la surface articulaire se détruit petit à petit, de sorte que le mouvement s’accompagne d’une friction accrue et donc de douleurs. Mais même en l'absence de maladie sous-jacente, une arthrose de la hanche peut se développer. L'usure du cartilage est alors favorisée par des facteurs tels que le surpoids. L'arthrose de la hanche (coxarthrose) est une affection très courante qui survient principalement chez les personnes âgées. À un stade avancé, elle peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Douleurs à la hanche – Que faire?

Les douleurs à la hanche doivent d'abord faire l'objet d'un diagnostic approfondi afin de déterminer la cause des troubles. Outre l'examen physique de l'articulation de la hanche, diverses techniques d'imagerie sont utilisées à cet effet. Une fois la cause des troubles identifiée, un traitement adapté doit être mis en place.

En principe, il convient de privilégier dans un premier temps un traitement conservateur. Celui-ci comprend principalement la kinésithérapie, mais le recours à des analgésiques ou à des injections peut également s'avérer utile dans certains cas. Si ces mesures ne suffisent pas à elles seules à soulager les douleurs du patient, une intervention chirurgicale doit être envisagée. C'est là qu'intervient la chirurgie de la hanche.

Chirurgie de la hanche: aperçu des principales interventions chirurgicales de la hanche

En Allemagne, les opérations de la hanche représentent une grande partie des interventions chirurgicales articulaires. Rien qu'en 2016, 233 000 prothèses de hanche ont été implantées. Cela illustre l'importance de la chirurgie de la hanche en médecine ainsi que la nécessité de développer en permanence des techniques chirurgicales aussi peu invasives que possible.

Prothèse de hanche

La prothèse de hanche classique est de loin l'intervention la plus couramment pratiquée sur l'articulation de la hanche. Lorsque les patients souffrent de coxarthrose (arthrose de la hanche), ils ressentent non seulement des douleurs lors des mouvements, mais aussi une raideur de l'articulation et une diminution de la mobilité. Il existe différents types d’implants et de méthodes pour remplacer la cavité articulaire du bassin (acétabulum) et la tête du fémur.

Des études montrent de très bons résultats à long terme en termes de durabilité des prothèses (environ 20 ans) et des avantages pour les patients en termes de soulagement de la douleur et d’amélioration de la qualité de vie.

Les implants peuvent être posés de manière conventionnelle, via une incision relativement large entraînant des lésions importantes des tissus mous mais offrant une bonne visibilité au chirurgien, ou de manière mini-invasive et préservant les tissus.

Contrairement au remplacement de surface de la hanche, qui préserve au maximum le tissu osseux, l'endoprothèse consiste à remplacer l'ensemble de la tête fémorale par un implant en métal ou en céramique. Le col du fémur est ancré dans le fémur à l'aide d'une longue tige. Il peut soit se souder à l'os par consolidation osseuse, soit être cimenté. Lors du remplacement de la cupule également, une plus grande quantité de tissu osseux est retirée, puis celle-ci est ancrée dans l'os iliaque, plus rarement cimentée.

Remplacement de surface de la hanche

Le remplacement de surface de la hanche selon McMinn constitue une alternative au remplacement total de l'articulation. Avec cette méthode, seule la partie de l'articulation touchée par l'arthrose est retirée ou remplacée, ce qui permet une intervention relativement peu invasive pour l'os. À l'instar d'une couronne dentaire, les surfaces articulaires de la tête fémorale et de la cavité cotyloïde sont recouvertes ou remplacées par un implant métallique.

Les avantages par rapport aux prothèses totales conventionnelles sont une période de rééducation plus courte permettant un retour rapide à la vie quotidienne et la restauration d'une position articulaire très naturelle chez le patient. Cela se traduit par une meilleure amplitude de mouvement et une meilleure sensation de mobilité pour le patient.

Cette intervention est plutôt pratiquée chez les personnes jeunes (âgées de moins de 65 ans environ) souffrant d'arthrose, dont le col du fémur est encore stable, qui ressentent des douleurs lors de la marche et des mouvements et qui souhaitent retrouver une vie active. Grâce à cette technique préservant l'os, une prothèse de hanche conventionnelle peut encore être posée ultérieurement en cas d'usure supplémentaire. L'inconvénient de cette méthode est qu'il n'existe pas encore de résultats à long terme (plus de 20 ans).

Révision d'une prothèse de hanche

Une opération de révision d'une prothèse de hanche peut avoir différentes causes. Les plus fréquentes sont:

• Usure des surfaces de glissement des implants (prothèse de plus de 20 ans)
• Fracture périprothétique (fracture osseuse au niveau de la prothèse)
• Pérosse avec descellement de la prothèse
• Infection de l'endoprothèse
• Mise en place incorrecte de la prothèse

Si, après la pose d'une endoprothèse de hanche, le patient présente des symptômes tels que des douleurs au niveau de l'aine, de la hanche ou de la cuisse, des modifications de la longueur des jambes ou une sensation d'instabilité, il convient de consulter un médecin.

Une révision de prothèse de hanche doit être réalisée par un chirurgien expérimenté, car il ne s'agit pas d'une opération standard simple. L'objectif est alors de proposer une prothèse sur mesure, adaptée à la cause des symptômes du patient.

Arthroscopie de la hanche

Une arthroscopie de la hanche est une exploration de l'articulation de la hanche. L'intervention est réalisée de manière mini-invasive, c'est-à-dire par la technique du « trou de serrure », via de petites incisions cutanées. L'opérateur introduit une caméra et ses instruments chirurgicaux dans l'articulation par de petites incisions cutanées, ce qui lui permet d'effectuer l'intervention en causant très peu de lésions aux tissus mous et en laissant de petites cicatrices. Outre l'ablation de corps articulaires libres, de muqueuses enflammées ou de parties de tissu conjonctif gênantes, des interventions sur le cartilage ou le tissu osseux peuvent également être réalisées. 

Quelles sont les prestations proposées par les spécialistes de la hanche?

Les spécialistes de la hanche sont les interlocuteurs les plus compétents en matière d'affections de la hanche. Ils possèdent une vaste expérience tant dans le domaine du diagnostic que dans celui du traitement.

En matière de diagnostic, leur gamme de prestations comprend, outre les techniques d'imagerie classiques telles que les examens radiographiques, IRM ou tomodensitométriques, des méthodes d'examen plus spécialisées permettant d'évaluer avec précision l'étendue de la pathologie. Il s'agit par exemple d'analyses de laboratoire spécifiques, de mesures de l'axe des jambes ou d'injections diagnostiques avec un anesthésique local afin d'identifier la cause exacte des symptômes.

Sur le plan thérapeutique, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont proposées. Les spécialistes de la hanche peuvent ainsi conseiller leurs patients de manière optimale, afin que ceux-ci se fassent une bonne idée des différentes options thérapeutiques et puissent ensuite choisir, en concertation avec le médecin traitant, la méthode la plus prometteuse pour leur cas particulier. Tout au long du traitement, les patients sont alors accompagnés par les spécialistes de la hanche qui les prennent en charge. Des examens de contrôle réguliers permettent ensuite de vérifier le succès du traitement et d'optimiser le schéma thérapeutique si nécessaire.

Pourquoi devrais-je me faire soigner par un spécialiste en chirurgie de la hanche?

Le traitement par un spécialiste en chirurgie de la hanche offre divers avantages. La plupart de ces avantages découlent d’une grande expérience dans le traitement des pathologies de la hanche. Après un diagnostic approfondi, les spécialistes de la hanche sont particulièrement bien placés pour évaluer l’étendue de la pathologie et conseiller au mieux les patients sur les options thérapeutiques.

Les patients se voient ainsi proposer un large éventail de traitements, qui comprend également des méthodes chirurgicales particulières ou des interventions plutôt rares. Grâce à leur spécialisation, ces médecins et ces cliniques peuvent également proposer à leurs patients de nombreuses techniques mini-invasives qui exigent une grande expérience de la part des chirurgiens et, dans certains cas, un équipement technique spécifique. Cela se traduit pour les patients par un risque opératoire moindre et un temps de convalescence plus court.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la chirurgie de la hanche en Allemagne, en Suisse et en Autriche?

Les médecins qui s'occupent principalement des problèmes de hanche sont les spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatologique. Il existe également des cliniques spécialisées dans les pathologies de l'articulation de la hanche et leur traitement chirurgical. Ces établissements proposent aux patients une gamme complète de services diagnostiques et thérapeutiques.

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre pathologie. Tous les médecins et cliniques répertoriés ont été sélectionnés par nos soins pour leur expertise exceptionnelle en chirurgie de la hanche et attendent votre demande ou votre souhait de traitement.

Sources:

• Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie; Niethard, Pfeil, Biberthaler; 7. Auflage Thieme Verlag
• Prometheus Lernatlas der Anatomie; Schünke, Schulte, Schumacher; 3. Auflage Thieme Verlag