Hyperthyroïdie

Qu'est-ce que l'hyperthyroïdie?

Une glande thyroïdienne hyperactive est une production excessive d'hormones de la glande thyroïde. Les hormones thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3) qu'elle produit ont un effet stimulant sur le métabolisme, la digestion, le développement physique et mental, ainsi que sur le système cardiovasculaire et la peau. Elles jouent également un rôle dans le cycle féminin.

La production hormonale de la glande thyroïde est très précisément contrôlée par une boucle de régulation entre l'hypothalamus, l'hypophyse et la glande thyroïde, également appelée boucle de régulation thyrotropique. Pour la production d'hormones, la glande thyroïde a besoin d'iode, qui est un composant important de l'hormone. Chez les personnes en bonne santé, les hormones thyroïdiennes permettent au métabolisme de s'adapter aux besoins respectifs.

Causes et fréquence

Jusqu'à 2% des femmes en Europe souffrent d'hyperthyroïdie. En général, les femmes sont dix fois plus susceptibles que les hommes d'être affectées par l'hyperactivité. Les deux causes les plus fréquentes d'hyperfonctionnement sont la maladie de Graves et l'autonomie thyroïdienne.

La maladie de Graves est une maladie auto-immune dans laquelle les anticorps produits par le corps stimulent la glande thyroïde pour produire des hormones. Ceci est possible si les anticorps s'adaptent exactement aux récepteurs de la TSH de la glande thyroïde, qui ne sont en fait occupés que par l'hormone TSH de la glande pituitaire lorsque celle-ci est nécessaire. Environ 40% de l'hyperthyroïdie est due à la maladie de Graves.

L'autonomie thyroïdienne fait référence au tissu thyroïdien qui ne réagit plus à la boucle de contrôle thyrotropique, c'est-à-dire qui produit des hormones en permanence sans stimulation externe (par TSH). L'autonomie peut être compensée pendant de nombreuses années par un miroir TSH bas et reste discrète.

Ces deux maladies entraînent une augmentation des hormones thyroïdiennes dans le sang. Les cancers et l'hyperfonctionnement de l'hypophyse peuvent rarement être la cause de l'hyperthyroïdie.

Quels sont les symptômes de l'hyperthyroïdie?

À 70-90%, le goitre (aussi appelé goitre) est le symptôme le plus fréquent de l'hyperthyroïdie. Psychomotrice, la maladie se manifeste par des tremblements, de l'irritabilité et de l'insomnie. Le coeur bat vite, la tension est élevée.

En raison de l'augmentation du renouvellement de l'énergie, les patients ressentent souvent un appétit affamé, mais perdent quand même du poids. La peau est chaude et a tendance à transpirer. Une faiblesse musculaire, en particulier dans les muscles de la cuisse, peut survenir. L'ostéoporose (perte osseuse), le foie gras et l'infertilité chez la femme sont des symptômes rares de l'hyperthyroïdie.

Dans la maladie de Graves, les yeux dépassent souvent légèrement (exophtalmie), dans 5% des cas il y a un œdème sous le genou sur le tibia (myxœdème prétibial).

Diagnostic: Comment diagnostique-t-on l'hyperthyroïdie?

La première indication d'hyperfonctionnement de la thyroïde est généralement une diminution de la TSH dans le sang, qui tente d'activer moins la thyroïde.

Afin de diagnostiquer la maladie de Graves, les anticorps récepteurs de la TSH dans le sang sont caractéristiques de la maladie. Des anticorps contre certaines enzymes de la glande thyroïde sont également fréquemment trouvés (anticorps TPO). En imagerie (échographie, scintigramme), une glande thyroïde atteinte de la maladie de Graves semble discrète ou peu volumineuse.

Un scintigramme de la glande thyroïde permet de visualiser l'activité de la glande thyroïde et de détecter les régions (p. ex. les ganglions) qui absorbent et stockent l'iode accru ou diminué. Pour la mesure, le patient reçoit de l'iode radioactif marqué et attend environ une demi-heure jusqu'à ce que suffisamment d'iode ait été prélevé dans la glande thyroïde. Dans la maladie de Basedow, on observe une augmentation uniforme de l'activité dans toute la glande thyroïde.

Dans le cas de l'autonomie thyroïdienne, le scintigramme peut détecter l'activité accrue des districts producteurs d'hormones indépendants. Ces quartiers sont appelés "nœuds chauds".

Traitement: Comment traite-t-on l'hyperthyroïdie?

L'hyperthyroïdie peut être traitée par des médicaments, la chirurgie ou la radioiodothérapie. Les médicaments populaires qui inhibent la synthèse des hormones thyroïdiennes sont le "thiamazole" et le "carbimazole".

Dans la maladie de Graves, presque toute la glande thyroïde est enlevée chirurgicalement et il reste quelques centimètres du reste. En cas d'autonomie thyroïdienne ou de moindre suspicion de tissu malin, toute la glande thyroïde est enlevée.

En radiothérapie, le patient reçoit de l'iode radioactif (iode 131) à avaler. Comme seule la glande thyroïde de l'organisme absorbe l'iode, celui-ci reste stocké uniquement dans l'organisme. Le rayonnement de l'iode radioactif détruit le tissu thyroïdien, qui rétrécit au fil des semaines et des mois.

Conséquences et risques de l'hyperthyroïdie

Chez 40 % des patients atteints de la maladie de Graves, la maladie s'améliore spontanément. L'hyperactivité de la thyroïde peut devenir l'état potentiellement mortel d'une crise thyrotoxique. Cela peut être dû à un apport excessif d'hormones thyroïdiennes ou de médicaments contenant de l'iode (par ex. des produits de contraste).

Elle peut également être causée par une détérioration spontanée de l'hyperfonctionnement existant ou par des événements de stress comme des accidents, des opérations ou une crise cardiaque. Une crise thyrotoxique doit être traitée dans une unité de soins intensifs et entraîne la mort dans plus de 20% des cas.

Quels spécialistes et cliniques sont des spécialistes de l'hyperthyroïdie?

Si vous soupçonnez une hyperthyroïdie, la première étape consiste à consulter votre médecin de famille. Ceci peut déterminer les valeurs thyroïdiennes dans le sang. On peut faire appel à un endocrinologue pour un diagnostic et un traitement plus poussés. Si la pharmacothérapie ne suffit pas, la radiothérapie à l'iode peut être effectuée dans une clinique de médecine nucléaire ou une chirurgie thyroïdienne peut être effectuée par un chirurgien endocrinien.

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