Vitreomakuläres Traktionssyndrom (VMTS)

Was ist ein vitreomakuläres Traktionssyndrom (VMTS) am Auge?

Bei einem vitreomakulären Traktionssyndrom (VMTS) zieht der Glaskörper an einem ganz bestimmten Punkt der Netzhaut (Retina): der Makula. Die Makula befindet sich in der Mitte der Netzhaut und ist Punkt des schärfsten Sehens. Somit wird das scharfe Sehen durch ein VMTS beeinträchtigt. Die Ursache ist eine unvollständige Ablösung des Glaskörpers, bei dem ein Teil an der Makula haftet und daran zieht.

Fast 80% des Augeninneren wird durch den Glaskörper gefüllt. Der Glaskörper besteht aus einer gelartigen Substanz, die einfallendes Licht zur Netzhaut durchlässt. Vor dem Glaskörper befindet sich die Linse und direkt hinter dem Glaskörper, tief im Auge, befindet sich die Netzhaut. Wenn sich der Glaskörper von der Netzhaut ablöst und dabei an der Makula Zug ausübt, kann dies die Netzhaut verformen oder sogar mit anheben.

Wie entsteht eine vitreomakuläre Traktion am Auge?

Im jungen Alter ist der Glaskörper relativ fest und haftet direkt an der Netzhaut. Mit zunehmendem Alter wird der Glaskörper immer flüssiger und fängt dadurch an sich von der Netzhaut abzuheben. Normalerweise ist dieser Prozess harmlos und die Ablösung geschieht ebenmäßig. Zwischenzeitlich können dadurch sogenannte Mouches volantes entstehen, die man als dunkle Fäden im Sichtfeld wahrnimmt. Oft gewöhnen sich die meisten Menschen an diese Phänomene und nehmen sie nach kurzer Zeit nicht mehr wahr.

Wenn sich die Membran des Glaskörpers jedoch nicht gleichmäßig oder vollständig ablöst und dabei an der Makula haften bleibt, so entsteht ein dauerhafter Zug der Makula. Genau das verursacht das VMTS und kann gefährlich werden. Ist der Zug zu stark, so kann es zu einem Netzhautriss im Bereich der Makula kommen und im schlimmsten Fall sogar zu einer Netzhautablösung, was als ein medizinischer Notfall gilt.

Welche Symptome verursacht ein VMTS?

Da die Makula der Punkt des schärfsten Sehens der Netzhaut ist, kommt es beim VMTS zu einem verzerrten Sichtbild im Zentrum des Gesichtsfeldes an einem Auge. Je nach Verlauf der Netzhautablösung und wie stark der Zug ist, kann sich das verzerrte Sehen schleichend entwickeln oder plötzlich auftreten. In selten Fällen können auch beide Augen betroffen sein. Das VMTS ist an sich nicht schmerzhaft, weshalb viele Patienten oft erst bei ausgeprägter Sehverschlechterung einen Augenarzt aufsuchen.

Weitere, mögliche Symptome, die auf ein VMTS hindeuten können, sind:

• Verminderte Sehschärfe
• Metamorphopsien (Gerade Linien erscheinen gebogen)
• Mikropsie (Objekte wirken kleiner als gewohnt)
• Makropsie (Objekte wirken größer als gewohnt)
• Zentrale Skotome (Zentrale Gesichtsfeldausfälle)

Wichtig ist hierbei anzumerken, dass plötzlich auftretende Schatten, großflächige Gesichtsfeldausfälle oder viele Lichtblitze Zeichen einer Netzhautablösung sein können und einer sofortigen Abklärung bedürfen.

Wie wird das vitreomakuläre Traktionssyndrom diagnostiziert?

Für die Diagnose eines vitreomakulären Traktionssyndroms eignet sich eine optische Kohärenztomographie (OCT) am besten. Mit einer OCT kann ein Glaskörperzug an der Netzhaut im Querschnitt dargestellt werden. Die Untersuchung ist ein schnelles und schmerzloses Bildgebungsverfahren. 

Ergänzend kann auch eine Bestimmung der Sehschärfe oder ein sogenannter Amsler-Gitter-Test erfolgen. Letzterer kann auch selbstständig zu Hause durchgeführt werden, wenn Patienten ein VMTS vermuten. Dabei schaut man auf ein abgebildetes Gitter und kann Verzerrungen sofort erkennen. Bei einem VMTS erscheinen die Linien des Gitters verbogen in der Mitte des Bildes.

Kann sich eine vitreomakuläre Traktion von selbst lösen?

Tatsächlich kann sich in einigen, leicht ausgeprägten Fällen der Zug an der Makula auch spontan lösen. Die Spontanlösungsrate macht ungefähr 10 bis 30% aller VMTS aus. Deshalb können bei geringen Beschwerden und leichten Fällen regelmäßige OCT-Kontrollen ausreichend sein.

Wenn sich in der OCT jedoch eine breitflächige Anhaftung oder eine klinisch relevante Netzhautverformung zeigt oder stark ausgeprägte Beschwerden entstehen, rückt eine operative Behandlung in den Vordergrund. Gleiches gilt für das Fortschreiten der OCT Befunde im Verlauf.

Wie wird ein VMTS behandelt und wann ist eine Operation notwendig?

Die Behandlung einer VMTS hängt stets von dem Schweregrad der Beschwerden und dem OCT-Befund ab. Wie bereits im oberen Abschnitt erörtert, können leichte Fälle des VMTS über einen bestimmten Zeitraum beobachtet werden mit der Aussicht, dass sie sich spontan lösen. Bei einem Großteil der Patienten mit VMTS ist die Sicht jedoch so eingeschränkt, dass eine operative Versorgung notwendig wird. 

Das Verfahren der Wahl ist die Vitrektomie. Dabei handelt es sich um die operative Entfernung des Glaskörpers. Eine alternative ist die pneumatische Vitreolyse, bei der eine kleine Gasblase in den Glaskörper eingebracht wird um die Anhaftung abzulösen. Insgesamt ist das Verfahren weniger invasiv, aber kein Standardeingriff und wird daher eher off-label (außerhalb der Zulassung) eingesetzt.

Vitrektomie bei VMTS: Wie läuft die Operation ab?

Die Vitrektomie ist ein relativ kurzer und technisch einfacher Routineeingriff in der Augenheilkunde. Bei der Vitrektomie wird der flüssige Glaskörper vollständig entfernt und somit auch der Zug auf die Makula gelöst. Dabei werden durch drei kleine Zugänge in der Lederhaut feine Instrumente eingeführt. Eins der Instrumente saugt dann die Flüssigkeit des Glaskörpers ab und entfernt diesen. Falls nötig kann auch die innere Glaskörpermembran mit abgesaugt werden. Zum Ende wird häufig eine Gasblase eingebracht, um postoperativ die Netzhaut zu stabilisieren. Diese baut sich mit der Zeit ab und erfordert regelmäßige Kontrollen. In dieser Zeit sind Flugreisen und Höhenaufenthalte für mehrere Wochen untersagt.

Der Eingriff kann in lokaler Betäubung durchgeführt und dauert in der Regel zwischen 20 bis 45 Minuten. Somit ist es ein relativ kurzer Eingriff, bei dem Patienten grundsätzlich auch am selben Tag nach Hause gehen können.

Wie sind Verlauf und Prognose beim vitreomakulären Traktionssyndrom?

Der Verlauf und die Prognose können sehr unterschiedlich ausfallen, da beides sowohl von dem Ausmaß des vitreomakulären Traktionssyndroms als auch der entstandenen Netzhautschäden abhängt. Manche Traktionen lösen sich spontan, andere bleiben jahrelang stabil und einige können zu bleibenden Netzhautschäden führen. 

Die Prognose nach einer Vitrektomie ist insgesamt sehr gut mit Erfolgsraten von über 90 Prozent. Die Sehschärfe verbessert sich innerhalb weniger Wochen, wobei das endgültige Sehergebnis sich über mehrere Monate kontinuierlich bessert. Das Endergebnis ist aber auch stark davon abhängig, ob Schäden der Netzhaut entstanden sind. Verzerrtes Sehen kann bei schweren Fällen auch nach einer erfolgreichen Vitrektomie in abgeschwächter Form dauerhaft bestehen bleiben. 

Welche Ärzte & Kliniken sind Spezialisten für das vitreomakuläre Traktionssyndrom?

Für die Behandlung eines Vitreomakulären Traktionssyndroms sind Fachärzte für Augenheilkunde zuständig, idealerweise mit Schwerpunkt in der Netzhaut- und Glaskörperchirurgie. 

Da die Behandlung eines VMTS oft eine Vitrektomie notwendig macht, empfiehlt es sich, direkt eine erfahrene Augenklinik oder ein spezialisiertes Netzhautzentrum aufzusuchen. Eine gute Versorgung zeichnet sich durch eine individuelle Therapieentscheidung und eine sorgfältig strukturierte Nachsorge aus, um den Verlauf engmaschig zu kontrollieren.

Wir möchten Ihnen die Suche nach einem geeigneten Zentrum erleichtern. Alle unsere gelisteten Fachärzte und Kliniken wurden auf ihre Erfahrung und Expertise in der Diagnostik und Behandlung von Netzhauterkrankungen sorgfältig überprüft und können Sie bei Fragen zum VMTS beraten.

Quellen:

• Maier MM, Feucht N, Burzer S, Lohmann CP. Vitreomakuläres Traktionssyndrom (VMTS). Klin Monbl Augenheilkd. 2013;230(9):920-8. doi:10.1055/s-0032-1328641
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft, Retinologische Gesellschaft, Berufsverband der Augenärzte Deutschlands. Aktuelle Stellungnahme zur therapeutischen intravitrealen Anwendung von Ocriplasmin (JETREA®) in der Augenheilkunde (Stand Mai 2013). Klin Monbl Augenheilkd. 2013;230(6):629-34. doi:10.1055/s-0032-1328668
• Duker JS, Kaiser PK, Binder S, de Smet MD, Gaudric A, Reichel E, et al. The International Vitreomacular Traction Study Group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmology. 2013;120(12):2611-9.
• Stalmans P, Benz MS, Gandorfer A, Kampik A, Girach A, Pakola S, et al. Enzymatic vitreolysis with ocriplasmin for vitreomacular traction and macular holes. N Engl J Med. 2012;367(7):606-15.