Chirurgie de la hanche

Anatomie de la hanche

La hanche, ou plus précisément l'articulation de la hanche, forme la liaison entre le tronc et les jambes et se compose de deux structures osseuses. Le premier est l'os pelvien massif, dans lequel se trouve la cavité. Cependant, cette prise n'est pas plate, comme on pourrait le supposer de l'expression. On peut l'imaginer plutôt comme l'impression d'une demi-boule. L'os de la cuisse (fémur) est situé dans cette cavité. C'est ce qu'on appelle aussi la tête fémorale, qui est reliée au reste du grand fémur par le col.

La tête et le cou forment un certain angle (angle Cervico Diaphysaire) avec le reste de l'os vertical de la cuisse, qui se situe normalement entre 120° et 140° (selon l'âge). Cet angle permet à la tête fémorale de s'adapter à la cavité articulaire, qui est légèrement en avant et en arrière. En raison de la grande surface de contact osseuse, c'est-à-dire du fait que la tête du fémur est en grande partie enfermée par l'acétabulum, on l'appelle anatomiquement aussi énarthrose. Les surfaces des deux os de l'articulation sont recouvertes de cartilage, ce qui permet des mouvements à faible friction.

L'articulation est en outre stabilisée par une lèvre du tissu conjonctif (labrum) située sur le bord de la cavité et par un appareil ligamentaire étanche allant de l'os pelvien au fémur, qui entoure l'articulation.

Quelles sont les maladies qui causent la douleur à la hanche?

Diverses maladies peuvent entraîner des douleurs à la hanche. Par exemple, même les enfants peuvent avoir des problèmes de hanche en raison d'une articulation de hanche défectueuse (dysplasie de la hanche) qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner des limitations fonctionnelles et de la douleur. Un exemple de cela serait une articulation de la hanche insuffisamment développée. Cependant, puisque les nouveau-nés en Allemagne sont examinés pour cela et ne peuvent généralement pas être traités chirurgicalement, ce n'est pas la cause principale de la douleur à la hanche.

Bien sûr, les fractures osseuses dans la région de la hanche peuvent aussi causer de la douleur. Ceci est principalement dû à une fracture du col du fémur, qui peut survenir lors d'une chute sur la hanche, surtout chez les personnes âgées.

L'arthrite (inflammation articulaire aiguë) de la hanche peut également causer une douleur intense. Cette inflammation peut être causée par des bactéries (p. ex. après une chirurgie) ou une maladie auto-immune (p. ex. polyarthrite rhumatoïde).

En cas de dysplasie de la hanche, de fracture osseuse ou d'inflammation, l'usure des articulations peut survenir à long terme (arthrose) si aucun traitement adéquat n'est fourni ou possible.

Dans l'arthrose, le revêtement cartilagineux de la surface articulaire est progressivement détruit, de sorte que le mouvement est associé à plus de friction et donc de douleur. L'arthrose de la hanche peut également survenir sans les causes susmentionnées. L'usure du cartilage est favorisée par l'obésité. L'arthrose de l'articulation de la hanche (coxarthrose) est une maladie très fréquente qui survient principalement chez les personnes âgées. Dans les cas extrêmes, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire.

Chirurgie de la hanche: Les opérations de la hanche les plus importantes en aperçu

En Allemagne, les opérations de hanche représentent la majorité des opérations conjointes. Rien qu'en 2016, 233 000 endoprothèses de hanche ont été implantées. L'arthrose de l'articulation de la hanche entraîne l'usure du cartilage articulaire, ce qui provoque souvent des douleurs et des problèmes de mouvement chez les patients.

Outre le remplacement articulaire, il existe également des possibilités d'interventions arthroscopiques mini-invasives (arthroscopie avec chirurgie endoscopique).

Remplacement de la surface de la hanche

Selon McMinn, l'arthroplastie de la hanche est une alternative à l'arthroplastie totale. Avec cette méthode, seule la partie de l'articulation atteinte d'arthrose est enlevée ou remplacée et l'opération permet d'économiser relativement peu d'os. Comme pour une couronne dentaire, les surfaces articulaires de la tête fémorale et du cotyle sont recouvertes ou remplacées par un implant métallique. Les avantages par rapport aux endoprothèses totales conventionnelles sont qu'une période de rééducation plus courte avec un retour à la vie quotidienne est obtenue et une position articulaire très naturelle du patient peut être établie. Il en résulte une meilleure amplitude de mouvement et une meilleure sensation de mouvement pour le patient.

Cette opération est plus susceptible d'être pratiquée chez les patients arthrosiques plus jeunes (moins d'environ 65 ans) dont le col du fémur est encore stable, qui ont des douleurs en marchant et en bougeant et qui souhaitent reprendre une vie mobile. En cas d'usure, une endoprothèse de hanche conventionnelle peut également être utilisée grâce à la procédure douce de l'os. L'inconvénient de cette méthode est qu'aucun résultat à long terme (plus de 20 ans) n'est disponible.

Endoprothèse de hanche

L'endoprothèse classique de la hanche est de loin l'intervention la plus fréquemment pratiquée sur l'articulation de la hanche. Si les patients souffrent de coxarthrose (arthrose de l'articulation de la hanche), l'articulation se raidit et la mobilité est réduite en plus de la douleur lors des mouvements. Il existe différents types d'implants et de méthodes pour remplacer la cavité de l'os pelvien (l'acétabulum) et la tête fémorale.

Des études ont montré de très bons résultats à long terme concernant la durabilité des prothèses (environ 20 ans) et des avantages pour les patients en ce qui concerne l'amélioration de la douleur et de la qualité de vie.

Les implants peuvent être implantés dans l'articulation soit de manière conventionnelle, par une incision relativement large avec des lésions importantes des tissus mous et sous la bonne vue du chirurgien, soit de manière mini-invasive et économe en tissus.

Contrairement au remplacement de la surface de la hanche, qui implique une chirurgie très économique du tissu osseux, les endoprothèses remplacent la tête fémorale entière par un implant métallique ou céramique. Le col du fémur est inséré par une longue tige dans le fémur, où il guérit ou est cimenté en place. Lorsque le cotyle est remplacé, une plus grande quantité de tissu osseux est enlevée, puis ancrée dans l'os pelvien, moins souvent cimenté.

Révision de prothèse de hanche

Une chirurgie de reprise de prothèse de hanche peut avoir différentes causes. Les plus courantes sont:

• Usure des surfaces de glissement des implants (prothèses de plus de 20 ans)
• fracture périprothétique (fracture osseuse dans la zone de la prothèse)
• Atrophie osseuse avec relâchement de la prothèse
• Infection de l'endoprothèse
• Montage incorrect de la prothèse

Si les patients présentent des symptômes tels que des douleurs à l'aine, à la hanche ou à la cuisse, ou des changements dans la longueur ou l'instabilité des jambes après l'installation d'une endoprothèse de hanche, il faut en parler à un médecin.

Une révision de la prothèse de hanche doit être effectuée par un chirurgien expérimenté car il ne s'agit pas d'une simple opération standard. Dans ce cas, un ajustement individuel de la prothèse est révisé en fonction de la cause des symptômes du patient.

Arthroscopie de la hanche

Une arthroscopie de la hanche est une arthroscopie de l'articulation de la hanche.

Il s'agit d'une chirurgie mini-invasive, c'est-à-dire une chirurgie par trou de serrure, par de petites incisions cutanées. Le chirurgien insère une caméra et ses instruments chirurgicaux dans l'articulation et peut ainsi réaliser une opération avec de très légères lésions des tissus mous et de petites cicatrices. En plus de l'ablation des corps articulaires libres, des muqueuses enflammées ou des parties du tissu conjonctif, du cartilage ou du tissu osseux perturbatrices peuvent également être opérées.

Quels médecins et cliniques sont des spécialistes de la hanche en Allemagne, en Suisse et en Autriche?

Les médecins qui s'occupent des problèmes de hanche sont les spécialistes de l'orthopédie et de la chirurgie des accidents. Il existe également des cliniques spécialisées dans ce type de problèmes. Pour trouver une telle clinique à proximité, il est préférable de consulter votre médecin généraliste ou votre orthopédiste traitant.

Nous vous aiderons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été contrôlés par nos soins pour leur spécialisation exceptionnelle dans la chirurgie de la hanche et attendent votre demande de renseignements ou de traitement.

Sources :

Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie; Niethard, Pfeil, Biberthaler; 7. Auflage Thieme Verlag

Prometheus Lernatlas der Anatomie; Schünke, Schulte, Schumacher; 3. Auflage Thieme Verlag