Shunt

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Le shunt est considéré comme un conducteur dans lequel un liquide peut se déplacer entre deux cavités. En chirurgie vasculaire, les shunts sont produits artificiellement entre les artères et les veines afin de garantir les meilleures conditions pour une hémodialyse artificielle (dialyse).
Une dialyse est nécessaire chez les patients souffrant d'insuffisance rénale. A ce niveau, les reins ne fonctionnent plus normalement. Le rein est en fait responsable de l'équilibre hydraulique et celle des électrolytes et élimine les déchets solubles de notre corps. On observe cependant une septicémie suivi d’une mort lorsque celui-ci ne remplit plus sa fonction.
Habituellement, le deuxième rein peut prendre en charge la fonction, cependant, il y a des maladies qui causent un grand tort aux deux reins.
Dans ce cas, le sang doit être nettoyé artificiellement. Dans les centres de dialyse spéciaux, le sang est recueilli du corps, nettoyé et réinjecté dans le circuit.

Étant donné que ce procédé doit avoir lieu plusieurs fois par semaine pendant des mois et des années, des vaisseaux sanguins appropriés, situés en superficie et pouvant transporter de grandes quantités de sang, sont indispensables.
Les Veines transportent peu de volume de sang et les artères sont généralement situées en profondeur et de façon bien protégées.

La chirurgie de shunt est une intervention chirurgicale en chirurgie vasculaire, selon laquelle des spécialistes connectent directement une grosse artère avec une veine superficielle, de manière à fournir un accès facile pour la dialyse fréquente. Cette dernière est aussi appelée fistule artério-veineuse)

Quelles sont les raisons pour une Chirurgie de Shunt?

Un shunt doit être appliqué lorsqu'une dialyse permanente est imminente. Ceci est généralement le cas en cas d'insuffisance rénale chronique ou d’une insuffisance rénale aiguë.
Dans la plupart des cas, l'hypertension artérielle et le diabète conduisent à une destruction chronique des reins. Cependant, les maladies rénales congénitales ou la néphrite y conduisent rarement.
En cas d'insuffisance rénale aiguë due à des lésions du tractus urinaire ou en raison d'une septicémie, une pose de shunt n’est pas toujours nécessaire.

Comment se déroule l’opération du shunt?

La pose d'un shunt n’est pas une grande intervention chirurgicale. Très souvent, une anesthésie locale est suffisante pour l'opération.

Avant que le chirurgien vasculaire commence l'opération, deux vaisseaux appropriés doivent être trouvés. Il s’agit très souvent d’une artère de l'avant-bras et d’une veine superficielle de la même région.
Puisque les patients atteints d'insuffisance rénale possèdent en général de mauvaises veines, il est aussi nécessaire de rechercher la veine à d’autres endroits du bras. Dans certains cas, il est possible de déplacer les veines situées en profondeur vers la surface, afin de garantir une voie d'accès facile plus tard.
Si cela n’est pas impossible, on fait recourt à l'incorporation d'un shunt en plastique. Toutefois, celui-ci est moins durable et se ferme plus rapidement que les shunts endogènes, mais peut aussi être posé au niveau de la jambe.

Le chirurgien ôte la veine du tissu conjonctif pour pouvoir le déplacer plus facilement près de l'artère. La veine est ainsi comprimée et coupée. Une extrémité de la veine est fermée et l'autre extrémité est cousue à l'artère exposée latéralement. Maintenant, le chirurgien vasculaire vérifie si le shunt se remplit de sang artériel et s’il n’y a aucune fuite.
Si tel est le cas, la plaie peut être cousue.

Quelles sont les prévisions après une chirurgie de shunt?

Dans certains cas, ça peut aller de 6 à 7 semaines avant que la pose d’un shunt ne soit utilisée pour la première fois pour une dialyse. Par conséquent, les systèmes de dérivation doivent être effectués à un stade précoce.

Cependant, des prélèvements de sang au niveau du bras où la dialyse a été effectuée, doivent être évités afin de conserver le shunt le plus longtemps que possible.

Le risque de chaque shunt est la formation de caillots sanguins (thrombose) et la fermeture de la dérivation. Par ailleurs, une infection du shunt est également possible.
Si le sang qui coule à travers le shunt est à grand volume, il peut conduire à une baisse de la pression artérielle ou au syndrome du vol sous-clavier dans certains cas. Ce qui signifie ainsi une diminution de l'apport en sang dans certaines parties du corps car, dans ce cas, le sang artériel ne va pas dans le bras mais plutôt directement dans la veine.

L'inspection et le rinçage régulier du shunt est extrêmement important.

Si vous avez d'autres questions concernant la pose d'un shunt, contactez votre spécialiste en chirurgie vasculaire.

Sources:

Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.

Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ; Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.