Scintigraphie rénale

Qu'est-ce qu'une scintigraphie rénale?

La scintigraphie rénale est une procédure de médecine nucléaire qui permet d'évaluer aussi bien la

forme, la position et la taille des reins que leur fonction. Il est également possible d'examiner l'écoulement de l'urine par les reins ainsi que la circulation sanguine dans les organes. Pour ce faire, on administre des médicaments radioactifs (radiopharmaceutiques) qui s'accumulent brièvement dans les reins avant d'être éliminés. Ces médicaments radiopharmaceutiques émettent des radiations qui sont enregistrées par ce que l'on appelle une gamma-caméra. Sur la base de cette scintigraphie, le médecin peut tirer des conclusions sur les reins et les éventuelles maladies.

On distingue la scintigraphie rénale dite statique, dans laquelle le produit radiopharmaceutique s'accumule dans le tissu rénal fonctionnel, qui est donc le seul à être visible sur la scintigraphie. Le médecin peut évaluer la fonction rénale approximative et se prononcer sur la forme, la taille, la position et les éventuelles anomalies morphologiques.

Il existe également la scintigraphie rénale dynamique (scintigraphie rénale séquentielle, scintigraphie fonctionnelle), qui permet d'évaluer l'irrigation sanguine des reins, la fonction rénale (notamment la clairance et le taux de filtration glomérulaire) et l'écoulement de l'urine.

Quand effectue-t-on une scintigraphie rénale?

En général, une scintigraphie rénale est réalisée lorsque d'autres examens, tels qu'une échographie ou une analyse de sang, ont déjà révélé des anomalies ou lorsque le patient a des antécédents de certaines maladies.

Une scintigraphie rénale est réalisée pour comparer la fonction rénale des deux reins, en particulier en présence de maladies qui peuvent potentiellement affecter la fonction d'un seul rein. Il s'agit par exemple de calculs ou de tumeurs rénaux et d'inflammations antérieures, mais aussi de reins dont la position dans le corps a été modifiée ou malformée à la naissance ou à la suite d'autres maladies (p. ex. cicatrices, maladies rénales dégénératives, reins en fer à cheval, reins rétractés, reins migrateurs...). Il est possible de déterminer si certaines zones d'un rein ou l'organe entier sont limités dans leur fonction de désintoxication. La scintigraphie est également une option diagnostique en cas de troubles de l'écoulement de l'urine ou de rétrécissements (obstructions) des voies urinaires. En outre, elle peut être utilisée avant une transplantation rénale afin d'évaluer l'organe à transplanter, mais aussi avant les dons de donneurs vivants afin d'évaluer la fonction excrétrice et donc l'aptitude du donneur.

La scintigraphie rénale peut également être utile en situation d'urgence, pour détecter une éventuelle lésion des reins, une obstruction soudaine des vaisseaux rénaux, une accumulation aiguë d'urine ou une fuite d'urine dans le corps.

Comment se déroule une scintigraphie rénale?

Avant de subir un examen de scintigraphie rénale, le patient est informé par un médecin compétent des avantages et des risques éventuels de la procédure. En principe, l'exposition aux radiations est très faible et la méthode est même utilisée chez les enfants. Des examens préliminaires tels qu'une échographie, la détermination de valeurs sanguines importantes et la consultation des médicaments pris sont généralement nécessaires. Il convient d'exclure toute grossesse et, dans la mesure du possible, de renoncer à un examen de médecine nucléaire en cas d'allaitement ou de fonction rénale très réduite.

Environ une heure avant la scintigraphie, le patient doit boire suffisamment de liquide (1 à 1,5 litre) (sous forme de boisson ou également par perfusion) et vider une nouvelle fois sa vessie. Le médicament radioactif est injecté dans une veine et passe ainsi rapidement dans la circulation sanguine. Lors d'une scintigraphie rénale statique, le DMSA-99m-Tc est utilisé comme radiopharmaceutique et, après environ deux heures, l'image peut être prise avec une gamma-caméra. Le rayonnement émis par le médicament injecté, qui s'est accumulé dans les reins, est alors capté et imagé. Pour ce faire, le patient est placé en position allongée devant la caméra, une fois de face et une fois de dos, et la procédure est totalement indolore. La scintigraphie rénale dynamique est le plus souvent réalisée avec le médicament radioactif MAG3-99m-Tc. Il est également injecté, mais les clichés avec la gamma-caméra sont pris immédiatement après, puis à des intervalles déterminés jusqu'à 30 minutes après l'injection, afin de visualiser l'afflux, la sécrétion et l'excrétion du radiopharmaceutique dans le rein. En outre, du sang est prélevé à plusieurs reprises afin de mesurer la radioactivité de la substance. Dans certaines conditions, un diurétique, c'est-à-dire un médicament permettant de drainer l'eau, est administré pendant ou après l'examen.

Enfin, le médecin reçoit pour évaluation des images scintigraphiques des reins ainsi que certaines courbes de diagrammes et valeurs permettant d'évaluer les organes et les éventuelles maladies.

Combien de temps dure une scintigraphie rénale?

La scintigraphie proprement dite devant la gamma-caméra ne dure généralement que 20 à 30 minutes. Il faut toutefois prévoir un temps de préparation supplémentaire. Dans le cas d'une scintigraphie rénale statique au DMSA-99m-Tc, l'examen ne peut être réalisé qu'après environ 2 heures, auxquelles s'ajoute le temps d'information, la pose d'une voie veineuse, éventuellement une perfusion et enfin l'application du radiopharmaceutique. Il faut donc prévoir environ 3 à 4 heures.

La scintigraphie rénale dynamique dure moins longtemps, car l'examen commence directement après l'administration du médicament radioactif et dure environ 30 minutes. En incluant tous les préparatifs, il faut compter environ une heure.

Que peut-on évaluer à l'aide de la scintigraphie rénale?

À l'aide d'une scintigraphie rénale statique, le médecin peut ensuite évaluer la morphologie des reins, c'est-à-dire donner des informations sur la localisation, la forme et la taille des reins. Les malformations telles que les reins en fer à cheval, les doubles reins ou les cicatrices dans les organes peuvent être détectées. Comme seul le tissu rénal fonctionnel est représenté, la fonction proportionnelle du rein droit et du rein gauche peut être analysée séparément ; normalement, les deux organes fonctionnent à peu près de la même manière. Mais un rein cicatrisé ou malformé accumule par exemple beaucoup moins de radiopharmaceutiques qu'un rein sain, la scintigraphie montrera le rein endommagé plus pâle, le médecin verra qu'il contribue peu ou pas du tout à la désintoxication du corps.

La scintigraphie fonctionnelle dynamique permet d'évaluer la "clairance" en tant que valeur fonctionnelle du rein. La clairance est une mesure de la quantité de sang qui peut être purifiée d'une substance en un temps donné. Une autre valeur mesurée est le taux de filtration glomérulaire, qui décrit la quantité d'urine filtrée du sang par les reins en un temps donné. Chaque rein peut être évalué séparément et une comparaison latérale peut être effectuée. Il est également possible d'établir certaines courbes d'activité afin de représenter plus précisément la fonction rénale au fil du temps.

Outre ces valeurs, la scintigraphie montre également l'écoulement de l'urine. Les rétrécissements ou les reflux pathologiques d'urine deviennent visibles.

En outre, la scintigraphie rénale dynamique permet de tirer des conclusions sur l'approvisionnement en sang des reins, ce qui est important par exemple pour le diagnostic des rétrécissements des vaisseaux.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le domaine de la scintigraphie rénale?

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