Relaxation de la prothèse de hanche

Une prothèse totale de hanche consiste à remplacer l'articulation malade par une prothèse artificielle, également appelée endoprothèse totale (TEP). Lorsque cette prothèse articulaire devient instable et présente une trop grande amplitude de mouvement, on parle de descellement de la prothèse.

Dans le cas d'une prothèse totale de hanche, une cupule, généralement en titane, est insérée dans la zone de l'acétabulum, la cavité articulaire d'origine. Elle contient une tête articulaire artificielle composée de plusieurs parties, qui est ancrée dans le fémur à l'aide d'une tige allongée. La tige peut être insérée avec ou sans ciment. En cas de descellement d'une prothèse totale de hanche, la tige ou la cupule peuvent alors devenir instables.

L'articulation de la hanche est très souvent remplacée par une prothèse. Cela s'avère généralement nécessaire chez les patients âgés présentant des signes d'usure avancée de l'articulation, ce que l'on appelle une arthrose de la hanche ou coxarthrose. Dans environ 15 % des cas, une opération de remplacement doit être effectuée au cours du traitement et la prothèse est remplacée. Environ 75 % des patients ont plus de 65 ans. Les femmes sont également un peu plus souvent touchées que les hommes.

Causes et facteurs de risque

En ce qui concerne le descellement d'une prothèse totale de hanche, on distingue le descellement aseptique et le descellement septique. Les descellements aseptiques, plus fréquents, se produisent sans infection bactérienne et se développent généralement lentement au fil du temps. En revanche, le descellement septique d'une prothèse est dû à une infection bactérienne.

La cause la plus fréquente d'un descellement aseptique de la prothèse est la formation d'abrasion. Celle-ci résulte généralement d'une sollicitation mécanique prolongée de la prothèse, qui entraîne le détachement de petites particules de l'articulation artificielle. En petites quantités, celles-ci ne provoquent pas encore de symptômes, mais avec le temps, elles s'accumulent, irritent l'os environnant et finissent par entraîner sa dissolution. La prothèse perd alors son ancrage osseux stable et se descelle.

Un descellement aseptique de la prothèse peut également se produire en cas de luxations répétées de la hanche ou si la prothèse est mal positionnée.

Le descellement septique des prothèses est dû à une infection bactérienne. Les agents pathogènes pénètrent souvent dans la zone de la prothèse par le sang et se fixent sur les composants de l'articulation artificielle. Le foyer infectieux initial peut alors se situer par exemple au niveau des dents, de la peau, des poumons ou du cœur et doit impérativement être traité.

Quels sont les symptômes typiques d'un descellement de prothèse de hanche?

Le symptôme principal d'un descellement de prothèse est une douleur liée à l'effort. Celle-ci survient généralement au niveau de l'aine et de la cuisse, mais peut également irradier vers le genou.

À mesure que le descellement progresse, la douleur s'intensifie et peut également apparaître au repos ou lors d'un effort modéré. Une sensation d'instabilité, une rotation interne de la jambe correspondante ou un raccourcissement de la jambe peuvent également survenir.

Comment le spécialiste diagnostique-t-il un descellement de prothèse totale de hanche?

Les douleurs au niveau d'une prothèse doivent toujours faire l'objet d'un examen approfondi. Pour cela, il convient en premier lieu de recueillir des antécédents médicaux détaillés et de procéder à un examen physique en accordant une attention particulière aux deux articulations de la hanche. Différents tests fonctionnels peuvent être utilisés pour déterminer la cause des symptômes.

Une radiographie de l'articulation de la hanche dans deux plans est particulièrement utile pour évaluer le tissu osseux et la position de la prothèse. Dans certains cas particuliers, un examen complémentaire par tomodensitométrie ou IRM peut être utile.

Afin d'exclure toute infection, il convient dans tous les cas de réaliser une analyse sanguine avec évaluation des paramètres inflammatoires. En cas de suspicion de descellement septique de la prothèse, une ponction articulaire doit également être effectuée. Cela permet non seulement de déterminer si une infection est à l'origine des symptômes, mais aussi d'identifier la bactérie responsable et le traitement le plus approprié.

Quelles sont les options thérapeutiques en cas de descellement d'une prothèse totale de hanche?

Le traitement d'un descellement de prothèse totale de hanche consiste toujours en un remplacement chirurgical de la prothèse. Selon le type de descellement, seuls certains composants de la prothèse sont remplacés dans certains cas.

En cas de descellement aseptique de la prothèse, le retrait de l'ancienne prothèse et son remplacement par un nouveau modèle peuvent généralement être effectués au cours d'une seule et même intervention. Une approche individuelle est toujours nécessaire, en fonction du type de prothèse, de la méthode chirurgicale utilisée précédemment et des facteurs individuels du patient. En cas de perte importante de substance osseuse, une greffe osseuse peut également s'avérer utile.

Un descellement septique de la prothèse nécessite généralement une procédure en deux temps, de sorte que seule l'ancienne prothèse est d'abord retirée et qu'un nouveau modèle n'est mis en place qu'après un certain temps. En cas de remplacement direct de la prothèse, le nouveau modèle risque également d'être colonisé par les bactéries. L'infection doit donc d'abord être traitée de manière intensive. Pour cela, les patients reçoivent un traitement antibiotique ciblé et font l'objet d'un suivi clinique régulier et d'examens de laboratoire. Une fois l'infection guérie, une nouvelle articulation artificielle peut être mise en place. 

Évolution et prognostic

Il faut toujours garder à l'esprit que le remplacement chirurgical d'une endoprothèse est nettement plus complexe et compliqué que le remplacement primaire d'une articulation. Il faut donc s'attendre à un taux de complications plus élevé et à une évolution plus longue. Après l'opération, les patients restent à l'hôpital pendant environ sept à dix jours.

Le traitement postopératoire est adapté individuellement par le chirurgien. L'intensité de la sollicitation dépend en grande partie du déroulement de l'opération et de la stabilité de la prothèse. Dans tous les cas, les premiers traitements de kinésithérapie doivent avoir lieu dès le lendemain de l'opération.

La poursuite régulière des traitements de kinésithérapie constitue la base du traitement postopératoire. Pour de nombreux patients, un traitement de suivi sous forme de mesures de rééducation est également utile. Celui-ci peut être effectué en ambulatoire ou en hospitalisation et offre aux patients un programme de traitement complet dans le cadre duquel ils apprennent à utiliser leur nouvelle prothèse.

En raison du taux de complications plus élevé des opérations de remplacement de prothèse, le pronostic est également légèrement moins favorable que pour les interventions endoprothétiques primaires. Cependant, une procédure chirurgicale minutieuse et un suivi rigoureux permettent de réduire le taux de complications et d'améliorer la qualité de vie des patients après l'opération.

Comment prévenir le descellement d'une prothèse totale de hanche?

Il est difficile de citer des mesures concrètes pour prévenir le descellement d'une prothèse totale de hanche, car il s'agit dans de nombreux cas d'une usure de la prothèse. Il est toutefois recommandé de renforcer la stabilisation musculaire de l'articulation de la hanche par un entraînement physique régulier. Dans le cadre de la kinésithérapie postopératoire, il est judicieux d'apprendre un programme d'exercices qui peut être poursuivi à domicile.

Afin de lutter en particulier contre le descellement septique de la prothèse, toute infection doit être traitée le plus rapidement possible afin d'empêcher la propagation des bactéries.

Des examens de contrôle réguliers sont également recommandés pour les patients ayant une prothèse de hanche. Des examens radiographiques à intervalles réguliers peuvent également être utiles pour détecter un descellement le plus tôt possible.

Quels sont les médecins à contacter en cas de descellement d'une prothèse totale de hanche?

Les médecins spécialisés dans le traitement des maladies de la hanche et la pose de prothèses sont les orthopédistes et les chirurgiens traumatologues ayant suivi une formation spéciale dans le domaine de l'endoprothèse. En cas de descellement de prothèse totale de hanche, les médecins spécialisés en chirurgie de la hanche sont les interlocuteurs les plus compétents. 

Le remplacement d'une prothèse étant une intervention complexe, il ne doit être effectué que par des spécialistes disposant d'une grande expérience dans ce domaine. Nous nous sommes donné pour mission d'aider les patients à trouver le spécialiste qui leur convient. C'est pourquoi nous avons soigneusement vérifié et sélectionné tous les médecins spécialistes répertoriés ici en fonction de leur expérience dans le domaine du descellement de prothèse totale de hanche. Tous sont des experts extrêmement compétents et expérimentés dans leur domaine de spécialité et attendent votre demande de traitement.