Opération de la colonne thoracique

Opération de la colonne thoracique: quand une intervention est-elle nécessaire?

Comme toute opération importante, les interventions sur la colonne thoracique (CT) comportent certains risques. Il convient donc de toujours évaluer soigneusement dans quels cas une opération constitue la meilleure option thérapeutique. C'est généralement le cas lorsque le traitement conservateur ne soulage pas suffisamment les symptômes ou qu'il existe un risque de lésions nerveuses à long terme.

La colonne thoracique forme la partie centrale de la colonne vertébrale et se raccorde vers le bas à la colonne cervicale. Elle est composée de corps vertébraux osseux, de disques intervertébraux cartilagineux et de différents ligaments. De plus, les muscles du dos assurent le maintien et la stabilité.

Les différentes structures peuvent subir des modifications pathologiques et provoquer ainsi des douleurs au niveau de la colonne thoracique. Il s'agit souvent de modifications dégénératives. 

La colonne vertébrale osseuse est en contact étroit avec la moelle épinière, qui passe à travers un canal osseux. Une paire de nerfs spinaux sort entre chaque paire de corps vertébraux. Cette proximité spatiale fait que, en cas de maladies de la colonne thoracique, le tissu nerveux peut également être comprimé, voire lésé. Il peut en résulter divers troubles tels qu'un engourdissement, une faiblesse musculaire ou des troubles de la vessie et des intestins. Si ces symptômes persistent, il existe un risque de lésion nerveuse permanente et un traitement chirurgical doit être envisagé.

Dans le traitement des maladies de la colonne thoracique, le principe est que, dans la mesure du possible, un traitement conservateur doit être instauré en premier lieu. Ce traitement comprend notamment des médicaments, de la physiothérapie ou des injections. Si cela ne permet pas de soulager suffisamment les symptômes, une intervention chirurgicale doit être envisagée.

Chirurgie de la colonne thoracique: quelles sont les techniques existantes et quels sont leurs effets?

La colonne thoracique pouvant être touchée par un grand nombre de pathologies, il existe également de nombreuses techniques chirurgicales différentes. De plus en plus, de nombreuses techniques mini-invasives s'imposent. Les principales techniques chirurgicales sont présentées brièvement ci-dessous.

Chirurgie des disques intervertébraux

Les disques intervertébraux cartilagineux sont particulièrement sollicités dans le cadre du processus naturel d'usure de la colonne vertébrale. Si des facteurs tels que le manque d'exercice, le surpoids ou des composants génétiques s'ajoutent à cela, le disque intervertébral est de plus en plus endommagé et cela peut entraîner, par exemple, des protubérances ou des hernies discales. Les maladies discales avancées sont donc une cause fréquente de traitement chirurgical.

Différentes techniques sont utilisées, par exemple pour retirer le tissu discal pathologique ou remplacer complètement le disque par une prothèse. L'objectif est de libérer les tissus nerveux environnants du matériel compressif. En médecine, on appelle cela la décompression. L'objectif est de réduire les symptômes neurologiques tels que les picotements, l'engourdissement ou la faiblesse et de soulager la douleur.

Les opérations des disques intervertébraux 

font partie des interventions les plus courantes sur la colonne vertébrale, pour lesquelles des techniques de moins en moins invasives s'imposent. Au niveau de la colonne thoracique, ces interventions sont principalement pratiquées dans la partie inférieure, à la jonction avec la colonne lombaire.

Opérations de fusion vertébrale

Lors d'une spondylodèse, plusieurs segments mobiles de la colonne vertébrale sont solidement reliés entre eux et fusionnés. Cette procédure est utilisée pour traiter différentes pathologies. On peut citer par exemple les fractures vertébrales instables, les signes d'usure avancée ou le glissement vertébral, dans lequel les vertèbres se déplacent les unes par rapport aux autres de telle sorte que les tissus nerveux environnants sont comprimés.

En principe, la fusion vertébrale n'est utilisée que lorsque les autres mesures conservatrices et chirurgicales ont été épuisées ou ne sont pas suffisamment efficaces. La mobilité est alors assurée par les segments situés au-dessus et en dessous, de sorte que les personnes concernées retrouvent généralement une amplitude de mouvement normale ou seulement légèrement réduite.

Traitement des fractures

Les fractures vertébrales thoraciques sont causées par une forte force externe et sont généralement la conséquence d'un accident. Cependant, si les vertèbres sont déjà endommagées par l'ostéoporose, une force même minime peut parfois suffire à provoquer une fracture. L'objectif thérapeutique principal est alors de protéger le tissu nerveux et de stabiliser la colonne vertébrale. Pour cela, des interventions chirurgicales sont parfois nécessaires.

La cyphoplastie est une procédure fréquemment utilisée dans ce cas. Elle consiste à introduire un petit ballon à l'intérieur d'un corps vertébral blessé à l'aide d'un cathéter spécial, puis à le gonfler. Le corps vertébral se redresse ainsi et la cavité créée peut être comblée avec un matériau durcissant. En revanche, les fractures très instables nécessitent souvent une opération de fusion vertébrale.

Risques d'une opération du rachis thoracique: que faut-il prendre en compte?

Comme toute intervention chirurgicale, les opérations des disques intervertébraux comportent certains risques. Il s'agit par exemple de complications telles que des lésions nerveuses, des hémorragies secondaires, des troubles de la cicatrisation ou des infections. De même, le matériel implanté peut se détacher et être transporté par la circulation sanguine, obstruant ainsi les vaisseaux. C'est ce qu'on appelle une embolie. Cependant, grâce à une procédure chirurgicale minutieuse, à des contrôles réguliers et à l'utilisation croissante de techniques mini-invasives, ces risques peuvent généralement être bien contrôlés.

De plus, certaines complications peuvent survenir quelque temps après une intervention chirurgicale au niveau de la colonne thoracique. Les symptômes peuvent par exemple réapparaître ou ne pas être soulagés de manière satisfaisante. Le matériel implanté peut se desceller et nécessiter une nouvelle intervention. Une usure croissante des segments mobiles au-dessus ou en dessous d'une arthrodèse vertébrale peut également se produire. Il est donc particulièrement important d'effectuer des contrôles réguliers et de suivre un programme de suivi individuel.

Récupération après une opération de la colonne thoracique: combien de temps dure-t-elle et quels sont les points importants?

Il n'existe malheureusement pas de réponse générale à la question de la durée de récupération après une opération de la colonne vertébrale. Celle-ci dépend en grande partie du tableau clinique, de l'intervention pratiquée et de facteurs tout à fait individuels.

En principe, les patients doivent toujours suivre un plan de traitement postopératoire personnalisé. Celui-ci précise le niveau d'effort autorisé et l'amplitude des mouvements autorisée. En cas de doute, les patients peuvent s'adresser à la clinique ou au thérapeute qui les a traités. Lors des visites de contrôle régulières, il est alors évalué si le programme de suivi peut être maintenu ou s'il doit être adapté. Le bien-être des patients est au centre des préoccupations.

Suivi et rééducation – quelle est la suite?

La plupart des interventions sur la colonne thoracique sont réalisées dans le cadre d'une hospitalisation. Celle-ci peut durer environ cinq à dix jours, selon l'ampleur de l'opération. En règle générale, les patients sont mobilisés peu après l'intervention et peuvent faire leurs premiers pas. La charge peut ensuite être augmentée progressivement sous la supervision de kinésithérapeutes professionnels. Les fils de suture peuvent généralement être retirés après environ dix à quatorze jours. 

Pour le traitement à moyen et long terme, il est particulièrement important de suivre une physiothérapie afin d'améliorer à la fois la mobilité et la stabilité de la colonne thoracique. Dans de nombreux cas, il peut être judicieux de commencer une rééducation après le traitement hospitalier. L'objectif est de rétablir la motricité et la mobilité des patients. Le maintien de l'autonomie est ici la priorité absolue. Outre des séances régulières de kinésithérapie, diverses formations sont proposées pour aider les patients à se réinsérer dans la vie quotidienne et contribuer ainsi à maintenir leur qualité de vie à long terme.

Quels médecins et cliniques sont spécialisés dans les opérations de la colonne thoracique?

Les médecins spécialisés en chirurgie de la colonne vertébrale et en neurochirurgie sont spécialisés dans la réalisation d'opérations de la colonne thoracique et dans le suivi postopératoire. Ils sont les interlocuteurs les plus compétents en matière de maladies de la colonne vertébrale et de traitements chirurgicaux correspondants.

La décision de subir ou non une opération de la colonne thoracique représente un défi de taille pour les patients. Il est donc particulièrement important de pouvoir compter sur un interlocuteur compétent. Nous souhaitons aider les patients dans cette démarche et les mettre en contact avec des spécialistes reconnus et expérimentés. Tous les médecins et cliniques répertoriés ici ont été sélectionnés par nos soins pour leur expertise dans le domaine des opérations de la colonne thoracique. Ils disposent d'une grande expérience et proposent un large éventail de traitements. Profitez de cette expertise et prenez rendez-vous rapidement et facilement pour un premier entretien personnalisé.

Sources:

• Michael Schirmer (Hrsg.): Neurochirurgie. 11. Auflage. Elsevier-Verlag 2021.
• Amboss, Nachschlagewerk für Mediziner. next.amboss.com/de/article/M30MQf zuletzt abgerufen am 16.07.2024
• S2k Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC), der Sektion Wirbelsäule der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU), der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie (DGNC) und der Deutschen Wirbelsäulengesellschaft (DWG). Register-Nr.: 187-057. register.awmf.org/assets/guidelines/033-048l_S2k_Konservative-operative_rehabilitative-Versorgung-Bandscheibenvorfall-radikulae_2021-06_01.pdf