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Informations sur le domaine Mise en place chirurgicale d’un pacemaker

Notre cœur fonctionne grâce à des impulsions électriques. Une impulsion électrique est produite à un point précis du cœur, le nœud sinusal. ...

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Informations sur le domaine Mise en place chirurgicale d’un pacemaker

Notre cœur fonctionne grâce à des impulsions électriques. Une impulsion électrique est produite à un point précis du cœur, le nœud sinusal. Cette impulsion est transmise à travers le cœur selon un schéma précis et conduit à la contraction du cœur ainsi qu'à l'éjection du sang dans l'artère aorte. Pour que la quantité de sang qui arrive dans le ventricule droit corresponde également à celle qui est éjectée dans le ventricule gauche, une synchronisation précise des deux moitiés du cœur est nécessaire

De nombreuses maladies provoquent des troubles de fonctionnement du cœur  (troubles du rythme cardiaque). Dans le pire des cas, cela signifie que le cœur ne peut plus transporter suffisamment de sang et par conséquent aussi de l'oxygène et des nutriments au niveau des organes, ce qui conduit finalement à la mort.

Certaines de ces maladies peuvent être traitées par des médicaments. Si cela n'est pas suffisant ou si le risque d'une apparition spontanée de trouble du rythme cardiaque conduisant à la mort est trop grand, la pose d'un stimulateur cardiaque est nécessaire.

Quels sont les zones d’utilisation d’une chirurgie de stimulateur cardiaque?

La fonction d'un stimulateur cardiaque est de mesurer le rythme cardiaque et la pulsation électrique, lorsque le propre  rythme cardiaque ne fonctionne pas assez bien.

Différents types de stimulateurs cardiaques peuvent être installés selon la défaillance.

Un pacemaker  anti-bradycardique est nécessaire pour les arythmies cardiaques, où le cœur bat trop lentement. Ici, l'appareil mesure en permanence. Si la fréquence enregistrée va en dessous d'une certaine fréquence cardiaque, le stimulateur dicte la fréquence.

Parmi les troubles de ce type, on note également la bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque peut-être due à des médicaments), un bloc atrio-ventriculaire ou une insuffisance cardiaque mène également à une bradycardie.

Un stimulateur anti-tachycardique est utilisé pour des troubles du rythme cardiaque à haute fréquence. C'est ce qu'on appelle un défibrillateur automatique. Puisqu’une fréquence cardiaque élevée ne peut pas être baissée lentement, un choc électrique est donné, ce qui arrête l'activité électrique intrinsèque totale  dans le cœur pour un moment. Par la suite, le cœur commence de nouveau à battre avec  un rythme normal.

Parmi Les arythmies rapides (tachycardies), on distingue la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire. Grâce au stimulateur, la mort subite d'origine cardiaque est empêchée, ou sa récurrence est évitée, si une mort subite fut déjà survécue une fois (risque accru de récidive). 

Naturellement il ya également  une combinaison des deux variantes de stimulateur

Comment se déroule le traitement?

Après un diagnostic adéquat, une date est fixée pour l'implantation (implantation) du stimulateur cardiaque avec votre cardiologue ou interniste.

Discutez avec votre cardiologue traitant pour savoir si la prise de  certains médicaments doit être arrêtée avant la chirurgie, (en particulier des médicaments anticoagulants). Ne stoppez jamais de vous même la prise de médicaments. Cela peut conduire à des effets secondaires indésirables tels que la coagulation du sang ou des thromboses, et d'autres choses semblables.

Contrairement à une opération des vaisseaux coronaires (pontage), une implantation de stimulateur cardiaque ne nécessite pas une opération à cœur ouvert. Ce traitement fait parti des plus petites interventions au niveau du cœur.

Pour rendre l'opération chirurgicale du stimulateur cardiaque confortable pour le patient, les médicaments sont habituellement administrés, ce qui conduit à une fatigue et une somnolence. On peut renoncer à une anesthésie générale. Habituellement, une anesthésie locale suffit pour la chirurgie de stimulateur cardiaque.

Après avoir vérifié l'efficacité du somnifère, l'opération chirurgicale du stimulateur cardiaque est démarrée par une anesthésie locale de la surface de la peau au-dessous de la clavicule. Par la suite, le médecin fait à ce niveau une petite incision (entre 4-7 cm). À travers cette dernière la veine menant au cœur sera recherchée et les électrodes de stimulateur cardiaque (1 ou 2 câbles minces) seront avancées à travers la veine jusqu'au cœur.

L'autre extrémité de l'électrode est alors reliée au stimulateur cardiaque. Le stimulateur cardiaque est un appareil plat de la taille de 3-5 cm qui, selon sa programmation, est adéquat à répondre aux besoins des patients sous la peau. Pour finir, la plaie est suturée et le fonctionnement du stimulateur cardiaque est examiné

En moyenne, le patient peut quitter l'hôpital  24 heures après l'opération, si aucune complication majeure n'est survenue.

Comment sont les prévisions et la progression de la maladie après une chirurgie de stimulateur cardiaque?

Comme l'implantation d'un stimulateur cardiaque est une intervention chirurgicale, il existe toujours la possibilité de complications. on peut citer notamment de la dislocation des électrodes, des saignements, de la coagulation du  sang, la tamponnade cardiaque (causé par le saignement dans la zone entre le muscle cardiaque et sa peau de protection environnante), une co-stimulation électrique des muscles du diaphragme et bien d'autres . L’explication de tous les risques est faite séparément avant l'opération proprement dit. Les Erreurs de l'appareil portant sur des erreurs de mesure ou des erreurs de programmation sont habituellement détectées à temps après l'opération.

Le risque est cependant minimal à travers le choix d’un cardiologue expérimenté.

Des examens de suivi sont importants pour une maniabilité optimale et pour de meilleurs résultats d'une chirurgie de stimulateur cardiaque. Ceux-ci ont lieu chez un cardiologue ou un interniste dûment autorisé. Pendant ces contrôles, une adaptation plus précise du stimulateur à travers une reprogrammation est, si nécessaire, possible. L’état de la batterie est à cet effet aussi vérifiée. Ces contrôles doivent être effectués tous les 6-12 mois.

Vous recevez également  après la chirurgie d'un stimulateur cardiaque, une carte d'identité de stimulateur cardiaque, que vous devriez toujours avoir avec vous. (Signalez le Par exemple, lors d'un contrôle de sécurité de l’aéroport)

L'implantation du stimulateur cardiaque permet une vie insouciante, sans douleur. Après un bref temps d'adaptation, la plupart de porteurs de stimulateur oublie leur présence. Selon l'état de santé et les symptômes concomitants, l’exercement d'activités normales de loisir est de nouveau possible (ce qui est en question, mais devrait néanmoins être convenu à l'avance avec leurs cardiologues).

En outre, les interactions possibles avec d'autres appareils électriques doivent être discutées avec le médecin. Normalement, les petits appareils ne sont pas problématiques pour les appareils puissants tels que les tronçonneuses ou plaques à induction, une certaine distance de sécurité doit être maintenue. La plupart de temps, une distance de 30cm suffit.

 

Sources:

Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.

Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ;  Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.


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