Fracture du plateau tibial

Qu'est-ce qu'une fracture de la tête du tibia?

Le tibia est responsable en grande partie de la stabilité de la jambe et peut se briser à différents endroits ainsi qu'en combinaison avec le péroné ou de manière isolée. Une fracture de la tête du tibia entraîne une fracture du tibia près de l'articulation du genou. Les fractures de la tête du tibia peuvent être classées cliniquement en certains types de fractures. Les facteurs décisifs sont, d'une part, la gravité de la fracture et, d'autre part, le fait que l'articulation du genou ait été ou non affectée par la blessure. Cette classification est indispensable pour choisir le bon traitement.

Quelles sont les causes d'une fracture de la tête du tibia?

En règle générale, les événements traumatiques entraînent des fractures de la tête du tibia. Les fractures des jeunes patients, en particulier des hommes, sont souvent dues à des accidents de la route ou à des blessures sportives. Les patients plus âgés sont plus souvent victimes de telles fractures suite à des chutes. Les femmes sont plus touchées que les hommes.

Symptômes et diagnostic

Les patients souffrant de fractures de la tête du tibia se plaignent en premier lieu de fortes douleurs qui s'aggravent en cas de mouvement. En outre, la fracture provoque des gonflements, des hématomes et des déformations palpables ou même visibles. Un autre signe de fracture est ce que l'on appelle la crépitation, car les parties osseuses qui se frottent les unes contre les autres peuvent provoquer un bruit de craquement. Les lésions des parties molles, en particulier au niveau du genou, telles que les déchirures des structures ligamentaires ou des ménisques, ne sont pas rares et peuvent en outre provoquer des douleurs, des restrictions de mouvement ou des signes spécifiques tels que des épanchements articulaires. En fin de compte, les patients souffrant de telles fractures se présentent généralement avec une incapacité à marcher et à se tenir debout.

Une fracture de la tête du tibia est généralement diagnostiquée aux urgences. Tout d'abord, l'histoire exacte de l'accident est déterminée dans le cadre d'une anamnèse complète. Elle est suivie d'un examen physique de l'articulation du genou et d'un contrôle de la sensibilité, de la circulation sanguine et de la motricité intactes de la jambe concernée. Ensuite, un diagnostic radiographique de l'articulation du genou est effectué. En outre, un examen par scanner est initié si la fracture nécessite une intervention chirurgicale. Des procédures d'imagerie plus poussées dépendent d'éventuelles blessures supplémentaires telles que des lésions des tissus mous ou des troubles de la circulation sanguine et comprennent des examens par ultrasons ou IRM ou encore des prélèvements.

Comment traite-t-on une fracture de la tête du tibia?

En principe, la fracture peut faire l'objet d'un traitement conservateur ou chirurgical. L'objectif de chaque traitement est de réduire la douleur, de rétablir la mobilité fonctionnelle et la capacité de charge et d'obtenir une position correcte de l'axe et de l'articulation, tout en maintenant une immobilisation aussi courte que possible.

Les traitements purement conservateurs ont lieu, d'une part, lorsque des facteurs individuels des patients s'opposent à une opération, comme l'état de santé général, les troubles de cicatrisation attendus ou certaines maladies concomitantes.

D'autre part, la fracture de la tête du tibia elle-même peut répondre à certaines exigences afin de promettre de bonnes chances de guérison même sans opération. Les fractures simples et stables, sans implication de l'articulation du genou et sans lésions importantes des parties molles, ont généralement de bonnes chances d'aboutir à un traitement conservateur.

Dans un premier temps, une prophylaxie de la thrombose est mise en place et le haut comme le bas de la jambe sont immobilisés à l'aide d'une attelle plâtrée fendue, de sorte qu'aucun dommage tissulaire n'apparaisse en cas de gonflement éventuel. Ce n'est qu'après un certain laps de temps que la jambe peut être plâtrée sur tout son pourtour ou qu'un plâtre de marche spécial peut être mis en place. La prophylaxie médicamenteuse contre les thromboses est poursuivie. Dès que les douleurs s'atténuent, il est possible d'effectuer une mise en charge passive, puis active. Dans le cadre d'un traitement physiothérapeutique, l'intensité de la charge est augmentée en permanence. Pour une adaptation judicieuse de la charge, il est important de procéder à des contrôles réguliers de l'évolution au moyen d'examens radiologiques.

Les indications d'une opération sont multiples. Toutes les fractures ouvertes, les lésions vasculaires et nerveuses ainsi que les lésions graves des tissus mous relèvent du traitement chirurgical d'urgence. En général, les fractures instables et les fractures avec atteinte articulaire, dans lesquelles des étages articulaires sont visibles, nécessitent une opération.

Il existe de nombreuses procédures, qui sont utilisées en fonction du type de fracture. Les fractures simples sont généralement vissées et peuvent même souvent être opérées de manière peu invasive. Outre une réduction des dommages tissulaires, cela présente l'avantage de pouvoir réparer simultanément les ligaments ou les ménisques endommagés. Dans le cas des fractures par compression, des parties de l'os sont enfoncées sous l'effet d'une force extérieure. Dans ce cas, on utilise une technique de poussée spéciale, qui consiste à pousser l'os enfoncé vers le haut, pour ainsi dire par le bas, afin de rétablir le bord normal de l'os. Les défauts osseux peuvent ensuite être comblés à l'aide de matériel osseux prélevé directement sur la crête iliaque. Pour les fractures plus complexes, on utilise plus souvent des systèmes de plaques qui permettent de visser plusieurs fragments. En cas de blessures graves avec une mauvaise situation des tissus mous, le processus de guérison chirurgical peut être plus long, car la fente de la fracture est d'abord stabilisée à l'aide de systèmes de fixation placés à l'extérieur, jusqu'à ce qu'une situation saine des tissus mous soit créée. Ce n'est qu'alors que la fracture peut être vissée.

Soins postopératoires et chances de guérison

Le suivi typique après une opération est une mise en charge partielle de la jambe concernée pendant une période de 6 semaines. Ensuite, des contrôles radiologiques de l'évolution permettent de décider dans quelle mesure la charge doit être augmentée ou adaptée. Pour que la thérapie soit efficace, une mobilisation précoce dans le cadre d'une physiothérapie est indispensable. Dans un premier temps, le membre concerné est déplacé passivement (par exemple avec des attelles spéciales) et des exercices de maintien statiques peuvent également entraîner la musculature. Par la suite, des exercices de marche et des drainages lymphatiques sont mis en place et l'entraînement actif est continuellement augmenté en fonction des contrôles de l'évolution.

Une gestion correcte permet d'obtenir de très bons résultats, tant sur le plan conservateur que chirurgical.

Toutefois, des complications peuvent survenir, notamment un syndrome compartimental, des lésions nerveuses, des troubles de la circulation sanguine ou des infections. Des malpositions, une instabilité articulaire, une perte de fonction ou de l'arthrose peuvent également se développer, notamment en cas de fractures complexes ou de traumatismes graves.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le traitement d'une fracture de la tête du tibia?

Le traitement optimal des fractures de la tête du tibia est assuré par des spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatique. Pour les fractures plus graves et nécessitant une intervention chirurgicale, ces médecins devraient être des spécialistes avec une spécialisation en chirurgie.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande: où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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