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L'anévrisme est une poche locale de vaisseaux sanguins (riche en oxygène). Les causes de cette maladie dans les parois des vaisseaux peuvent ...

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Informations sur le domaine Chirurgie des anévrismes

L'anévrisme est une poche locale de vaisseaux sanguins (riche en oxygène). Les causes de cette maladie dans les parois des vaisseaux peuvent être congénitales ou acquises.

Fondamentalement, les anévrismes peuvent se manifester sur toutes les parties de notre corps (cerveau, les jambes, les intestins, etc.). Cependant, les anévrismes de l'aorte  sont les anévrismes les plus courants avec 80%.  Cependant, dans 50% à 70% des cas, les anévrismes multiples  sont présents dans le corps. Les hommes sont beaucoup plus fréquemment touchés que les femmes.

La chirurgie de l'anévrisme est effectuée par des spécialistes de diverses disciplines. Ce sont des spécialistes en chirurgie vasculaire, chirurgie thoracique et  chirurgie cardiaque. Le chirurgien vasculaire ou chirurgien thoracique (en ce qui concerne anévrismes dans la région de la poitrine) établit une distinction entre différents types d'anévrismes.

En cas de vrai anévrisme (anévrisme verum), toutes les couches de la paroi vasculaire sont étendues en forme de sac.

Les flux de sang à travers une déchirure entre les couches de la paroi vasculaire se nomment  anévrisme de dissection. Les causes les plus fréquentes sont le relâchement du tissu conjonctif congénital comme le syndrome de Marfan ou la calcification des artères (artériosclérose), des inflammations des parois des vaisseaux ou des conséquences de la charge de pression permanente excessive.    

Le faux anévrisme (pseudo anévrisme) peut apparaître dans l'imagerie comme sac d'anévrisme. En fait, il s'agit d'une accumulation de sang partiellement coagulé à l'extérieur d'un vaisseau qui est passé à travers une fissure de la paroi du vaisseau sous l'effet un traumatisme. Ainsi, le tissu conjonctif formé apparaît sous forme d'une paroi de vaisseau.

Quelles sont les raisons pour effectuer la chirurgie de l'anévrisme?

Les anévrismes sont au début souvent détectés par hasard, parce qu'ils ne provoquent aucun symptôme.

Si la taille de l'anévrisme est avancée, elle peut conduire à une compression des structures environnantes (par exemple: l'uretère). Le risque de rupture augmente également avec la taille de la paroi vasculaire. Ceci peut particulièrement entraîner au niveau des grands vaisseaux à des saignements dangereux à la vie. Au niveau des petits vaisseaux, des caillots peuvent se former (mauvaise circulation du  sang circulant; surface rugueuse de la paroi du vaisseau, ce qui favorise la formation de caillots). Ces soi-disant thrombus peuvent devenir si épais au point à boucher les vaisseaux sanguins. Si tel est le cas, on observe  une alimentation sanguine réduite au niveau de l'offre de jambes, les bras, les reins ou le cerveau venir (selon l'emplacement de la thrombose). Dans ce cas, une chirurgie de l'anévrisme immédiat est conseillée par un spécialiste, car cela peut entraîner de graves complications avec la mort des cellules du corps.

En outre, des morceaux du caillot peuvent être détachés du lot et aller obstruer d'autres régions vasculaires. La crise cardiaque et l'AVC en sont des conséquences fréquentes.

Puisque une opération d’urgence  est associée à un taux élevé de mortalité, les anévrismes doivent être opérés à partir  d'une certaine taille par des spécialistes en  chirurgie vasculaire, chirurgie thoracique ou chirurgie du cerveau. Lorsque les symptômes surviennent, une disposition rapide devrait également être tenu sous l’optique d’une opération de l’anévrisme
Les petits anévrismes peuvent temporairement rester non traités mais sous contrôle de taille régulière.

Comment s’effectue la chirurgie de l’anévrisme?

Habituellement, les anévrismes peuvent être traités soit par chirurgie, soit par une procédure interventionnelle (endovasculaire = partant de l'intérieur du vaisseau) d'un spécialiste

Les possibilités dépendent de l'emplacement et la taille de l'anévrisme, mais aussi de l'âge et l'état de santé du patient.
Une variante du traitement consiste à ce que le chirurgien vasculaire enlève chirurgicalement le morceau de  vaisseau anévrismal  et le remplace par une prothèse vasculaire de polyester ou de nylon. Ainsi, le sac d'anévrisme sera ouvert, le caillot et une partie de la paroi étendue enlevé et  la prothèse sera cousue. Ensuite, la partie restante de la paroi du vaisseau sera  cousue dessus afin de protéger à nouveau la prothèse. Cette méthode nécessite une incision ouverte.
Cependant, l'anévrisme peut également être ponté par une prothèse de stent. Pour cela, le treillis métallique comprimé avec un polyester intérieur est placé à travers un vaisseau conducteur jusqu’au niveau de l'anévrisme. A travers le procédé d’imagerie,  le spécialiste traitant peut contrôler la position et laisser ensuite déployer le stent à sa taille normale.
Dans ce procédé interventionnel, seule une incision minimale est nécessaire dans la zone du vaisseau conducteur. Cette variante est également applicable chez les patients âgés et gravement malades.
En particulier dans le cerveau, mais aussi dans d'autres régions du corps, la zone de l'anévrisme est rempliée avec de petites spirales métalliques, qui sont également placés au moyen d'un vaisseau afférent. Ceci conduit à la formation d’un caillot qui ferme la zone de l'anévrisme et donc aucun écoulement de sang à travers l'ouverture erronée dans la  paroi du vaisseau (en cas d'anévrisme disséquant). Cela réduit le risque d’une rupture (fissuration) avec des saignements dangereux.

Quelles sont les prévisions pour une chirurgie d'anévrisme?

La chirurgie de l'anévrisme n’est pas une opération insignifiante. Environ 50% de porteur de l'anévrisme souffrent en l’espace de dix ans d’une rupture d'anévrisme, qui se termine souvent fatale.
La chirurgie de l'anévrisme peut réduire considérablement ce risque. Néanmoins, dans 20% des cas, une seconde opération est nécessaire car elle peut conduire à l'expansion de la prothèse ou de migration de stent ou à l’assouplissement du stent. Cependant, dans certains cas, ponté avec l'anévrisme ponté par le stent peut continuer de saigner ou de se developper. Il est donc important qu’un contrôle régulier de la prothèse soit effectué sur le patient.
La létalité en cas d’une opération d'urgence d’un anévrisme de l'aorte est d'environ 40%. Le chiffre de la mortalité opératoire normale est seulement 1-5%.
Si vous avez des questions concernant les variantes d'une chirurgie de l'anévrisme, consultez votre spécialiste traitant de la chirurgie vasculaire ou chirurgie thoracique.

 

Sources:

http://www.senioren-ratgeber.de/gesundheit/Aneurysma-Gefaehrliche-Aussackungen-410523.html

Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.

Henne-Bruns, Doris; Barth, Harald (2012): Chirurgie. 4., aktualis. Aufl. Stuttgart [u.a]: Thieme (Thieme Electronic Book Library).

Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ;  Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.


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