Хирургия аневризмы

Что такое аневризма?

Под аневризмой понимают локализованное выпячивание стенки артерии (сосуд с насыщенной кислородом кровью). Причины данного заболевания стенок сосудов могут быть врожденными или приобретенными.

В каких частях тела может возникнуть аневризма?

Как правило, аневризма может возникнуть в любой артерии тела. Тем не менее, аневризмы аорты являются наиболее распространенным видом ─ 80% случаев. У 50% ─ 70% пациентов, однако, встречаются множественные аневризмы. Мужчины страдают от данного заболевания гораздо чаще, чем женщины.

Наиболее распространенные виды аневризмы:

• аневризма в голове (аневризма головного мозга)
• аневризма аорты
• аневризма в брюшной полости (висцеральная)
• аневризма сонной артерии

Какие врачи и клиники, специализируются на лечении аневризмы?

Если пациенту требуется операция, ему необходимо оказать высококвалифицированную медицинскую помощь. Естественно, что пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области хирургии аневризмы?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а авторитетный врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций выполнил врач, тем больше опыта он имеет.

Аневризму должен лечить опытный врач, специализирующийся в соответствующей области. Это может быть сосудистая, торакальная хирургия, хирургия сердца и головного мозга. В сосудистых центрах проводится комплексная диагностика и лечение данного заболевания. Аневризмами головы занимаются специалисты в области нейрохирургии.

Какие существуют аневризмы?

В медицине выделяют следующие аневризмы. При истинной аневризме (Aneurysma verum) растянуты все слои стенки артерии.

При затекании крови между слоями стенок сосудов речь идет о рассекающей аневризме Aneurysma dissecans. Наиболее распространенными причинами являются врожденные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана или кальцификация артерий (атеросклероз), воспаление стенок сосудов или последствия чрезмерной нагрузки.

Ложная аневризма (Aneurysma spurium) может иметь вид выпячивания стенки. На самом деле, однако, речь идет о накоплении частично свернувшейся крови на внешней стороне сосуда, которая попадает туда через трещину в стенке, образовавшуюся в результате травмы. Поэтому сформировавшаяся соединительная ткань похожа на стенку сосуда.

Как лечить аневризму?

Аневризмы на ранней стадии обнаруживают случайно, потому что они не вызывают никаких симптомов. Если размер аневризмы увеличивается, это может привести к сжатию окружающих структур (например, мочеточника). С разрастанием аневризмы риск разрыва стенки сосуда увеличивается. В результате появляются опасные для жизни кровотечения, особенно в области крупных сосудов.

В небольших сосудах это может вызвать образование тромба (плохо циркулирующая кровь, шероховатая поверхность стенки сосуда ─ все это способствует образованию тромбов). Такие тромбы могут быть настолько велики, что способны закрывать весь просвет сосуда. В таком случае это ухудшит кровоснабжение ног, рук, почек или мозга (в зависимости от места тромбоза). При этом показана немедленная операция, так как есть риск возникновения серьезных осложнений в связи со смертью клеток организма.

Кроме того, тромб может оторваться и попасть в другие сосуды, где происходит его закупорка. В результате часто случается инфаркт или инсульт.

Поскольку экстренное хирургическое вмешательство связано с высоким уровнем смертности, аневризмы оперируются с учетом определенного размера и как можно раньше, а врач должен специализироваться в сосудистой, торакальной хирургии или нейрохирургии. При возникновении симптомов также следует провести скорейшее операционное лечение. Небольшие аневризмы можно сразу не удалять, но держать под постоянным контролем.

Как проводится хирургическое лечение аневризмы?

Обычно аневризмы можно лечить либо хирургическим путем, либо с помощью инвазивной процедуры (эндоваскулярно = из внутренней части сосуда). План лечения зависит от местоположения и размера аневризмы, а также возраста и состояния здоровья пациента.

Одним из вариантов терапии является удаление хирургом выпяченного участка стенки сосуда и его замена протезом из полиэстера или нейлона. При этом аневризматический мешок вскрывается, тромб и часть расширенной стенки удаляются и устанавливается протез. После этого оставшаяся часть стенки сосуда снова пришивается для защиты протеза. Этот метод требует открытого разреза.

Также аневризма может быть устранена благодаря установке стента. Для этого сжатую металлическую сетку с полиэстером внутри продвигают через приносящий сосуд к аневризме. С помощью методов визуализации лечащий врач может проверить положение и затем раскрыть стент до необходимого размера.

При данном инвазивном методе выполняется лишь небольшой разрез в области питающего сосуда. Данный вариант подходит также пожилым и тяжелобольным.

В головном мозге, а также и в других частях тела, область аневризмы можно заполнить маленькими металлическими спиралями, которые также устанавливаются через афферентный сосуд. Это вызывает формирование сгустка, который закрывает область аневризмы и таким образом не позволяет крови затекать между слоями (при расслаивающей аневризме). При этом уменьшается риск разрыва (трещины) с опасным кровотечением.

Прогноз и риски хирургии аневризмы?

Операция при аневризме является важной процедурой. Уровень смертности при экстренной операции составляет около 40% при аневризме аорты. Показатель летальности при обычной операции составляет лишь 1-5%.

У около 50% пациентов с данным заболеванием в течение десяти лет случается разрыв аневризмы, который часто заканчивается фатально. Операция может значительно снизить данный риск. Тем не менее, в 20% случаев необходима вторая операция, поскольку может происходить расширение протеза, смещение или ослабление стента. Кроме того, иногда стентированная аневризма начинает кровоточить и расти. Поэтому важно проходить регулярные осмотры у специалиста.

Источники:

http://www.senioren-ratgeber.de/gesundheit/Aneurysma-Gefaehrliche-Aussackungen-410523.html

Герольд, Герд: Внутренние болезни. Кёльн, Eigenverlag 2012.

Хенне-Брунс, Дорис; Барт, Гаральд (2012): Хирургия. 4 изд. Штутгарт Thieme (Библиотека электронных книг Thieme).

Арасте, K .; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренние болезни. Штутгарт, Georg Thieme Verlag KG 2009.