Chirurgie de la colonne lombaire

Quand une opération de la colonne lombaire est-elle nécessaire?

Les deux raisons les plus fréquentes justifiant une intervention chirurgicale au niveau de la colonne lombaire sont l'échec du traitement conservateur et une atteinte, imminente ou avérée, des tissus nerveux. 

Les opérations de la colonne vertébrale étant généralement des interventions lourdes, leur indication est posée avec le plus grand soin. Il convient toujours de mettre en balance les avantages et les risques.

La colonne lombaire se raccorde vers le bas à la colonne cervicale et thoracique. Elle est constituée de corps vertébraux osseux et de disques intervertébraux cartilagineux situés entre eux. La mobilité et la stabilité sont assurées par divers ligaments et par la musculature environnante.

La partie osseuse de la colonne vertébrale forme un canal dans lequel passe la moelle épinière. Entre chaque paire de vertèbres, une paire de nerfs spinaux sort pour innerver la périphérie du corps.

Diverses pathologies peuvent provoquer des troubles au niveau de la colonne lombaire. Il s'agit principalement de signes d'usure qui, bien qu'ils fassent partie du processus normal de vieillissement, peuvent entraîner chez les personnes concernées des douleurs et des limitations de mouvement de plus en plus importantes. Dans le cadre de cette dégénérescence, des hernies discales peuvent par exemple survenir, dans lesquelles une partie du disque intervertébral fait saillie et appuie sur le tissu nerveux.

Par ailleurs, des affections inflammatoires ou traumatiques peuvent également provoquer des troubles au niveau de la colonne lombaire.

Dans le traitement des affections de la colonne lombaire, il convient, dans la mesure du possible, d'adopter d'abord une approche conservatrice. On recourt alors, entre autres, à la kinésithérapie, aux médicaments analgésiques et anti-inflammatoires, aux injections ou aux orthèses. Si ces mesures ne conduisent pas à l'amélioration souhaitée, une intervention chirurgicale peut s'avérer utile.

Les pathologies de la colonne lombaire peuvent également exercer une pression sur les tissus nerveux, ce qui peut entraîner des déficits neurologiques. Ceux-ci se manifestent par exemple sous forme d’engourdissements, de fourmillements ou de faiblesse musculaire. Dans ce cas, une opération de la colonne vertébrale doit également être envisagée.

Quelles sont les techniques chirurgicales disponibles pour la colonne lombaire?

Les diverses pathologies de la colonne lombaire nécessitent chacune une approche chirurgicale différente. Nous allons présenter ici brièvement les techniques les plus couramment utilisées.

Ablation de tissu discal

Les hernies discales constituent un tableau clinique fréquent en orthopédie et peuvent, dans de nombreux cas, être traitées de manière conservatrice. Cependant, si le disque hernié comprime de plus en plus le tissu nerveux, il convient d’envisager une intervention chirurgicale afin de protéger les nerfs et de soulager les symptômes neurologiques. En médecine, le soulagement de la pression exercée sur les tissus est également appelé « décompression ».

La « nucléotomie » consiste à retirer le tissu discal hernié. On recourt de plus en plus souvent à des techniques mini-invasives, qui ne nécessitent que de petites incisions cutanées et l'utilisation de microscopes chirurgicaux spéciaux. Des techniques endoscopiques sont également possibles : les instruments chirurgicaux sont introduits par des incisions cutanées encore plus petites et le chirurgien peut alors visualiser la zone opératoire sur un écran grâce à une caméra. 

Prothèses discales

Cette procédure est également utilisée en cas de maladies ou de hernies discales. Il s'agit souvent de processus d'usure avancés, de sorte que le disque intervertébral perd de son élasticité et de sa stabilité. Afin de soulager les douleurs et les limitations de mouvement qui en résultent, le disque intervertébral atteint peut être remplacé par un implant.

L'avantage réside dans le fait que la mobilité de la partie correspondante de la colonne vertébrale est préservée et que la pression sur les corps vertébraux voisins est réduite. Les prothèses discales constituent ainsi une alternative à la fusion vertébrale. 

Fusion vertébrale (spondylodèse)

Lors d’une spondylodèse, deux segments vertébraux ou plus sont bloqués l’un contre l’autre, de sorte qu’ils ne peuvent plus bouger l’un par rapport à l’autre. On utilise pour cela soit des plaques spéciales, soit des vis. Cette procédure est notamment utilisée en cas de spondylolisthésis. Il s’agit d’un glissement des corps vertébraux l’un par rapport à l’autre, pouvant entraîner une irritation des racines nerveuses. La localisation la plus fréquente est la colonne lombaire.

Kyphoplastie

La kyphoplastie est une technique utilisée pour traiter les fractures instables des corps vertébraux. Elle consiste à redresser les corps vertébraux concernés en y injectant un matériau de comblement spécial, puis à les stabiliser. La kyphoplastie est généralement pratiquée en cas d'ostéoporose préexistante.

Quels sont les risques liés à une opération de la colonne lombaire?

Les opérations de la colonne lombaire comportent les risques habituels associés à toute intervention chirurgicale. À cela s'ajoutent des risques spécifiques à chaque technique chirurgicale.

Parmi les risques généraux liés à la chirurgie, on peut citer par exemple les risques liés à l'anesthésie, les hémorragies, les troubles de la cicatrisation, les lésions nerveuses et vasculaires ou les infections. Il existe également un risque de formation d'un caillot sanguin obstruant un vaisseau (thrombose). Si celui-ci migre vers les poumons, une embolie pulmonaire peut survenir. Une surveillance rigoureuse des patients après une opération de la colonne lombaire est donc très importante afin de pouvoir détecter et traiter précocement d'éventuelles complications.

Les différentes techniques chirurgicales comportent chacune des risques spécifiques. On peut citer ici, par exemple, la persistance de la douleur après l'opération ou le déplacement du matériel implanté. En cas de fusion de certaines parties de la colonne vertébrale, il existe un risque que les segments situés au-dessus ou en dessous soient soumis à une charge plus importante et présentent des signes d'usure. Afin de réduire la probabilité de survenue de ces complications, des examens de contrôle sont effectués à intervalles réguliers et les patients bénéficient d'un programme de suivi personnalisé.

Combien de temps dure la convalescence après une opération de la colonne lombaire?

La durée exacte de la convalescence après une opération de la colonne lombaire est difficile à prévoir, car elle dépend en grande partie de la technique chirurgicale choisie ainsi que des facteurs individuels propres au patient. En règle générale, les patients restent hospitalisés pendant environ une semaine. Dans la plupart des cas, une rééducation est ensuite proposée.

Suivi et rééducation après une opération de la colonne lombaire

En règle générale, la mobilisation après une opération de la colonne lombaire commence dès le premier jour postopératoire. Avec l'aide de kinésithérapeutes spécialement formés, les patients peuvent alors se lever et, si nécessaire, faire leurs premiers pas à l'aide de béquilles. L'effort est ensuite augmenté progressivement sous la supervision d'un professionnel.

Des contrôles réguliers de la plaie sont également effectués et les patients reçoivent des analgésiques. Les sutures peuvent être retirées au bout de 7 à 10 jours environ. Afin de favoriser la résorption de l'œdème tissulaire après l'opération, un drainage lymphatique peut être prescrit.

Après la plupart des opérations de la colonne vertébrale, il est possible de demander une rééducation en ambulatoire ou en hospitalisation. La plupart du temps, les patients sont transférés directement de l'hôpital vers la clinique de rééducation appropriée. Ils y bénéficient d'un programme personnalisé, dans lequel l'activité physique et l'effort sont progressivement augmentés après l'opération. Outre la kinésithérapie régulière, des méthodes telles que des formations, de l'aquagym, des groupes d'entraide ou des consultations psychologiques sont également mises en œuvre.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans les opérations de la colonne lombaire?

Les médecins spécialisés en chirurgie de la colonne vertébrale et en neurochirurgie sont compétents pour réaliser une opération de la colonne lombaire ainsi que pour assurer le suivi postopératoire. Ils constituent les interlocuteurs les plus compétents pour tout ce qui concerne les pathologies de la colonne vertébrale et les traitements chirurgicaux correspondants.

Nous nous sommes donné pour mission de mettre en relation les patients avec les spécialistes les plus expérimentés et les plus compétents dans leur domaine, afin de garantir un traitement médical de très haut niveau, conforme aux dernières avancées scientifiques. C'est pourquoi nous avons sélectionné tous les médecins spécialistes répertoriés ici après avoir vérifié leur expérience dans le domaine de la chirurgie de la colonne lombaire. Tous sont des experts dans leur domaine respectif et attendent votre demande de traitement.

Sources:

• Michael Schirmer (Hrsg.): Neurochirurgie. 11. Auflage. Elsevier-Verlag 2021.
• Amboss, Nachschlagewerk für Mediziner. next.amboss.com/de/article/M30MQf
• S2k Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC), der Sektion Wirbelsäule der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU), der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie (DGNC) und der Deutschen Wirbelsäulengesellschaft (DWG). Register-Nr.: 187-057. register.awmf.org/assets/guidelines/033-048l_S2k_Konservative-operative_rehabilitative-Versorgung-Bandscheibenvorfall-radikulae_2021-06_01.pdf