Opération Da Vinci

Qu'est-ce qu'une opération Da Vinci?

Le système da Vinci® est l'une des innovations les plus modernes dans le domaine de la chirurgie mini-invasive. Il s'agit d'une technique assistée par robot dans laquelle le chirurgien utilise une unité chirurgicale composée de trois éléments : une console de commande, une unité robotisée côté patient et une tour vidéo équipée d'une caméra 3D et d'un système d'éclairage. La console de commande fournit au chirurgien une image 3D du champ opératoire et lui permet de contrôler l'unité robotique. Les bras du robot sont équipés d'instruments chirurgicaux qui exécutent directement l'opération selon les mouvements prédéfinis à partir de la console de commande.

Pour quelles opérations un système chirurgical robotisé peut-il être utilisé?

Opération de la prostate avec Da Vinci

La technique chirurgicale assistée par robot est utilisée en urologie pour la prostatectomie radicale en cas de cancer de la prostate, tout en préservant la continence et la puissance sexuelle. Cette méthode peut également être utilisée pour les opérations de la vessie.

Opération Da Vinci du rein

Dans une clinique urologique, les opérations du rein peuvent également être réalisées à l'aide de la méthode Da Vinci®. Il est ainsi possible de pratiquer, entre autres, une ablation mini-invasive du rein (« néphrectomie ») ou une ablation partielle du rein, ainsi qu'une plastie du bassinet rénal (« pyéloplastie ») en cas de rétrécissement du bassinet rénal.

Chirurgie gynécologique Da Vinci

Depuis 2014, la méthode Da Vinci® est également utilisée en Europe en gynécologie. Depuis la première ablation de l'utérus réalisée avec cette méthode aux États-Unis, elle est désormais utilisée comme aide dans de nombreuses opérations:

• annexectomie unilatérale/bilatérale
• myoménucléation
• anastomoses tubaires
• excision partielle/complète du Douglas
• résection partielle de l'uretère en cas d'endométriose urétérale
• extirpation d'une endométriose ovarienne
• colposacropexie
• utéro-sacropexie
• chirurgie des fistules
• lymphonévodectomie dans le cadre du staging chirurgical en cas de tumeur

Chirurgie du pancréas avec le système Da Vinci

Le cancer du pancréas fait partie des tumeurs les plus agressives. Son ablation chirurgicale est très complexe. Grâce au système Da Vinci®, seules quatre incisions de quatre centimètres et quatre petites incisions d'un centimètre chacune sont nécessaires.

Cela contraste avec la méthode conventionnelle, qui nécessite une grande incision abdominale. En renonçant à la chirurgie ouverte, la durée moyenne d'hospitalisation de ces patients, qui est de 18 jours, peut être réduite. Désormais, les pancréas peuvent également être transplantés avec da Vinci®, par exemple chez les patients atteints de diabète sucré.

Pontage coronarien assisté par robot

Les patients atteints d'une maladie coronarienne (MC) qui ont besoin d'un pontage artériel peuvent désormais bénéficier d'une opération da Vinci® (pontage coronarien assisté par robot). L'avantage est que seules de petites incisions sont pratiquées entre les côtes pour accéder au cœur, sans qu'il soit nécessaire de fendre le sternum comme dans la méthode traditionnelle.

Autres domaines d'application de la chirurgie assistée par robot

La technologie robotique continue d'être utilisée en chirurgie viscérale et générale, notamment pour les opérations suivantes:

• Cancer du rectum
• Prolapsus rectal
• Cancer du côlon sigmoïde
• Cancer du côlon
• Reflux gastro-œsophagien
• Cancer et diverticules de l'œsophage

Dans le domaine de l'oto-rhino-laryngologie et de la chirurgie de la tête et du cou, da Vinci est utilisé dans les cas suivants:

• Tumeurs malignes des amygdales
• À la base de la langue
• Dans la gorge
• Sur la paroi latérale de la gorge
• Goitre non toxique
• Hyperthyroïdie avec goitre diffus

Déroulement d'une opération assistée par robot

La méthode da Vinci® étant utilisée dans de nombreux domaines de la chirurgie moderne, le déroulement varie en fonction de la zone opératoire. L'opération est toujours réalisée sous anesthésie générale. Cinq petites incisions sont pratiquées sur la paroi abdominale du patient, disposées en demi-cercle autour du nombril. Ces incisions permettent d'introduire les voies d'accès dans la cavité abdominale. Trois des cinq voies d'accès sont destinées aux instruments et à la caméra des bras robotiques, tandis que les deux autres sont réservées au médecin assistant, qui se tient directement à la table d'opération. Une fois les voies d'accès positionnées, la cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone afin d'agrandir l'espace et de faciliter le travail.

Pour l'opération, les bras robotiques sont commandés à partir d'une console, tandis que la caméra permet d'obtenir une image en temps réel avec un fort grossissement et même des visualisations en 3D. Le gaz est ensuite évacué de la cavité abdominale. Les résidus sont résorbés par l'organisme et expirés. Les petites incisions sont refermées à l'aide de sutures.

Avantages et inconvénients d'une opération Da Vinci

Les avantages pour le patient sont les suivants:

• cicatrices chirurgicales minims
• faible perte de sang
• faible besoin d'analgésiques
• récupération rapide
• hospitalisation courte
• risque réduit de troubles de la cicatrisation

Le chirurgien bénéficie également de cette technologie moderne. En effet, il est possible d'obtenir un grossissement jusqu'à 10 fois supérieur des structures tissulaires. Ceci est particulièrement important pour les nerfs, car ceux-ci doivent être préservés autant que possible. Le soutien des mouvements de la main du chirurgien permet également une exécution plus précise. De plus, la méthode Da Vinci offre une meilleure posture au médecin pendant l'opération, ce qui lui permet de se fatiguer et de s'épuiser moins rapidement.

L'inconvénient est une durée d'opération et donc d'anesthésie plus longue par rapport aux interventions ouvertes. De plus, les chirurgiens doivent d'abord se familiariser avec le système. Un autre inconvénient majeur est le coût élevé, tant pour l'achat que pour la réalisation des opérations. Une seule intervention peut coûter jusqu'à 2 millions d'euros. Cependant, comme la technique chirurgicale da Vinci est acceptée par toutes les caisses d'assurance maladie, celles-ci prennent en charge les coûts.

Que faut-il prendre en compte après une opération avec da Vinci?

Après une opération da Vinci, les mêmes précautions s'appliquent qu'après une intervention laparoscopique non assistée par robot.

Il est possible de prendre une douche dès le lendemain, mais il faut attendre environ un mois avant de prendre un bain. Les efforts physiques, en particulier ceux sollicitant les muscles abdominaux, tels que le soulèvement de charges lourdes, doivent être évités pendant les premières semaines suivant l'opération. Le cas échéant, les fils doivent être retirés après quelques jours.

Il est également important de consulter un médecin si vous constatez de la fièvre, des douleurs intenses ou des plaies infectées après l'opération, afin que d'éventuelles complications puissent être rapidement détectées et traitées.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans la méthode Da Vinci?

La méthode da Vinci® s'est déjà imposée en Allemagne dans les cliniques de gynécologie, d'urologie, de chirurgie viscérale et générale et d'ORL. Cependant, dans de nombreux cas, la méthode da Vinci® est plus coûteuse qu'une intervention laparoscopique classique, de sorte que l'utilisation de cette technologie robotique moderne est décidée au cas par cas.

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