Adénomyose

Qu'est-ce que l'adénomyose?

En cas d'adénomyose, des cellules de la muqueuse utérine se trouvent dans la couche musculaire de l'utérus. Celui-ci peut ainsi être jusqu'à trois fois plus gros. La muqueuse ectopique (qui ne se trouve pas à l'endroit physiologique) continue à participer au cycle.

La fréquence exacte de cette maladie n'est pas connue avec précision, car il est difficile d'établir un diagnostic sûr. Il semble toutefois qu'il s'agisse d'un tableau clinique très répandu.

Les causes: Comment se développe cette maladie gynécologique?

La cause de l'adénomyose est inconnue. Il existe toutefois différentes théories.
Il ressort d'études que les opérations de l'utérus constituent un facteur de risque. Il est possible que des cellules de la muqueuse utérine soient alors transportées dans la couche musculaire.

En outre, la maladie est plus fréquente chez les femmes qui ont déjà eu plusieurs grossesses. Les processus inflammatoires de la période post-partum (période qui suit immédiatement l'accouchement) pourraient entraîner un relâchement des liaisons cellulaires, de sorte que certaines cellules pourraient se détacher de la structure et se retrouver dans la mauvaise couche. Il est également possible que des erreurs se produisent déjà lors de la formation de l'utérus à partir de cellules souches fœtales - la maladie est donc congénitale - ou que des cellules souches de la moelle osseuse parviennent dans le muscle utérin via les vaisseaux sanguins et s'y différencient en cellules de la muqueuse.

Quels sont les symptômes typiques de l'adénomyose?

Certaines patientes atteintes d'adénomyose ne remarquent aucun symptôme ou seulement des symptômes très légers. Les troubles suivants peuvent toutefois apparaître:

• ménorragie (règles plus abondantes et/ou prolongées)
• Dysménorrhée (douleurs intenses pendant les règles)
• Sensation de pression ou douleurs chroniques dans la région pelvienne
• Dyspareunie (douleurs lors des rapports sexuels).

Souvent, les symptômes disparaissent avec l'arrivée de la ménopause.

Des études indiquent que l'adénomyose peut éventuellement entraîner la stérilité. Cependant, comme de nombreuses femmes atteintes d'adénomyose souffrent également d'endométriose, on ne sait pas encore clairement quel rôle l'adénomyose joue réellement dans ce cas.

Comment le médecin établit-il le diagnostic?

Outre les symptômes typiques, différents moyens de diagnostic peuvent donner des indications sur une adénomyose. La preuve définitive n'est toutefois possible que dans le cadre d'une intervention chirurgicale.L'examen physique peut révéler une augmentation de la taille de l'utérus (utérus) ou une pression douloureuse.Une augmentation de la taille peut également être détectée à l'aide d'une échographie. Celle-ci permet en outre d'exclure certains diagnostics différentiels, tels que les fibromes utérins, qui pourraient entraîner des symptômes similaires.

Dans le cas d'une adénomyose, une IRM (imagerie par résonance magnétique) révèle souvent des îlots de cellules de la muqueuse dans la couche musculaire sous forme de foyers. Il n'est toutefois pas possible de les distinguer avec certitude des tumeurs utérines bénignes telles que les fibroïdes.

Le diagnostic ne peut être établi avec une certitude définitive que par un examen histologique. Cela signifie que les couches de la paroi utérine sont examinées au microscope. Si l'on trouve des cellules de la muqueuse dans le muscle, la preuve de l'adénomyose est apportée. Un examen microscopique n'est toutefois possible qu'après une hystérectomie (ablation de l'utérus) et n'est donc pas effectué dans la plupart des cas.

Traitement et possibilités de traitement en cas d'adénomyose

Le seul moyen de guérir une adénomyose est l'ablation chirurgicale de l'utérus. Toutefois, comme il ne s'agit pas d'une maladie mortelle et que les symptômes sont d'intensité très variable, ce traitement radical n'est pas nécessaire dans la plupart des cas. Selon la gravité de la maladie, il existe différents traitements symptomatiques.

Médicaments contre la douleur

Les symptômes légers peuvent souvent être suffisamment traités par la prise de médicaments du groupe des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) juste avant et pendant les règles. Le célèbre ibuprofène appartient par exemple à ce groupe de médicaments analgésiques et anti-inflammatoires. L'application de chaleur permet également d'améliorer les douleurs.

Hormonothérapie

Les règles prolongées et douloureuses peuvent être influencées positivement par différentes thérapies hormonales, par exemple avec des progestatifs, par exemple sous forme de stérilet ou de pilule. Les hormones font en sorte que la muqueuse utérine ne se développe que très peu. Les règles sont ainsi plus courtes, plus faibles et moins douloureuses.

Embolisation artérielle

Il s'agit d'une petite intervention au cours de laquelle l'artère fémorale est ponctionnée dans l'aine et un fin tube est introduit jusqu'aux vaisseaux sanguins qui alimentent l'utérus. Le petit vaisseau responsable de l'apport de sang à l'adénomyose est fermé de l'intérieur. Par la suite, la lésion rétrécit par manque d'oxygénation.

Ablation de l'endomètre

Si l'adénomyose ne s'étend pas très profondément dans la couche musculaire, l'ablation de l'endomètre est une alternative peu invasive à l'hystérectomie. Sous anesthésie, la muqueuse utérine est entièrement grattée ou sclérosée par un accès vaginal.

En cas de souffrance importante et d'épuisement des traitements symptomatiques, l'ablation chirurgicale de l'utérus sous anesthésie générale reste une option de traitement hautement invasive, mais qui permet de guérir l'adénomyose en toute sécurité.

Quelle est la différence entre l'endométriose et l'adénomyose?

Dans l'adénomyose comme dans l'endométriose, les cellules de la muqueuse utérine apparaissent dans d'autres tissus où elles ne sont pas physiologiquement présentes. Alors que dans l'adénomyose, elles se trouvent dans la couche musculaire de l'utérus, l'endométriose se définit par la présence de cellules ectopiques en dehors de l'utérus, par exemple au niveau de l'intestin ou des ovaires. Les symptômes de l'endométriose sont donc nettement plus variés.

L'origine de ces deux maladies n'est pas définitivement élucidée. Il est toutefois frappant de constater qu'elles sont souvent associées. Adénomyose et désir d'enfant - à quoi faut-il faire attention? Des études ont montré que l'adénomyose semble avoir des effets négatifs sur la survenue d'une grossesse. Comme la maladie affecte la fonction du muscle et le remodelage des artères spiralées dans l'utérus, le risque de complications augmente également:

• avortements
• Accouchement prématuré
• Pré-éclampsie
• Retard de croissance intra-utérin
• Hémorragie obstétricale
• Nécessité d'une césarienne
• Rupture de l'utérus
• Malposition fœtale
• Rupture prématurée des membranes

Malgré des taux de complications élevés, une grossesse est généralement tout à fait possible avec une adénomyose existante.

Il convient toutefois de tenir compte du désir d'enfant lors du choix du traitement. Après des interventions telles qu'une hystérectomie ou une ablation de l'endomètre, une grossesse ne peut plus survenir.

Tant qu'une hormonothérapie à base de progestatifs est administrée, elle agit comme un contraceptif. La motilité des trompes est abaissée et la glaire cervicale épaissie, ce qui réduit fortement la probabilité d'une grossesse. Ces effets cessent toutefois à l'arrêt du traitement progestatif, de sorte que rien ne s'oppose à cette thérapie en cas de désir d'enfant ultérieur.
Une autre hormonothérapie, le traitement par analogues des gonadotrophines, a même un effet positif sur la nidation d'un embryon dans la muqueuse utérine.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans l'adénomyose?

L'adénomyose est une maladie gynécologique fréquente dont le traitement relève d'abord des gynécologues libéraux. Si, en raison de la gravité de la maladie, une procédure invasive s'avère nécessaire, la présentation doit se faire dans une clinique gynécologique disposant des possibilités chirurgicales et radiologiques correspondantes, ainsi que de l'expérience dans le traitement chirurgical de cette pathologie.

En cas de désir d'enfant inassouvi dans le cadre d'une adénomyose, un traitement peut être tenté dans des cliniques de fertilité disposant de l'expertise nécessaire.

Celui qui a besoin d'un médecin veut pour lui-même les meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande : où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi ? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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