Rekonstruktive Venenchirurgie

Was ist rekonstruktive Venenchirurgie?

Die rekonstruktive Venenchirurgie beschäftigt sich mit der Wiederherstellung von erkrankten Venen. Während viele chirurgische Eingriffe im Bereich der Venen darauf basieren, die erkrankten Gefäße zu verschließen oder zu entfernen, hat die rekonstruktive Venenchirurgie das Ziel, die ursprüngliche Anatomie der Vene so gut wie möglich wiederherzustellen und so einen ausreichenden Blutfluss zu gewährleisten. 

Venen gehören wie die Arterien zu den Blutgefäßen. Sie zeichnet aus, dass sie Blut in Richtung Herzen transportieren. Sie besitzen im Gegensatz zu den Arterien meistens eine dünnere Wand und haben einen größeren Durchmesser. Daher können Venen große Mengen Blut speichern und werden auch als Kapazitätsgefäße bezeichnet.

Verschiedene Erkrankungen können die Funktion der Venen beeinträchtigen und einen entsprechenden Eingriff notwendig machen. In der rekonstruktiven Venenchirurgie kommen sowohl größere operative Eingriffe als auch minimal-invasive Techniken zum Einsatz. 

Wann kommt eine Rekonstruktion der Venen infrage?

In der Regel wird eine chirurgische Rekonstruktion von Venen dann vorgenommen, wenn eine Erkrankung durch konservative Therapiemaßnahmen nicht ausreichend behandelt werden kann. Viele Venenerkrankungen können beispielsweise durch eine Kompressionsbehandlung, manuelle Lymphdrainage oder medikamentöse Therapie gut therapiert werden. Reichen diese Maßnahmen aber nicht aus, dann kommt eine Venenrekonstruktion in Frage. 

Mögliche Erkrankungen, bei denen eine Venenrekonstruktion notwendig ist, sind unter anderem Verletzungen von Venen, beispielsweise im Rahmen eines Unfalls, oder eine fortgeschrittene chronisch-venöse Insuffizienz. 

Die chronisch-venöse Insuffizienz kann als Folgeerkrankung einer chronischen Venenerkrankung, beispielsweise einem Krampfaderleiden oder nach einem Gefäßverschluss (Thrombose), auftreten. In letzterem Fall spricht man auch vom sogenannten postthrombotischen Syndrom. Es kann dabei zu Haut- und Venenveränderungen, chronischen Wunden oder Wasseransammlungen im Gewebe (Ödeme) kommen. In fortgeschrittenen Krankheitsstadien kann dann eine chirurgische Behandlung der erkrankten Venen notwendig werden. 

Welche Verfahren der rekonstruktiven Venenchirurgie gibt es?

In der rekonstruktiven Venenchirurgie kommen verschiedene Verfahren zum Einsatz, von denen die wichtigsten im Folgenden kurz vorgestellt werden sollen. 

Stent-Therapie

Dieses Verfahren kann bei einem Gefäßverschluss zum Einsatz kommen. Dabei wird ein spezieller Katheter von innen in das Gefäß eingeführt, die Engstelle aufgeweitet und anschließend ein Stent eingebracht. Dabei handelt es sich um ein kleines Metallgeflecht, das das Gefäß offenhält und somit den Blutfluss verbessert. 

Offene Venenrekonstruktion 

Offene Verfahren zeichnen sich dadurch aus, dass das entsprechende Operationsgebiet eröffnet und somit für das Operationsteam vollständig einsehbar ist. Bei einer offenen Venenrekonstruktion wird das erkrankte Gefäß also direkt dargestellt und mit feinen Instrumenten so bearbeitet, dass wieder ein ausreichender Blutfluss möglich ist. 

Venentransplantation

Ist ein Gefäß so stark beschädigt, dass es nicht mehr rekonstruiert werden kann, dann kann eine Venentransplantation sinnvoll sein. Hierbei wird ein erkrankter Venenabschnitt ersetzt oder überbrückt, sodass der Blutfluss erhalten bleibt. Zum Einsatz kommen körpereigene Venen oder auch synthetische Materialien.   

Neben diesen wichtigen Verfahren kommen in der rekonstruktiven Venenchirurgie noch weitere, speziellere Techniken zum Einsatz. Zudem können viele dieser Verfahren auch mit minimal-invasiven Eingriffen wie der endovaskulären Lasertherapie kombiniert werden, bei der das Gefäß von innen mithilfe von Laserenergie verschlossen wird. 

Venöser Bypass: Wie können verschlossene Venen überbrückt werden?

Ein Bypass wird dann eingesetzt, wenn der Blutfluss durch ein Gefäß an einer Stelle sehr stark oder vollständig eingeschränkt ist. Es handelt sich dabei quasi um eine Umgehung, bei der das Blut an der Engstelle vorbeigeleitet wird. Dabei wird häufig ein Teil einer körpereigenen Vene am Bein genutzt; aber auch die Verwendung von künstlichen Materialien ist möglich. 

Das entsprechende Implantat, meist die Beinvene, wird dann an zwei Stellen, jeweils vor und hinter der Engstelle, mit dem entsprechenden Gefäß verbunden. So wird ein ausreichender Blutfluss unter Umgehung des erkrankten Gefäßabschnittes gewährleistet.

Eine Bypass-Operation wird häufig im Bereich des Herzens vorgenommen, um verengte Herzkranzgefäße zu überbrücken. Man kann das Verfahren aber auch einsetzen, um Engstellen in venösen Gefäßen zu behandeln.   

Offene Operation, Stent oder Hybridverfahren: Welche Behandlung ist geeignet?

Es lässt sich kaum eine pauschale Aussage dazu treffen, welches Behandlungsverfahren das jeweils geeignetste ist, da diese Entscheidung immer individuell getroffen werden muss. Grundsätzlich gilt, dass immer zunächst konservative und minimal-invasive Behandlungsmaßnahmen in Erwägung gezogen werden. Invasivere Eingriffe wie offene Operationen kommen meist erst dann zum Einsatz, wenn andere Maßnahmen ausgeschöpft wurden. 

Zudem kommen in der rekonstruktiven Venenchirurgie auch häufig sogenannte Hybridverfahren zum Einsatz. Dabei handelt es um eine Kombination aus einem minimal-invasiven, katheter-gestützen Verfahren und einem offenen Eingriff mit direkter Freilegung des Gefäßes. So ist es beispielsweise möglich, das Einbringen eines Stents mit einer direkten Venenrekonstruktion zu verbinden. Um den Katheter während der Operation optimal steuern zu können, finden diese Eingriffe meist unter Röntgenkontrolle statt. 

Für Patienten liegt der Vorteil eines Hybridverfahrens darin, dass auf einen zweiten Eingriff verzichtet werden kann. 

Welches Verfahren in einem jeweiligen Fall sinnvoll ist, wird stets im Vorwege zwischen Behandler und Patient besprochen. Dabei werden nicht nur das Krankheitsbild und der Gesundheitszustand des Patienten, sondern auch Faktoren wie die Erfahrung des Operateurs oder die technische Ausstattung der Klinik berücksichtigt.  

Welche Risiken und Erfolgsaussichten hat eine Venenrekonstruktion?

Wie jeder chirurgische Eingriff, so birgt auch eine Venenrekonstruktion ein gewisses Risiko für Komplikationen. So kann es beispielsweise zu Blutungen, Nachblutungen, Verletzung von umliegendem Gewebe oder Wundheilungsstörungen kommen. 

Bei Eingriffen an Venen besteht zudem häufig ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Thrombose, also eines Gefäßverschlusses durch ein Blutgerinnsel. Daher ist es häufig notwendig, dass die Patienten für eine gewisse Zeit nach dem Eingriff eine Blutverdünnung erhalten. Zudem sind engmaschige Kontrollen nach der Operation essenziell, um das Auftreten möglicher Komplikationen frühestmöglich zu erkennen und entsprechende Maßnahmen einzuleiten. 

Die Prognose einer Venenrekonstruktion hängt von vielen Faktoren ab. Häufig ist die Prognose umso besser, je frühzeitiger eine entsprechende Therapie eingeleitet wurde. Zudem trägt auch die Qualität der Nachsorge maßgeblich dazu bei, die Prognose nach einem venenchirurgischen Eingriff zu verbessern. 

Welche Ärzte & Kliniken sind Spezialisten für rekonstruktive Venenchirurgie?

Spezialisiert auf die chirurgische Behandlung von erkrankten Gefäßen sind Fachärzte für Gefäßchirurgie. In der rekonstruktiven Venenchirurgie findet zudem häufig eine enge Zusammenarbeit mit anderen Fachbereichen wie der Angiologie (Gefäßmedizin) und der Radiologie statt. 

Bei uns finden Sie ausschließlich hocherfahrene und spezialisierte Ärzte und Kliniken, die über eine hohe Expertise auf dem Gebiet der rekonstruktiven Venenchirurgie verfügen. Sie alle wurden von uns sorgfältig überprüft und nach strengen Kriterien ausgewählt. Profitieren Sie von der Erfahrung unserer Spezialisten und vereinbaren Sie direkt eine erstes persönliches Beratungsgespräch.

Quellen:

• E. Sebastion Debus, Reinhart T. Grundmann (Hrsg.): Evidenzbasierte Gefäßchirurgie. Leitlinien und Studienlage. 3. Auflage. Springer-Verlag 2022. ISBN: 978-3-662-66421-6.
• Amboss, Nachschlagewerk für Mediziner https://next.amboss.com/de/article/fh0kWf?q=postthrombotisches+syndrom
• Baumann, G. (1974). Rekonstruktive Venen-Chirurgie bei akuter Thrombose und postthrombotischem Syndrom. In: Heberer, G., Hegemann, G. (eds) Indikation zur Operation. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-96185-4_50