Chronische Beckenvenenverschlüsse

Was sind chronische Beckenvenenverschlüsse?

Bei chronischen Beckenvenenverschlüssen handelt es sich um eine Erkrankung der Venen im Beckenbereich. Die Blutgefäße sind dabei zunehmend verengt oder auch komplett verschlossen. In der Folge staut sich das Blut vor der Engstelle, wodurch es zu Beschwerden im Becken und Unterleib kommen kann. 

Venen gehören wie die Arterien zu den Blutgefäßen. Sie zeichnet aus, dass sie Blut in Richtung Herzen transportieren. Die Venen im Beckenbereich sammeln dementsprechend das sauerstoffarme Blut aus der unteren Extremität und leiten es über immer größer werdende Venen in Richtung Herzen, damit es schließlich in der Lunge wieder mit Sauerstoff angereichert werden kann. Sind die Beckenvenen chronisch verschlossen, ist dieser Blutfluss gestört. 

In der Medizin wird der Begriff chronisch für Prozesse verwendet, die sich meist über einen gewissen Zeitraum entwickeln und dann für längere Zeit bestehen. Die Verschlüsse in den Beckenvenen entstehen also meist langsam und treten nicht, wie beispielsweise im Falle einer Thrombose, akut auf. 

Welche Ursachen haben chronische Verschlüsse der Beckenvenen?

Chronische Beckenvenenverschlüsse treten am häufigsten als Folgeerkrankung einer tiefen Venenthrombose im Becken oder Bein auf. Dabei kommt es zum akuten Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel. Die Therapie besteht dann darin, das Gerinnsel aufzulösen und den Blutfluss durch die Vene wiederherzustellen.  

Nach einer Thrombose kann ein sogenanntes postthrombotisches Syndrom auftreten. Das Risiko ist erhöht, wenn das Gefäß durch die Behandlung nicht komplett eröffnet werden konnte. Es entsteht dann eine chronische Erkrankung der Venen, die auch mit Verengungen oder Verschlüssen einhergehen kann.

Zudem können folgende Risikofaktoren das Auftreten einer Thrombose sowie chronischer Beckenvenenverschlüsse begünstigen: 

• Krebserkrankungen
• Erkrankungen, die zu längerer Bettruhe zwingen
• Schwangerschaft und Wochenbett
• rheumatische Erkrankungen wie beispielsweise Lupus erythematodes
• Fehlbildungen von Blutgefäßen
• anatomische Veränderungen, die zur Einengung von Beckenvenen führen (z.B. im Rahmen eines May-Thurner-Syndroms) 

Welche Symptome verursacht ein Beckenvenenverschluss?

Ein akuter Venenverschluss kann zu plötzlich auftretenden Beschwerden wie Schweregefühl in den Beinen, Schmerzen oder Schwellungen auftreten. Die Symptome chronischer Beckenvenenverschlüsse entwickeln sich in der Regel langsamer, sind in ihrer Intensität oft etwas geringer und bestehen über einen längeren Zeitraum. Häufig nehmen die Beschwerden mit zunehmender Dauer der Erkrankung ebenfalls zu. 

Durch den Rückstau des Blutes vor der Engstelle kann es zu chronischen Schmerzen im Bereich des Beckens oder des Unterleibs kommen. Die Schmerzen nehmen häufig im Tagesverlauf durch längeres Stehen oder Gehen zu. Auch Geschlechtsverkehr kann die Beschwerden verschlimmern. 

Da der Erkrankung häufig ein postthrombotisches Syndrom zugrunde liegt, zeigen sich oft auch Symptome einer Venenschwäche (chronisch venöse Insuffizienz). Dabei können beispielsweise folgende Beschwerden auftreten: 

• Schwellungen (Ödeme) der Beine
• sichtbar erweiterte oberflächliche Venen
• Veränderungen der Hautpigmentierung im Becken- und Beinbereich
• Hautveränderungen wie beispielsweise Entzündungen (Stauungsdermatitis)
• chronische Wunden 

Insgesamt ist das Beschwerdebild eines chronischen Beckenvenenverschlusses oft sehr unspezifisch, weil die Beschwerden grundsätzlich bei verschiedenen Krankheitsbildern auftreten können. Daher sollte bei entsprechenden Symptomen immer eine ausführliche Diagnostik erfolgen. 

Wie werden chronische Beckenvenenverschlüsse diagnostiziert?

Die Diagnostik beginnt stets mit der Erhebung einer ausführlichen Anamnese. Häufig berichten die Patienten dabei von länger bestehenden Beschwerden, die im Tagesverlauf zunehmen. Zudem finden sich in der Krankheitsgeschichte häufig zurückliegende Thrombosen. 

Im Anschluss folgt eine körperliche Untersuchung mit besonderem Fokus auf den Beckenbereich sowie die Beine. Sichtbar erweiterte Hautvenen oder bestimmte Hautveränderungen können dabei bereits auf die Verdachtsdiagnose hinweisen. 

Um den venösen Blutfluss beurteilen zu können, wird in einem ersten Schritt meist eine Duplex-Sonografie durchgeführt. Dabei handelt es sich um eine spezielle Ultraschalluntersuchung der Gefäße, in der der Blutfluss dargestellt werden kann. Eine Unterbrechung oder Verminderung des Blutflusses weist dann auf eine Engstelle hin.

Bei einem uneindeutigen Befund in der Duplex-Sonografie oder zur weitergehenden Diagnostik und Therapieplanung können weitere bildgebende Verfahren herangezogen werden. So kann beispielsweise eine MR-Venografie oder CT-Venografie durchgeführt werden, um das Venensystem im Becken- und Beinbereich näher zu beurteilen.   

Wie werden chronische Beckenvenenverschlüsse behandelt?

Für jeden Patienten mit chronischen Beckenvenenverschlüssen muss immer ein individuelles Therapiekonzept entwickelt werden. Dabei gilt als Grundsatz, dass zunächst konservative Behandlungsmaßnahmen und erst danach invasivere Eingriffe vorgenommen werden sollten. 

Patienten mit chronisch venöser Insuffizienz wird empfohlen, im Alltag möglichst wenig mit abgeknickten Beinen zu sitzen und längere Zeit zu stehen. Gehen und Liegen mit erhöhten Beinen hingegen kann den venösen Blutfluss verbessern. Viele Patienten erhalten zudem eine Kompressionsbehandlung in Form von elastischen Wickelungen der Beine oder angepassten Kompressionsstrümpfen. Hierdurch wird der venöse Rückstrom aus den Beinen ebenfalls gefördert. 

Weiterhin sollten Folgeerscheinungen der Erkrankung wie chronische Wunden oder Hautveränderungen einer regelmäßigen Wundbehandlung unterzogen werden. 

Sind diese konservativen Maßnahmen nicht ausreichend, dann sollten invasivere Maßnahmen in Erwägung gezogen werden. Diese zielen darauf ab, die venösen Engstellen oder Verschlüsse aufzuweiten, um wieder einen ausreichenden Blutfluss zu gewährleisten. In der Regel werden diese Maßnahmen in Kombination mit konservativen Behandlungsmethoden angewendet.   

Rekanalisation und Stent: Wie lässt sich eine verschlossene Beckenvene wieder öffnen?

Eine Rekanalisation zielt darauf ab, ein verengtes oder verschlossenes Blutgefäß wiederzueröffnen, um so wieder einen ausreichenden Blutfluss herzustellen. Im Falle eines Beckenvenenverschlusses erfolgt die Rekanalisation meist im Rahmen eines minimal-invasiven Eingriffs mit Hilfe eines Katheters.

Das Verfahren kommt in der Regel ohne eine Vollnarkose aus und es ist lediglich eine lokale Betäubung an der Einstichstelle des Katheters notwendig. Dies erfolgt entweder im Bein- oder Beckenbereich. Durch Einbringen eines Kontrastmittels kann das entsprechende Gefäß entweder über einen speziellen Ultraschall oder eine Röntgenuntersuchung genau dargestellt werden. 

Die Engstelle in der Vene kann aufgeweitet werden, indem ein kleiner Ballon an der Spitze des Katheters aufgeblasen wird. Um diese Stelle auch langfristig offen zu halten, wird häufig ein sogenannter Stent eingebracht. Dabei handelt es sich um ein kleines Drahtgeflecht, das ebenfalls über den Katheter eingebracht und an der gewünschten Stelle platziert werden kann. 

Nach einer Rekanalisation und Stenteinlage ist die Einnahme einer blutverdünnenden Medikation für mindestens drei bis 12 Monate erforderlich. Der genaue Einnahmezeitraum wird dabei immer je nach individuellem Risiko festgelegt. Zudem werden meist auch die Fortführung der Kompressionstherapie sowie regelmäßige Ultraschalluntersuchungen der Bein- und Beckenvenen empfohlen.  

Welche Ärzte & Kliniken sind Spezialisten für chronische Beckenvenenverschlüsse?

Spezialisiert auf die Diagnostik und Behandlung chronischer Venenverschlüsse im Beckenbereich sind Fachärzte für Innere Medizin und Angiologie. Die kompetentesten Ansprechpartner bezüglich einer Rekanalisationstherapie sind Radiologen mit einem Schwerpunkt im Bereich interventionelle Radiologie. Oft findet bei der Behandlung eine enge Zusammenarbeit der verschiedenen Fachrichtungen statt, um Patienten ein umfassendes Behandlungskonzept bieten zu können. 

Bei uns finden Sie ausschließlich hocherfahrene und spezialisierte Fachärzte und Kliniken, die über eine große Fachexpertise in der Behandlung chronischer Beckenvenenverschlüsse verfügen. Sie alle wurden von uns sorgfältig überprüft und nach strengen Kriterien ausgewählt. Überzeugen Sie sich gerne persönlich von der Fachkompetenz unserer Experten und vereinbaren Sie schnell und unkompliziert ein erstes individuelles Beratungsgespräch.

Quellen:

• Amboss, Nachschlagewerk für Mediziner. https://next.amboss.com/de/article/gh0FWf?q=varikosis%20und%20chronisch-ven%C3%B6se%20insuffizienz#qdaCIj
• S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie“, Version 5.0, Februar 2023. Federführende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Angiologie – Gesellschaft für Gefäßmedizin. AWMF-Registernummer 065/002.
• 2k-Leitlinie „Chronischer Unterbauchschmerz der Frau“, Version 5.0, November 2022, vorgelegt durch die Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Frauenheilkunde und Geburtshilfe. AWMF-Registernummer 016-001.
• Gerd Herold und Mitarbeiter/-innen: Innere Medizin 2026. Eigenverlag. ISBN: 978-3-11-172335-8.