Сердечная недостаточность

Под сердечной недостаточностью понимают неспособность сердца или сердечной мышцы выполнять свои функции. Данная патология выражается в недостаточном снабжении органов кровью, кислородом и другими питательными веществами. Объем обратного потока от периферии также становится недостаточным. Таким образом, в организме накапливаются продукты распада и вредные вещества.

Сердечная недостаточность является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в области внутренней медицины. Примерно 10 процентов людей в возрасте старше 75 страдают от данной патологии, при этом число случаев при увеличивающейся продолжительности жизни неуклонно растет.

ВОЗ определяет сердечную недостаточность как синдром утомляемости и одышки, причиной которых является существующее заболевание сердца.

Каковы причины сердечной недостаточности?

Причины сердечной недостаточности разнообразны. Как правило, данная патология является результатом ишемической болезни сердца (ИБС). В основном это связано с образом жизни и другими факторами, например, сужением кровеносных сосудов (атеросклероз), что приводит к недостаточному обеспечению сердца кислородом.

Еще одной причиной является запущенная форма повышенного артериального давления (гипертония). Такое повышенное давление в кровеносных сосудах требует от сердца увеличения объема работы, достаточного для выброса крови из сердца против давления. Поскольку клетки сердца не могут удваиваться (сердце неспособно к регенерации, как кожа), они увеличиваются в размере. Какое-то время данный механизм работает (компенсированная сердечная недостаточность). Стенка сердца утолщается и может выдержать повышенное давление. При этом клетки становятся еще больше. Однако со временем клетки не получают достаточного количества кислорода и сердце теряет свою силу (декомпенсированная сердечная недостаточность).

Среди других причин называют врожденные/приобретенные инфекции или заболевания сердечной мышцы, патологии сердечных клапанов и врожденные пороки сердца.

Кроме того, к сердечной недостаточности могут привести и заболевания легких, вызывающие локальное увеличение артериального давления.

Не меньший вред сердцу наносит и употребление алкоголя и наркотиков.

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Существует следующая классификация сердечной недостаточности: компенсированная и декомпенсированная. При первой, как правило, жалоб нет. Одышка и утомляемость появляются при нагрузке. Проблема здесь в том, что данные симптомы, как правило, на ранних стадиях, списывают на возраст и не обращаются к врачу. Это приводит к ухудшению симптомов с течением времени, пока не наступает стадия декомпенсированной сердечной недостаточности. При этом данные симптомы наблюдаются также и в покое.

Помимо одышки или затрудненного дыхания из-за медленной доставки крови в легкие (так как сердце не может транспортировать кровь достаточно быстро), наблюдается упадок сил, усталость и утомление. В большинстве случаев на поздней стадии организму не хватает кислорода даже для основного потребления.

В течение дня происходит скопление жидкости в ногах (отек ног), так как сердце не может больше создавать давления, достаточного для обратной транспортировки крови. Ночью, в лежачем положении происходит увеличение обратного потока жидкости, что вызывает никтурию.

Далее может произойти скопление воды в брюшной полости, печени, кишечнике, легких и шейных венах.

Клинически сердечную недостаточность делят на четыре степени, в соответствии с Нью-Йоркской ассоциацией заболеваний сердца (NYHA I-IV). В зависимости от симптомом существует 4 степени; сердечная недостаточность I степени протекает без каких-либо физических ограничений, в то время как IV степень отличается наличием симптомов в покое, что может требовать постельного режима.

Каковы методы диагностики сердечной недостаточности?

Большинство пациентов с сердечной недостаточностью лишь на поздних стадиях начинают обращаться к терапевтам, кардиологам или кардиохирургам.

Как правило, обследование начинается с анамнеза (истории болезни). После этого следует физический осмотр. Помимо прослушивания и выстукивания сердца и легких, проверяют также наличие отека ног, скопления жидкости в брюшной полости (асцит) и пульс.

Следующим важным инструментарным методом диагностики является ЭКГ (электрокардиограмма). С ее помощью измеряются электрические токи в сердце и выявляются типичные изменения при сердечной недостаточности.

Поскольку симптомы присутствуют непостоянно, иногда необходимо длительное мониторирование ЭКГ. Устройство ЭКГ устанавливают на пациента, как правило, на 24 часа. Эти данные затем анализируются кардиологом или кардиохирургом.

Далее врач-рентгенолог делает снимок грудной клетки (рентгенография грудной клетки). Здесь выявляются изменения размеров сердца и расширение сосудов сердца и легких, также возможное скопление жидкости в легких.

Дополнительным методом диагностики является УЗИ сердца. Такие ультразвуковые изображения сердца могут быть получены извне или через пищевод (чреспищеводная эхокардиография) и используются для оценки сердечной деятельности, состояния стенок и клапанов сердца, пороков сердца и т.д.

Как лечить сердечную недостаточность?

Главная задача врача заключается в выявлении и лечении основного заболевания. Если, например, речь идет только о лечении повышенного кровяного давления, его можно нормализовать с помощью медикаментов, а также с помощью изменения образа жизни (физические упражнения, диета, отказ от курения). Суженные коронарные артерии при ишемической болезни сердца могут подвергаться лечению до определенной степени. Далее проводят расширение коронарных сосудов с помощью баллонной дилатации (ангиопластика) или шунтирования (замена пораженного сосуда путем создания «обходного пути»).

После выявления причины, проводят ее лечение. Цель врача состоит в том, чтобы облегчить симптомы и помочь сердцу функционировать правильно. Обычно данное заболевание требует пожизненного приема лекарств.

Если данный вид лечения исчерпан или недостаточен, возможно, будет необходима установка кардиостимулятора.

Крайне мерой считается пересадка сердца или установка так называемой системы, поддерживающей деятельность сердца.

Список лекарств при сердечной недостаточности довольно длинный. Поэтому кардиологу или терапевту потребуется время, чтобы подобрать правильный препарат (иногда может проводиться замена медикаментов). К препаратам, применяемым при сердечной недостаточности, относятся:

ингибиторы АПФ, антагонисты АТ1–рецепторов, бета-блокаторы, различные виды диуретиков, антагонистов альдостерона и препараты наперстянки. Все они имеют разные механизмы действия на организм и направлены на поддержание работы сердца. Они используются для регулировки артериального давления, увеличения притока кислорода к сердцу и т.д. Если у пациента есть какие-либо вопросы на этот счет, необходимо проконсультироваться с врачом. Чем больше пациент знает о своей болезни и принимаемых препаратах, тем легче для него будет реабилитация.

Поскольку все эти препараты могут привести к взаимодействию с другими лекарственными средствами, их применение обсуждается с врачом.

Каковы прогнозы и возможность прогрессирования сердечной недостаточности?

Большое значение при сердечной недостаточности имеет правильно подобранная терапия. Поскольку это хроническое заболевание и полное выздоровление невозможно, цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы, улучшить качество жизни и предотвратить прогрессирование заболевания.

Необходимо проходить регулярный осмотр у врача и при необходимости корректировать схему лечения. Нельзя прекращать прием лекарств, даже если симптомы исчезли!

К сожалению, нередким последствием сердечной недостаточности является внезапная смерть от остановки сердца. Пораженное сердце легко может выйти из строя, что внезапно вызывает опасные для жизни нарушения сердечного ритма и является причиной высокой смертности населения.

Источники:

http://knhi.de (специализированный центр лечения сердечной недостаточности)

Герольд, Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012.

Араштее, K .; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.