Миниинвазивная Хирургия Клапана Сердца

Что такое минимально инвазивная хирургия сердечного клапана?

Наше сердце состоит из левого и правого желудочков и связанных с ними, соответственно, верхними предсердиями. Венозная кровь (с низким содержанием кислорода) из органов и систем попадает через полую вену в правое предсердие, а затем в правый желудочек. После насыщения кислородом в легких она движется через левое предсердие и левый желудочек, откуда затем выбрасывается в аорту.

Между всеми этими камерами есть клапаны сердца в качестве закрывающего механизма. Если они имеют дефект (сужение = стеноз или расширение = недостаточность), это приводит со временем к сильной нагрузке на сердце. В дальнейшем постоянная перегрузка приводит к сердечной недостаточности.

До сих пор стандартной процедурой была замена клапана или, по возможности, его реконструкция путем торакотомии (полное открытие грудной клетки через грудину). Но в последние годы, как и во многих других областях медицины, существуют щадящие минимально инвазивные хирургические процедуры.

Кому подходит минимально инвазивная хирургия сердечного клапана?

Не каждый сердечный клапан подходит для минимально инвазивной хирургии.

Важное значение имеет расположение и путь доступа, поэтому аортальный клапан (расположенные между левым желудочком и аортой) и митральный клапана (расположенного между левым желудочком и левым предсердием) можно оперировать минимально инвазивно, а пульмональный －нет.

Причинами замены сердечного клапана могут быть как его стеноз (кальцификация, вызывающая потерю эластичности и подвижности), а также недостаточность (клапанные створки не закрываются должным образом). В некоторых случаях клапаны могут быть восстановлены, в других － должны быть заменены.

Важно отметить, что небольшой путь доступа не может обеспечить дополнительную операцию на сердце, такую как операция шунтирования на коронарных сосудах. Также здесь невозможна операция на нескольких клапанах. Какой клапан и какая процедура подходит именно вам, может решить только опытный кардиохирург.

Как проводится минимально инвазивная хирургия сердечного клапана?

Чтобы минимизировать риск при хирургическом вмешательстве и анестезии, проводятся различные обследования сердца и легких. Фактическая операция происходит под общей анестезией.

Кардиохирург получает доступ к митральному клапану через небольшой разрез (5-7 см) сбоку ниже правого соска между ребрами. Чтобы поддерживать кровообращение и в то же время получать достаточный обзор в области действия, аппарат искусственного кровообращения подключается через бедренную артерию и вену.

После того, как слегка раздвигают ребра, кардиохирург может непосредственно видеть сердце и клапан. Используя различные методы, врач заменяет или восстанавливает клапан (реконструкция митрального клапана). В некоторых случаях также вводится небольшая камера для улучшения обзора.

Часто расширенный и, следовательно, недостаточно закрывающийся митральный клапан укрепляют пластиковым кольцом. Оторванные сухожильные нити, которые препятствуют закрытию створок в предсердие, также могут быть устранены при минимально инвазивной хирургии.

Для минимально инвазивной операции аортального клапана кардиохирург должен открыть грудину в верхней трети. Через разрез примерно 6-8 см врач добирается до аортального клапана, который затем может быть заменен искусственным аналогом. Затем грудную клетку закрывают и фиксируют проволокой. Также существует возможность имплантации клапана с помощью катетера для критически больных людей.

Преимущества и риски минимально инвазивной хирургии сердечного клапана

Минимально инвазивная хирургия позволяет заменять или восстанавливать клапаны с дефектами без сложной операции и открытия грудной клетки.

Щадящая процедура и в значительной степени неповрежденная грудина приводят к быстрому выздоровлению и стабилизации состояния пациента. Небольшой разрез снижает риск заражения. В то же время остаются лишь незначительные косметические швы. Реабилитация для полного выздоровления возможна уже через короткое время.

Как и в любой хирургии, здесь есть риски. Особое значение имеет регулярное наблюдение, при котором кардиохирург проверяет функцию и место установленного клапана.

В зависимости от имплантированного клапана, будь то механического или биологического, должно проводиться искусственное разжижение крови, на короткое время (биологический клапан) или в течение всей жизни (механический), чтобы уменьшить риск образования тромбов.

Недостатком биологических клапанов является их ограниченный срок службы.

Источники:

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кельн, самиздат 2012 год. (Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.)

Хенн-Брунс Дорис; Барт Харальд (2012): Хирургия. 4-е издание. Штутгарт [ua]: Thieme (электронная библиотека книг Thieme). (Henne-Bruns, Doris; Barth, Harald (2012): Chirurgie. 4., aktualis. Aufl. Stuttgart [u.a]: Thieme (Thieme Electronic Book Library).

Арастех K .; Бенклер Х-В.; Бибер C .; и др.: Внутренняя медицина. Штутгарт, Georg Thieme Verlag KG 2009. (Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ; Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.)