Храп

iv class="richtext">

Храп является одной из самых изучаемых в обществе тем. Из-за широкой распространенности данной проблемы и иногда большого дискомфорта для самого пациента, а особенно тех, кто спит рядом, здесь крайне важна квалифицированная консультация, диагностика и при необходимости лечение. Как часто встречается храп в действительности, определить трудно. Тот, кто страдает от храпа, может и вовсе его не услышать, а чувствительность сна спящего рядом различна. В зависимости от того, кого опрашивают (самого храпящего человека или спящего рядом), и от того, как часто, по их словам, появляется храп, в литературе приводят цифры о 2-86% страдающих от храпа среди населения. Так, например, многие начинают храпеть только после употребления чрезмерного количества алкоголя. Также доказанным является факт, что мужчины, как правило, несколько чаще страдают от храпа и в основном проблема встречается в зрелом возрасте (45-55 лет). В возрасте 45-55 лет храпят около 62% мужчин и 45% женщин.

Как возникает такое явление, как "храп"?

Храп, также "ронхопатия", возникает во время сна в результате вибрации структур мягких тканей при сужении верхних дыхательные путей. Во время сна происходит потеря мышечного тонуса, так что вибрационная способность тканей увеличивается, а дыхательные пути еще больше сужаются. В результате увеличивается скорость потока воздуха, и может появиться храп. Часто у страдающих храпом людей встречаются типичные анатомические условия, такие как избыток слизистой в мягком нёбе или увеличение объема мягких тканей в горле. Источником храпа часто является мягкое нёбо с прилагаемым язычком. Также храп может возникать в глотке или редко в гортани. Факторами риска для данной патологии являются: мужской пол, повышенная масса тела, зрелый возраст (до 65 лет), употребление алкоголя и курение.

Опасен ли храп?

Храп может возникать как самостоятельное явление или симптом обструктивного апноэ сна (СОАС = нарушение дыхания во время сна). При регулярном храпе заболеваемость СОАС увеличивается в пять раз. Апноэ сна выражается в остановке дыхания во время сна. Такие люди обычно страдают от чрезмерной дневной усталости и сниженной работоспособности. Отличить просто храп от обструктивного апноэ сна не всегда возможно, так как грань тонка и храп может развиться в апноэ. В настоящее время неясно, способно ли раннее лечение храпа предотвратить СОАС. Есть взаимосвязь между появлением высокого кровяного давления (гипертония), сахарного диабета, а также повышенного уровня липидов в крови (гиперхолестеринемия) и храпом.

При просто "храпе" пациент страдает в первую очередь из-за неприятного звука и дискомфорта, причиняемого окружающим. В данном случае степень выраженности проблемы в первую очередь зависит от восприятия спящего рядом человека. Спящие рядом люди обычно жалуются на нарушение сна, утренние головные боли или сонливость в дневное время. 55% мучаются из-за храпа почти каждую ночь, 40% по крайней мере 1 раз в неделю спят в другой комнате, 26% используют снотворные или беруши, и 35% сообщают, что временно испытывают проблемы в отношениях из-за храпа. Храп является с медицинской точки зрения безвредным, не нуждающимся в терапии явлением, но из-за дискомфорта для окружающих и возможного снижения качества жизни люди прибегают к лечению.

Как диагностируется храп?

При диагностике ронхопатии большое значение имеет опрос пациента, страдающего от храпа (сбор анамнеза), и, в идеале, спящего с ним рядом человека. Здесь храп более точно оценивается относительно побуждающих факторов (например, потребление алкоголя, положение на спине) и частоты звуков храпа. В данном случае также могут быть полезны анкеты. Физическое обследование пациента направлено на выявление изменений в верхних дыхательных путях. При этом тщательно обследуется – возможно, даже эндоскопически – горло, нос, скелет лица и полости рта на предмет анатомических изменений (например, излишек слизистой оболочки). Важным при обнаружении заболевания является исключение обструктивного апноэ сна, так что может понадобиться дополнительное медицинское обследование в лаборатории сна.

Можно ли лечить храп?

Поскольку храп в настоящее время не считается опасной патологией, медицинской необходимости для лечения нет. Но если желание прибегнуть к терапии высказано самим пациентом, особенно при большом дискомфорте для окружающих, следует обсудить варианты лечения.

Есть много, порой очень сомнительных, терапевтических подходов. Нет никаких научных доказательств об эффективности спреев, подушек от храпа и тому подобного. При выборе метода лечения необходимо взвесить преимущества и также долгосрочные риски терапии. Так, например, противоотечные назальные спреи от храпа вызывают кратковременное улучшение, но постоянное использование может привести к серьезному повреждению слизистой оболочки. В общем и целом, все методы могут быть использованы изолированно или в комбинации. Уменьшение массы тела рекомендуется для всех лиц, страдающих ожирением. Кроме того, отказ от употребления снотворных, алкоголя ночью, курения и стабилизация ритма сна и бодрствования могут уменьшить проблему храпа и, как правило, улучшить общее состояние здоровья. В определенных случаях с помощью "протрузионной шины для нижней челюсти" можно ожидать улучшения состояния. С помощью данного устройства нижняя челюсть выдвигается вперед, тем самым расширяя объем горла во время сна. Однако при этом важны регулярные проверки, чтобы при необходимости на ранней стадии предотвратить происходящие изменения в челюстном аппарате. Если храп появляется только в положении лежа на спине, что бывает крайне редко, используются вспомогательные средства, позволяющие избежать положения на спине и тем самым уменьшающие храп. Тем не менее, данный метод непопулярен у пациентов.

Оперативные, минимально инвазивные, процедуры также являются вариантом лечения при определенных анатомических условиях. При хирургической коррекции храпа долгосрочные результаты малоизученны, что должно быть обговорено с пациентом. При увеличенном индексе массы тела (ИМТ) снижается эффективность вмешательства, так что оперативные методы следует использовать с осторожностью, прежде всего у пациентов с ожирением. В 1990-е годы операции на мягком нёбе были слишком радикальными, теперь же они гораздо более щадящие. Например, существует возможность подтяжки мягкого нёба и изменения формы язычка (увулопалатофарингопластика) или удаления миндалин (тонзиллэктомия). Чтобы уменьшить избыток мягких тканей, сегодня применяют лазерные или электрохирургические процедуры (радиочастотная хирургия), а также имплантацию мягкого нёба. Выбор метода зависит прежде всего от индивидуальных анатомических особенностей. Наконец следует отметить, что в настоящее время очень мало данных об успешности лечения, так что положительный исход трудно предсказать, о чем необходимо предупредить пациента перед операцией.

Для более подробной информации следует обратиться к специалисту медицины сна.

Источники

Руководство "Диагностика и лечение храпа у взрослых", совместная работа по медицине сна Немецкого общества оториноларингологии, хирургии головы и шеи.

Руководство для пациентов "Храп у взрослых" Немецкого общества исследований и медицины сна (DGSM), АГ Хирургические методы лечения в области медицины сна.