Хирургическое шунтирование сосудов

Что такое сосудистое шунтирование?

Операция шунтирования может выполняться не только на сердце. При закупоренных артериях ног также может потребоваться проведение обходного пути кровотока. Слово «шунтирование» означает обход сосудистой окклюзии или сужения путем перемещения кровотока с помощью собственного материала организма или сосудистого протеза. В большинстве случаев используется вена из другой части тела. Заблокированный участок или просвет сосуда остается закрытым даже после операции.

В качестве донорской вены часто используется большая подкожная вена. Этот кровеносный сосуд проходит от паха до лодыжки с внутренней стороны бедра и голени. Во время операции вену удаляют. Ее можно использовать либо кверх ногами, чтобы венозные клапаны открывались в правильном направлении, либо обычной стороной, однако, до этого венозные клапаны должны быть удалены, чтобы не препятствовать кровообращению. Вены не всегда пригодны в качестве трансплантата, поскольку они повреждаются воспалением или патологически расширены (варикозное расширение вен).

Какие виды шунтирования существуют?

В зависимости от местоположения и длины обходного пути выбираются разные методы шунтирования. Наиболее распространенными типами являются:

• между бедренной артерией и подколенной ямкой (бедренно-подколенный шунт)
• между бедренной артерией и голенью (бедренно-бедренный)
• между подмышкой и бедренной артерией (подмышечно-бедренный)
• между подвздошной и бедренной артерией (илиофеморальный)

Когда требуется операция шунтирования на ноге?

Операция шунтирования на ноге иногда необходима при облитерирующем атеросклерозе периферических артерий (ОАПА). При этом заболевании происходит частичная или полная окклюзия артерии, находящейся на расстоянии от сердца. Это приводит к уменьшению артериального кровотока. Поражаются в большинстве случаев ноги. Причиной в 95 % случаев является атеросклероз, а также хронический процесс. Острые окклюзии из-за попадания сгустков очень редки.

Окклюзия периферических артерий классифицируется в зависимости от степени тяжести на четыре стадии по Фонтейну. Ведущим симптомом заболевания является так называемая перемежающаяся хромота: боль при нагрузке в пораженном участке тела из-за недостаточного кровоснабжения. При III и IV стадиях или острой окклюзии сосудов следует проводить интервенционную или хирургическую терапию (например, операцию шунтирования). Стадия III характеризуется болью в состоянии покоя, а при IV －наблюдается повреждение тканей вследствие снижения кровотока. При обширном повреждении тканей ног или высоком риске заражения операция шунтирования невозможна, а в качестве крайней меры остается ампутация.

Что такое операция шунтирования?

Операция проводится под общей анестезией. Не позднее, чем за день до операции, необходима консультация с анестезиологом. При этом также рассматриваются сопутствующие заболевания пациента, которые, скорее всего, будут присутствовать в случае III-IV стадии окклюзии.

Если подкожная вена используется в качестве донора, ее находят через небольшой разрез в колене. Затем минимально инвазивно через небольшие разрезы в ноге устанавливается камера и инструменты. Они освобождают всю длину вены от окружающей жировой ткани, так что ее можно извлечь с двух концов после отделения.

Сосудистый трансплантат сшивается с артерией выше и ниже места окклюзии. Таким образом, обнажение пораженной артерии выше и ниже участка окклюзии является достаточным. В результате возможен более красивый эстетический результат и лучшее заживление ран при меньших порезах. После оперативного вмешательства на рану накладывается давящая повязки, которую необходимо менять ежедневно.

Как долго длится пребывание в больнице после шунтирования нижней конечности?

Риск заболеваний, вызванных заживлением ран, у пациентов с окклюзией периферических артерий, высок, поэтому после операции требуется госпитализация в течение 4－7 дней. Если после этого времени наблюдаются чистые заживающие раны, пациент может быть выписан.

Послеоперационный уход и устойчивость результата

Как долго служит шунт, частично зависит от материала трансплантации. Вены имеют венозные клапаны, которые предохраняют от кальцинирования и тромбов. Необходимо следить за тем, чтобы они не были преждевременно повреждены другими факторами, такими как повторное обызвествление. Чтобы предотвратить формирование отложений в местах соединения и венозных клапанах, после операции рекомендуется длительная терапия антикоагулянтным препаратом. Гепарин подходит для этого непосредственно после операции, а ингибиторы агрегации тромбоцитов для долгосрочной профилактики, например, аспирин 100 мг один раз в день или маркумар. Поскольку шунт обычно состоит из собственного сосуда, он не отторгается иммунной системой. Шунт врастает в существующую сосудистую систему относительно быстро, но также может со временем закрываться. Скорость обструкции зависит от материала и местоположения шунта. В области бедра в среднем 60－80 % шунтов все еще открыты через 5 лет, в нижней части ноги － 50－70 %. Шунты из пластика на нижней конечности являются исключением на сегодняшний день. В 70－90 % случаев пластиковый шунт через пять лет, как правило, закупоривается.

Если многие факторы риска и сопутствующие заболевания окклюзии периферических артерий сохраняются после операции шунтирования, вполне вероятно, что со временем шунт также будет поражен атеросклерозом. Тогда кровоснабжение нижней конечности через шунт не будет достаточным и потребуется повторное вмешательство. Поэтому после операции шунтирования следует устранить как можно больше факторов риска, потому что операция не является излечением от этой болезни, а только уменьшает симптомы окклюзии.

Следует регулярно проходить осмотр каждые 3－6 месяцев. Настоятельно рекомендуется периодически посещать семейного врача для минимизации и контроля факторов риска.

Как предотвратить сосудистую окклюзию

Окклюзия периферических артерий вызывается атеросклерозом. Это патологическое отложение холестерина, мышечных и иммунных клеток во внутренней стенке артериальных кровеносных сосудов вызывает все типы сосудистых окклюзий. К ним относятся:

• Инфаркт и ишемическая болезнь сердца
• Ишемический инсульт
• Окклюзия периферических артерий (ОАПА)
• Аневризма аортысслоение аорты
• Хроническая почечная недостаточность преренального генеза
• Субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия

Чтобы предотвратить такие сосудистые окклюзии, необходимо отметить следующие факторы риска атеросклероза:

• Потребление табака
• Сахарный диабет
• Артериальная гипертензия
• Гиперлипопротеинемия: повышение уровня холестерина ЛПНП (> 160 мг/дл); снижение уровня холестерина ЛПВП (♂ <40 мг/дл или ♀<50 мг/дл)
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Семейная история: сердечно-сосудистые события у родственников первой линии до 55 (♂) / или 65 (♀) лет
• Срок жизни (мужчины ≥45 лет, женщины ≥55 лет)
• Ожирение
• Нарушение свертываемости крови
• Высокий уровень триглицеридов, увеличение уровня липопротеина

Конечно, некоторые факторы риска, такие как генетическая предрасположенность или возраст, не могут быть изменены. Однако многие факторы можно избежать. В частности, курение представляет наибольший риск развития атеросклероза, и его следует исключить, чтобы предотвратить окклюзию сосудов. В целом, сбалансированная диета и регулярные физические упражнения могут скорректировать вес тела, уровень сахара в крови, давление, уровни липидов и холестерина в крови. Если эти меры не помогают, семейный врач может улучшить эти показатели с помощью лекарств.

Какие врачи являются специалистами по проведению сосудистого шунтирования?

Естественно, что человек, который находится в поиске врача, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно для себя найти лучшую клинику? Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Мы поможет найти вам опытного специалиста или клинику для лечения вашего заболевания. Все указанные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокого профессионализма в проведении операций сосудистого шунтирования. Они ждут ваших вопросов и пожеланий относительно лечения.

Источники:

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012 (Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012).

Эрдманн: Клиническая кардиология. 8-е издание. Springer 2011, ISBN 978-3-642-16480-4. (Erdmann: Klinische Kardiologie. 8. Auflage. Springer 2011, ISBN 978-3-642-16480-4.)

Лавалль и др.: Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий.: Deutsches Ärzteblatt. Том 113, номер 43, 2016, doi: 10.3238 / arztebl.2016.0729. (Lawall et al.: Diagnostik und Therapie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. In: Deutsches Ärzteblatt. Band 113, Nummer 43, 2016, doi: 10.3238/arztebl.2016.0729).

Лин и др.: Хирургическое руководство: основы, инструменты, хирургические процедуры. 6-е издание. Springer 2016, ISBN 978-3-662-49280-2 (Liehn et al.: OP-Handbuch: Grundlagen, Instrumentarien, OP-Ablauf. 6. Auflage. Springer 2016, ISBN 978-3-662-49280-2).

Хирнер Вайз (ред.): Хирургия －шаг за шагом. 2-е издание. Thieme 2008, ISBN 978-3-131-30842-9 (Hirner, Weise (Hrsg.): Chirurgie - Schnitt für Schnitt. 2. Auflage. Thieme 2008, ISBN 978-3-131-30842-9).

Лавалль и др.: S3 Руководство по лечению заболеваний периферических артерий, диагностике, терапии и последующему наблюдению. Немецкое общество ангиологии － общество сосудистой медицины. По состоянию на сентябрь 2015 года. Обновлено.