Инвазивная радиология

Радиология в Германии является не только чисто визуализационной областью медицины. Помимо типичных  неинвазивных методов эхографии (ультразвук), рентгена, компьютерной томография и магнитно-резонансной томографии, для диагностики разнообразных заболеваний используются и минимально инвазивные процедуры в сочетании с терапией. Данный вид также известен как интервенционная радиология.

К развитию данного вида радиологической визуализации привело изобретение баллонной дилатации в 1972 году и позже сосудорасширяющих стентов. Здесь рентгеновское изображение выполнялось во время небольшой операции. С помощью небольшого надувного баллона на конце гибкой трубки, продвигаемой по сосуду, расширяют суженный участок сосуда. Собственно правильное положение баллона и место лечения можно проверить путем взятия рентгенограммы.

Каковы показания для проведения интервенционной радиологии?

Со временем был разработан ряд других методов, которые проводятся как можно менее инвазивно, быстро и успешно с помощью современной технологии визуализации, что привело к появлению сегодняшнего широкого спектра процедур интервенционной радиологии.

Они включают в себя операции на сосудах (как венах, так и артериях) и лечение различных заболеваний желчевыводящих путей, а также многочисленных опухолей.

Как проводится лечение?

Интервенционная радиология выполняется специально подготовленным врачом. В зависимости от заболевания лечение может проводиться рентгенологом или командой врачей, состоящей из радиологов, кардиологов и врачей других специальностей.

После выбора необходимой процедуры, лечение проводится при местном обезболивании (анальгезией), легкой седации (седативные средства) или частичной анестезии.

Наиболее часто проводится процедура ангиопластики . Как было сказано выше, проводится расширение суженного участка сосуда с помощью баллона. Причиной сужения сосудов, как правило, является атеросклероз .

Также интервенционная радиология используется для лечения тромбоза (образование тромбов). Таким образом, врач-рентгенолог может посредством местного введения некоторых препаратов растворять недавно образованные сгустки крови (местный внутриартериальный фибринолиз). Вариантом для устранения застарелых тромбов является механическое разрушение и извлечение тромба (аспирационная чрескожная тромбэмболэктомия).

Кроме того, есть возможность введения различных терапевтических вспомогательных средств в сосудистую систему. Они включают сосудистые эндопротезы (стенты) или так называемые кава-фильтры, напоминающие зонтики, которые вводятся в полую вену, чтобы предотвратить попадание оторвавшихся тромбов из нижних конечностей в мозг.

Лечение сосудистых мальформаций головного мозга, таких как аневризма головного мозга (выпячивание стенки сосуда), является еще одной формой интервенционной радиологии. С помощью локальной доставки коагулирующего материала, радиолог может закрыть выпячивание стенки сосуда и, таким образом, предотвратить риск кровоизлияния.

Таким же образом могут закрываться сосуды, питающие доброкачественные и злокачественные опухоли (эмболизация). Кроме того, с помощью рентгеновского контроля через сосудистый доступ можно определить сосуды опухоли печени. После местного введения химиотерапевтического агента сосуды закрываются (химиоэмболизация). При этом данный химиотерапевтический препарат остается в опухоли и тем самым наносит ей больший вред.

Также с помощью интервенционной радиологии врач может выполнять целевой забор ткани (биопсию), устанавливать дренаж (маленькие трубки) в место гнойных или кровяных выделений, вводить болеутоляющее в область определенных нервов или устанавливать питательные трубки в желудке или кишечнике. Все это выполняется под визуализационным контролем (МРТ, КТ или УЗИ).

Каковы последствия и побочные действия интервенционной радиологии?

Как и любое инвазивное лечение, даже минимальное, данный вид терапии может привести к травмам окружающих структур. Данные риски варьируются в зависимости от вида лечения и могут включать кровотечения, разрыв кровеносных сосудов, повреждения нервов, кровяные сгустки и даже состояния, требующие серьезной операции, если повреждение больше нельзя лечить минимально инвазивно.

Однако риск подобных травм минимален. Одновременное использование методов визуализации позволяет определить оптимальное положение инструментов и пациента, что в значительной степени предотвращает случайное повреждение других структур.

Интервенционная радиология позволяет принимать важные, а иногда и жизненно необходимые меры, как можно менее инвазивные, продолжительные и изнуряющие для пациента. В связи с чем подобная терапия возможна и при плохом общем состоянии пациента или в преклонном возрасте. Здесь гораздо меньше рисков, чем при открытой операции, и больше шансов на быстрое восстановление.

Если у пациента есть какие-либо вопросы, касающиеся возможностей интервенционной радиологии или рисков лечения, ему необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Источники:

http://www.medizin-mit-durchblick.de/#interventionelle_radiologie_anchor

Вогль Томас Дж. Руммени, Эрнст Дж. Райт, Вольфганг; Бальзер, Дж.О. (2011): Диагностическая и интервенционная радиология. Берлин: Springer.

Райзер, Максимилиан; Кун, Фриц-Петер; Дебус, Юрген (2011): Радиология. 3 издание. Штутгарт: Thieme (Duale Reihe).

Кауфман, Гюнтер Вернер; Мозер, Эрнст (2011): Радиология. Методы визуализации, лучевой терапии, ядерной медицины и радиационной защиты. 4 издание. Мюнхен: Elsevier, Urban & Fischer.