Инсульт

Что такое инсульт?

Инсульты – это опасные внезапно возникающие события, которые могут привести к серьезным нарушениям. Во время инсульта клетки мозга испытывают недостаток кислорода и быстро умирают без своевременного вмешательства, поэтому функции мозга могут частично или полностью нарушаться.

Возможные симптомы инсульта включают паралич, потерю сознания или чувство онемения. После инсульта чрезвычайно важным фактором является время.

Чем раньше начнется лечение больного, тем больше вероятность того, что пораженные клетки мозга будут сохранены. Поэтому непрофессионалу также важно знать признаки инсульта и немедленно вызывать скорую помощь при подозрении.

Что происходит при инсульте?

Около 80 % всех инсультов вызываются нарушениями кровообращения в головном мозге. При этом происходит сужение одного или нескольких кровеносных сосудов или даже их закрытие из-за отложений на стенках или сгустка крови. Пораженные участки головного мозга больше не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Через короткое время нервные клетки умирают.

В случае инсульта большие артерии в мозге, равно как и мелкие сосуды, могут быть закрыты. Степень повреждения мозга зависит от площади поражения артерии. Кровотечение в мозговой ткани является причиной инсульта у 10–15 % всех пациентов.

Каковы причины инсультата?

Нарушение кровообращения также может быть вызвано образованием сгустка крови (тромба). Сгусток крови формируется из тромбоцитов. Данные клетки предназначены для быстрого закрытия повреждений кровеносных сосудов. Тромбы обычно возникают не в голове, а в других частях тела. Там они в какой-то момент отрываются от артериальной стенки и переносятся кровью в голову. Если тромб достигает места в артерии, которое не является достаточно широким, он застревает и блокирует путь для текучей крови.

Причинами кровотечения в голове являются слишком высокое артериальное давление и/или повреждение стенки сосудов. Кровеносный сосуд может лопнуть, когда его стенка больше не способна выдерживать давление кровотока. Сосудистые мальформации, такие как аневризмы, также могут вызывать кровоизлияние в мозг.

Симптомы: как выявить инсульт?

Инсульты протекают по-разному и могут не вызывать симптомов или сильно выраженных признаков. Степень инвалидности после инсульта также варьируется. Большинство инсультов случается внезапно и без предупреждения. В зависимости от пораженной области мозга, возникают двигательные, чувствительные и когнитивные нарушения. В частности, это включает:

• двигательные нарушения
• покалывание, жжение, тянущее ощущение в определенных частях тела
• чувство онемения
• нарушение зрения
• нарушение равновесия
• слабость или паралич
• головные боли
• тошнота и рвота
• одышка
• нарушения функции мочевого пузыря
• нарушение речи

Диагностика инсульта

Если есть подозрение на инсульт, последующая терапия должна выяснить, вызвано ли это кровотечением или окклюзией. Данное различие лучше всего проводить с помощью компьютерной томографии черепа (краниальная КТ). Здесь с помощью рентгеновского излучения создаются послойные изображения головы, которые объединяются в трехмерный снимок на компьютере. Преимущество КТ заключается в том, что она выполняется очень быстро и четко визуализирует возникшее кровотечение.

Другой диагностический вариант – магнитно-резонансная томография черепа. Это также получение послойных изображений головы. Преимущество этого метода в том, что он может отображать пораженную область мозга и окружающие отеки лучше, чем краниальная КТ.

Лечение инсульта

Пациенты лечатся в специальном отделении по терапии инсульта. Первое, что нужно сделать, это восстановить приток крови к мозгу. Для этого используется лизисная терапия. Сгустки крови растворяют с помощью определенных веществ, предпочтительно рекомбинантного активатора тканевого плазминогена (rtPA). Для этого метода предусмотрено временное окно максимум 4,5 часа после начала инсульта.

По истечении этого промежутка времени лизисная терапия теряет свою эффективность. Если закрыт большой сосуд, снабжающий мозг, также может проводиться механическая реканализация. Кроме того, ее выполнение возможно и после лизиса. Максимальное терапевтическое окно для этого вмешательства составляет 6 часов. Во время реканализации металлическая проволока со стентом продвигается к голове через паховую артерию до заблокированного места. Стент проталкивается через эту область и снова открывает артерию. Затем стент там закрепляется и предотвращает повторное закрытие сосуда. Тем не менее, эта процедура используется относительно редко у пациентов с инсультом, только в 1–5 % случаев.

Прогноз на восстановление после инсульта

Течение болезни и шансы на выздоровление при инсульте в первую очередь зависят от места и размера повреждения мозга. 20 % пациентов умирают через 4 недели, 50 % остаются из-за повреждений нуждающимися в уходе и инвалидами.

Как долго пациент находится в больнице

Срок пребывания пациентов в больнице определяется врачом индивидуально для конкретного случая. Чем старше пациент и серьезнее повреждение, тем хуже прогноз. У молодых пациентов больше шансов на выздоровление.

Необходимо предпринять общие меры для предотвращения другого инсульта или сосудистых заболеваний. Это включает в себя правильный контроль основных заболеваний, таких как диабет, гипертония, гиперхолестеринемия и т. д. Также следует учитывать процесс постоянного разжижения крови.

Постинсультная реабилитация

В большинстве случаев за пребыванием в стационаре следует реабилитация. В течение этого времени пациентов лечат физиотерапевты, логопеды и эрготерапевты. Цель реабилитации –научиться жить с постоянными нарушениями и адаптироваться к повседневным делам. В большинстве случаев реабилитация проходит в стационарных условиях. Амбулаторные дневные учреждения рассматриваются как вариант при более легких случаях. В зависимости от степени инвалидности рекомендуется реабилитация от 4 до 6 недель.

Какие специалисты и клиники являются специалистами по лечению инсульта?

Когда речь идет о пациентах с инсультом, важна совместная работа врачей в области неврологии и нейрорадиологии. Нейрорадиологи проводят диагностику с помощью КТ и МРТ, а также выполняют реканализацию. Неврологи отвечают за медикаментозную терапию и последующий уход. Обе группы специалистов тесно сотрудничают в отделении по лечению инсульта в неврологических клиниках.

Мы поможем найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области лечения инсульта. Они ждут вашего обращения или запроса на лечение.

Источники:

• 1. Ринглеб Фельткамп: Руководство S2k по неотложной терапии ишемического инсульта – реканализирующая терапия. Немецкое общество неврологов (DGN). По состоянию на октябрь 2015
• Мументалер Матле: Неврология. 12-е издание. Thieme 2008, ISBN 978-3-133-80012-9.
• Кумар и др.: Осложнения после инсульта. В изд.: The Lancet Neurology. Том 9, номер 1, 2010, дата изд.: 10.1016/s1474-4422(09)70266-2, с. 105–118.
• Дран: Боли после инсульта. В изд.: CardioVasc. Том 17, номер 5, 2017, дата изд.: 10.1007/s15027-017-1053-9, с. 34–40.
• Пациарони Богусславский: Сенсорные синдромы при таламическом инсульте.В изд.: European Neurology. Том 39, номер 4, 1998, дата изд.: 10.1159/000007936, стр. 211–217.
• Динер: Инсульт. Georg Thieme изд. 2004, ISBN 978-3-131-36291-9.
• Сакко и др.: Новое понятие инсульта в 21-м веке: информация для медработников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по лечению инсультата. В изд.: Stroke. Том 44, номер 7, 2013, дата изд.: 10.1161/str.0b013e318296aeca, стр. 2064–2089.
• Истон и др.: Определение и оценка транзиторной ишемической атаки. В изд.: Stroke. Том 40, номер 6, 2009, дата изд.: 10.1161/strokeaha.108.192218, стр. 2276–2293.
• Ваеди и др.: Ранняя декомпрессионная операция при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии: объединенный анализ трех рандомизированных контролируемых исследований. В изд.: The Lancet Neurology. Том 6, номер 3, 2007, дата изд.: 10.1016/s1474-4422(07)70036-4, стр. 215–222.
• Хамер: Эпилептические припадки и эпилепсия после инсульта. В изд.: Der Nervenarzt. Том 80, номер 4, 2009, дата изд.: 10.1007/s00115-009-2680-x, стр. 405–414.
• Роффе и др.: Влияние обычной низкодозированной подачи кислорода на смерть и инвалидность у взрослых с острым инсультом. В изд.: JAMA. Том 318, номер 12, 2017, дата изд.: 10.1001/jama.2017.11463, стр. 1125.
• Масур Нойман: Неврология Duale Reihe. 6-е изд. Thieme 2007, ISBN 978-3-131-35946-9.
• Эванс и др.: Революция в лечении острого ишемического инсульта: практическое руководство по механической тромбэктомии. В изд.: Practical Neurology. Том 17, номер 4, 2017, дата изд.: 10.1136/practneurol-2017-001685, стр. 252–265.
• Эндрес и др.: Руководство S3 по вторичной профилактике ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки. Немецкое общество по лечению инсульта (DSG), Немецкое общество неврологов (DGN). По состоянию на январь 2015 года. По состоянию на 14 ноября 2017 года.
• Фельткамп и др.: Руководство S1 по острой терапии ишемического инсульта. Немецкое общество неврологов (DGN). По состоянию на сентябрь 2012 года.
• Райт и др.: Температура тела при остром инсульте: связь с тяжестью инсульта, размером инфаркта, смертностью и исходом. В изд.: The Lancet. Том 347, номер 8999, 1996, дата изд.: 10.1016/s0140-6736(96)90008-2, стр. 422–425.
• Риллиг и др.: Интервенционная профилактика инсульта. В изд.: Herz. Том 40, номер 1, 2015, дата изд.: 10.1007/s00059-014-4198-7, стр. 50–59.
• Хуфшмидт и др.: Краткая неврология. 7-е изд. Thieme 2017, ISBN 978-3-131-17197-9.
• Хеннеричи и др.: Руководство S1 по диагностике острых цереброваскулярных заболеваний. Немецкое общество неврологов (DGN). Декабрь 2016.
• Шотт: От таламического синдрома до центральной боли после инсульта. В изд.: Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. Том 61, № 6, 1996, с. 560-4.