Ангиома

iv class="richtext">

Термин ангиома включает в себя различные виды сосудистых мальформаций или неоваскуляризаций. Данный медицинский термин образован следующим образом: первая часть «angio» связана с сосудами, а окончание «om» означает опухоль или новообразование, неважно, доброкачественное или злокачественное. Таким образом, ангиома является опухолевидным новообразованием сосудов. Данная патология может наблюдаться в любой части тела. Наиболее распространенным видом является артериовенозная мальформация в головном мозге, о которой речь пойдет далее.

Артериовенозная мальформация является врожденной сосудистой мальформацией. Уже на ранних стадиях беременности, образуется одно или несколько прямых соединений между артерией (обогащенной кислородом) и веной (бедной кислородом), при этом артерия направляет свою кровь непосредственно прямо в вену, без промежуточных капилляров. В результате в вене создается давление выше (обычно кровяное давление здесь низкое), чем обычно, что может привести к выпячиванию стенки (образованию аневризмы), поскольку сосудистая стенка ангиомы также становится гораздо слабее и тоньше и легко может порваться. Это может привести к опасному кровоизлиянию в окружающие ткани, в худшем случае, обширному инсульту (инфаркт мозга). Риск инсульта составляет пять процентов случаев в год, при этом показатель увеличивается при уже имевшемся кровотечении.

Мужчины страдают от артериовенозной ангиомы несколько чаще, чем женщины. Хотя ангиома закладывается еще в эмбрионе, она, как правило, проявляется только на отметке 30 лет.

Каковы причины ангиомы?

Ангиома – это врожденная мальформация. Она возникает еще в период беременности, причины данной патологии до сих пор не известны.

Каковы симптомы данного заболевания?

Ангиомы могут быть совершенно разными по размеру, что также влияет на их симптоматику. Небольшие ангиомы обычно рано приводят к кровотечениям. Большие ангиомы нередко направляют большое количество крови мимо важных областей мозга (симптом обкрадывания), что может привести к судорогам и сильной головной боли или, если такое происходит в течение многих лет, к атрофии мозга (из-за недостаточного питания головного мозга). Такая нехватка снабжения кислородом и питательными веществами, которые необходимы для мозга, также может вызвать различные неврологические нарушения, например, зрения или походки.

Каковы диагностические методы?

Диагноз может быть подтвержден с помощью методов радиологии. Ангиому часто случайно обнаруживают при обычной КТ, как правило, пациента ничего не беспокоит (ангиомы могут оставаться незамеченными на протяжении всей жизни). Если симптомы уже проявились, прибегают к методу КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). При обширном кровотечении метод КТ не всегда может дать правильный результат, так как область сосудистой мальформации заполнена кровью, что препятствует обследованию.

Для окончательного диагноза необходимо провести селективную церебральную ангиографию. Это изображение конкретных сосудов головного мозга, при этом с помощью специальной трубочки (катетера) проникают через брахиоцефальные сосуды непосредственно в область предполагаемой ангиомы. Затем с помощью катетера вводят контрастное вещество и получают картину положения и формы ангиомы. Также находят (что очень важно для лечения) и питающую артерию или фидер (от англ: feed = питать).

Как лечить ангиому?

Ангиома лечится как хирургическим (нейрохирургия), так и нехирургическим методом лучевой терапии. Показания к операции зависят от возраста больного, состояния его здоровья, предыдущих кровотечений и существующих симптомов.

Если симптомы проявляются лишь время от времени, можно ограничиться консервативным лечением, т.е. медикаментозным лечением приступов без хирургического вмешательства. Тем не менее, более молодые пациенты часто негативно относятся к таким препаратам, поэтому проводят операцию.

При опасности кровотечения ангиому оперируют. Операция проводится с помощью микрохирургии, что означает выбор минимально короткого пути доступа с максимально меньшим риском осложнений. Цель заключается в полном удалении ангиомы. Несмотря на минимизацию осложнений благодаря подготовке хирургической команды и минимально инвазивным процедурам, данная операция считается, как большинство операций на головном мозге, сложным хирургическим вмешательством. При этом высока вероятность кровотечения и – в редких случаях, а особенно у пожилых пациентов – угроза жизни.

В качестве альтернативы хирургического вмешательства, существуют и другие методы лечения, когда операцию провести нет возможности.

Альтернативой является эмболизация. Это искусственная закупорка сосудистой мальформации с помощью специального клея или небольших платиновых спиралей. В качестве самостоятельной терапии эмболизация себя изжила и применяется только перед операцией, чтобы уменьшить поток артериальной крови подающего сосуда в операционную зону, тем самым снижая риск кровотечений.

Другой альтернативой является лучевая терапия сосудов. В данном случае клетки ангиомы мутируют, расширяются и со временем закупоривают сосуд. Данный метод применяется, когда пораженные участки мозга недоступны при операции. Кроме того, облучение проводят при малых ангиомах. Такая терапия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, при этом ангиома с течением времени становится меньше. Полное выздоровление здесь никто не может гарантировать.

Каковы прогнозы и вероятность прогрессирования ангиомы?

Отсутствие лечения может со временем привести к отмиранию (атрофии) клеток головного мозга из-за недостаточного питания мозга. Такое, как правило, может наблюдаться только при больших ангиомах. Наибольшую опасность представляет кровоизлияние, которое может привести к смерти в худшем случае.

Чтобы снизить подобные риски проводят операцию, а затем дополнительную терапию. В качестве альтернативы можно выполнить лучевую терапию, которая, однако, не приводит к полной регрессии ангиомы и, таким образом, риск кровотечений сохраняется.

В общем и целом, можно говорить о меньшем риске кровотечений, чем при аневризме головного мозга (которая также может быть связана с ангиомой).

Последствия операции на головном мозге, как и при большинстве операций, включают до 30% случаев различных повреждений нервов, однако они обратимы (восстанавливаются со временем). Такие повреждения могут быть различной степени и масштаба, что подробно обсуждается перед операцией с врачом.

Успешная операция приводит к значительному улучшению качества жизни пациента, минимизации эпилептических припадков и – самое главное – к снижению риска кровотечений. Тем не менее, после операции проводится противосудорожная терапия (противоэпилептическими препаратами) в течение минимум шести месяцев, поскольку операции на головном мозге часто приводят к электрическому сбою в нервных клетках головного мозга, что связано с повышенным риском судорог.

Источники:

Хенне-Брунс, Дорис; Дюрих, Майкл; Кремер, Бернд; Брунс, Дорис Хенне: Хирургия. 2-е изд. Штутгарт:Тиме, 2003

Зиверт, Йорг Рюдигер: Хирургия. Берлин, Хайдельбе