Thérapie PSMA (antigène membranaire spécifique de la prostate)

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Qu'est-ce que le traitement de la PSMA?

Le carcinome de la prostate est probablement l'une des tumeurs malignes les plus fréquentes chez les hommes en Allemagne. Rien qu'en 2012, plus de 63 000 nouveaux cas ont été diagnostiqués en Allemagne. PSMA représente l'antigène membranaire spécifique de la prostate. Ce qui semble compliqué à première vue est assez simple à première vue : c'est une caractéristique de surface des cellules de la prostate, même dégénérées, qui peuvent produire la PSMA.

Cette thérapie permet de détecter les caractéristiques de surface des cellules cancéreuses et d'y fixer une certaine molécule radioactive (p. ex. le lutétium-177-PSMA-617) (principe key-lock). De cette façon, les cellules peuvent être rendues visibles d'une part et irradiées et détruites spécifiquement de cette manière d'autre part. Des études ont montré que le traitement est bien ou très bien toléré et que plus de 50 % de tous les patients répondent à ce traitement.

Le traitement par PSMA n'est pas un traitement de routine pour les patients atteints d'un cancer de la prostate, mais plutôt un rapport ultima si tous les traitements antérieurs n'ont pas été efficaces ou ne l'ont pas été du tout ou ne l'ont pas été suffisamment. Bien qu'on ne puisse pas toujours présumer qu'un traitement par PSMA puisse guérir la maladie, il peut ralentir la croissance de la tumeur et atténuer les plaintes des patients.

Qui est admissible au traitement en vertu de la PSMA?

Les patients atteints d'un cancer de la prostate sont traités pour lesquels la chirurgie, la chimiothérapie ou les traitements hormonaux ont échoué jusqu'à présent, la tumeur continue de croître et il n'existe aucune autre alternative.

La mesure dans laquelle une thérapie a un sens pour le patient ne peut être déterminée qu'après quelques tests, qui impliquent principalement le rein et la moelle osseuse, qui ont été effectués : Seuls des reins suffisamment bons et une moelle osseuse saine avec une formation stable de cellules sanguines sont des conditions préalables raisonnables pour le traitement de la PSMA. Les patients devraient consulter leur urologue ou leur médecin nucléaire pour de plus amples renseignements.

Comment fonctionne exactement le traitement par la PSMA?

Avant de commencer la thérapie, il est important d'effectuer quelques examens : Il s'agit, par exemple, de la scintigraphie parodontale et de la scintigraphie rénale. La scintigraphie consiste à introduire dans un organe des substances à courte durée de vie marquées par la radioactivité afin de visualiser ce tissu à l'aide de techniques d'imagerie. La scintigraphie rénale en particulier est destinée à évaluer les conditions de décharge.

La thérapie elle-même est réalisée par voie intraveineuse au moyen d'un cathéter veineux, pour lequel le sang est d'abord prélevé chez le patient afin de déterminer les paramètres de laboratoire importants. Le refroidissement de la glande parotide peu avant le traitement est également important pour empêcher la substance de s'accumuler ici et d'endommager ce tissu.

De plus, il est important que le patient boive beaucoup. Le patient reçoit également une perfusion rénale afin de protéger au mieux son rein et d'excréter rapidement l'excès de radiopharmaceutique.

Si toutes ces conditions sont remplies, le lutétium-177-PSMA-617 est administré par voie intraveineuse au moyen d'un cathéter veineux sur le bras. Les jours suivants dans le service servent à surveiller le patient et le succès de la thérapie. D'autres scintigraphies sont effectuées à partir de différentes parties du corps pour voir si et comment le médicament a fonctionné.

Le lutétium-177 est la molécule radioactive et la protéine porteuse est la PSMA-617, les deux étant couplées et la PSMA-617 étant exprimée presque exclusivement par les cellules tumorales, une thérapie très efficace et ciblée est possible. Une fois qu'il atteint les cellules tumorales, le lutétium-177 irradie environ 2 mm dans les tissus environnants, ce qui peut protéger les parties saines. Peu importe la taille des cellules tumorales, le PSMA-617 agit comme un système de navigation et guide le médicament radioactif directement vers sa destination.

Si le rayonnement radioactif du patient est tombé en dessous de la limite légale, le patient peut quitter la clinique. Normalement, un nouveau scintigramme final est préparé après environ 8 à 10 jours. La thérapie se compose habituellement de trois cycles, mais peut varier d'un patient à l'autre.

Y a-t-il des effets secondaires et des complications?

Comme pour tout traitement aux radionucléides, des effets secondaires et des complications peuvent également survenir lors d'un traitement par la PSMA. En général, cependant, le traitement est très bien toléré. De temps à autre, des nausées peuvent survenir, qui peuvent être traitées avec des médicaments conventionnels. Des troubles du goût et une sécheresse de la bouche (xérostomie) peuvent également survenir. Comme le produit radiopharmaceutique est excrété par l'urine et les intestins, le patient doit boire et manger beaucoup afin de maintenir l'activité de ces organes élevée en tout temps.

La PSMA est également liée dans les glandes salivaires, où elle peut être détruite à un point tel que la bouche sèche classique apparaît. Pour minimiser cette complication, les glandes salivaires de la tête sont habituellement refroidies avant le traitement pour réduire l'activité et les protéger. Des modifications discrètes de la formule sanguine peuvent également survenir, ce qui nécessite des vérifications occasionnelles de la formule sanguine.

Que se passe-t-il après le traitement ?

Normalement, le patient peut être libéré deux jours après la fin de la thérapie et après les examens de contrôle, à condition qu'il ait satisfait aux exigences de radioprotection à ce moment-là. Une scintigraphie finale est effectuée une bonne semaine après le traitement, une numération globulaire est effectuée toutes les deux semaines et les valeurs de PSA sont vérifiées environ quatre à huit semaines après la fin du traitement.

Comme le patient est également contaminé par la radioactivité après sa sortie, l'hygiène et la radioprotection doivent être suivies de près. Il s'agit notamment de rester en contact avec d'autres personnes ou groupes de personnes et d'éviter autant que possible de voyager loin. Le patient reçoit un petit dépliant contenant toutes les recommandations importantes en matière de comportement.


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