PSMA العلاج بمضاد غشاء البروستات النوعي

ماذا نفهم تحت عنوان المعالجة المناعية لسرطان البروستات PSMA

يعتبر سرطان البروستات أكثر الأورام الخبيثة انتشاراً لدى الرجال في ألمانيا، في عام 2012 تم تسجيل 63000 حالة جديدة، ومصطلح PSMA يعني مستضد الغشاء الخاص بالبروستاتا، والذي يبدو معقدا للوهلة الأولى لكنه بعد الشرح يبدو سهلاً: فهو يعني المعالم السطحية المميزة لخلايا البروستات الخبيثة التي تفرز مادة PSMA.

بهذه الطريقة يمكن إيجاد المعالم السطحية للخلايا الورمية وتثبيت جزيء من مادة مشعة عليها (مثل Lutetium-177-PSMA-617) حسب مبدأ القفل والمفتاح، بهذا تصبح الخلايا الورمية مرئية بحيث يمكن معالجتها شعاعياً والقضاء عليها، وتظهر الدراسات أن هذه المعالجة قابلة للتحمل بشكل جيد إلى جيد جداً ويتجاوب معها أكثر من 50% من المرضى.

لا يعد علاج PSMA علاجًا روتينيًا لمرضى سرطان البروستات، بل هو الوسيلة الأخيرة إذا لم تساعد جميع العلاجات السابقة حتى الآن أو لم تساعد بشكل كافٍ. لا يُتوقع دائمًا الشفاء بعلاج PSMA، ولكنه قد يبطئ نمو الورم ويخفف من شكاوى المريض.

لمن نقدم علاج PSMA؟

يتم علاج مرضى سرطان البروستاتا الذين لم تنجح معالجتهم بعد الجراحة والعلاج الكيميائي أو العلاج بالهرمونات، ولا يزال الورم ينمو ولا توجد بدائل أخرى.

لا يمكن تحديد المدى الذي يكون فيه العلاج مفيداً للمريض إلا بعد عدة اختبارات، والتي تشمل بشكل أساسي سلامة الكلية ونخاع العظام: الكلى الجيدة بما فيه الكفاية ونخاع العظم السليم مع تكوين خلايا الدم المستقرة هي شروط مسبقة لعلاج PSMA طلب توضيح المناقشة مع أخصائي المسالك البولية أو أخصائي الطب النووي.

كيف تجري المعالجة PSMA؟

قبل البدء في العلاج، من المهم إجراء بعض الفحوصات: وتشمل، على سبيل المثال، الصورة الومضانية للنكفة والصورة الومضانية للكلية. في التصوير الومضاني يتم إدخال المواد المشعة قصيرة العمر إلى عضو بحيث يمكن تصور الأنسجة باستخدام تقنيات التصوير النووي. التصوير الومضاني للكلية يفيد في تقييم حالة التفريغ.

يتم إجراء العلاج نفسه عن طريق الوريد عبر قسطرة وريدية، ويتم سحب عينات الدم أولاً من المريض من أجل الحصول على القيم المخبرية المهمة. من المهم أيضًا تبريد الغدة النكفية قبل فترة قصيرة من العلاج لمنع تراكم المادة بها وإلحاق الضرر بهذا النسيج. بالإضافة إلى ذلك، من المهم أن يشرب المريض كثيرًا. كما يتلقى تسريب الكلى لحماية الكلى قدر الإمكان ولطرح الدواء الإشعاعي الزائد بسرعة.

عندما يتم استيفاء كل هذه الشروط، يتم إعطاء Lutetium-177-PSMA-617 عن طريق الوريد من خلال قسطرة الوريد على الذراع. يتم في الأيام التالية في المشفى مراقبة المريض ومدى نجاح العلاج. ولهذا الغرض، تجرى صور ومضانية لأجزاء مختلفة من الجسم لمعرفة ما إذا كان الدواء يعمل جيدا.

Lutetium-177 هو جزيء مشع والبروتين الحامل هو PSMA-617. ونظرًا لأن كليهما مقترنان ويتم التعرف على PSMA-617 بشكل حصري تقريبًا بواسطة الخلايا السرطانية، فإن العلاج الفعال للغاية والمستهدف ممكن بهذه الطريقة. عند وصوله إلى خلايا الورم، يشع Lutetium-177 حوالي 2 ملم في الأنسجة المحيطة، حيث يمكن تجنيب الأجزاء السليمة. لا يهم كبر أو صغر الخلايا السرطانية حيث أن PSMA-617   يعمل بمثابة نظام ملاحة ويوجه الدواء المشع مباشرة إلى الهدف.

إذا انخفضت كمية الإشعاع للمريض عن الحد الأقصى القانوني، فيمكن إخراج المريض من المشفى وعادة ما يتم إجراء تصوير ومضاني بعد حوالي 8-10 أيام. يتكون العلاج عادة من ثلاث دورات، ولكن يمكن أن يختلف من مريض لآخر.

ماهي الأعراض الجانبية والمضاعفات؟

كما هو الحال مع أي علاج للنويدات المشعة، يمكن أن تحدث الآثار الجانبية والمضاعفات أيضًا مع علاج PSMA. بشكل عام، ومع ذلك، فإن العلاج جيد التحمل. في بعض الأحيان، يمكن أن يحدث الغثيان، ولكن يمكن علاج ذلك بالأدوية التقليدية. يمكن أيضًا أن تحدث اضطرابات المذاق وجفاف الفم (جفاف الفم) نظرًا لأن الدواء الصيدلاني الإشعاعي يتم إطراحه عن طريق البول والأمعاء، يجب على المريض أن يشرب ويأكل كثيرًا للحفاظ على نشاط هذه الأعضاء.

يرتبط PSMA أيضًا بالغدد اللعابية، حيث يمكن تفكيكه بطريقة تؤدي إلى جفاف الفم الكلاسيكي. لتقليل هذه المضاعفات، عادة ما يتم تبريد الغدد اللعابية قبل العلاج لتقليل نشاطها وبالتالي حمايتها. يمكن أن تحدث تغييرات بسيطة في تعداد الدم، مما يجعل فحص تعداد الدم ضرورياً.

ماذا يحدث بعد المعالجة؟

عادة ما يمكن خروج المريض من المشفى بعد يومين من الانتهاء من العلاج والمراقبة، شريطة أن يكون قد استوفى متطلبات الحماية من الإشعاع في هذا الوقت، يتم بعدها إجراء صورة ومضانية بعد أسبوع من العلاج، ثم يتم فحص دم كل أسبوعين ويتم فحص قيم PSA بعد مرور أربعة إلى ثمانية أسابيع تقريبًا من انتهاء العلاج.

نظرًا لأن المريض لا يزال مشعًا بعد الخروج من المشفى، يجب متابعة النظافة والوقاية من الإشعاع بشكل مكثف. ويشمل ذلك تخفيف التواصل مع أشخاص آخرين أو مجموعات من الناس وتجنب السفر قدر الإمكان. يتلقى المريض نشرة تعليمات تحتوي على جميع التوصيات السلوكية الهامة.