Syndrome du sinus malade

Définition: qu'est-ce que le syndrome du sinus malade?

Le syndrome du sinus malade désigne une affection du nœud sinusal situé dans le cœur. Lorsqu'il est en bonne santé, le nœud sinusal régule le rythme auquel le cœur se contracte. Si ce « régulateur » est endommagé, des troubles du rythme cardiaqueapparaissent. Le syndrome du sinus malade comprend trois types de troubles du rythme cardiaque: la bradycardie sinusale avec symptômes, les troubles de la conduction au niveau du nœud sinusal (bloc SA) ou les syndromes de tachycardie-bradycardie.

La bradycardie sinusale est la plus fréquente: le cœur bat régulièrement, mais trop lentement. Les personnes touchées ressentent notamment des vertiges au repos ou des évanouissements lorsqu’elles font un effort.

Le bloc SA est un trouble du rythme cardiaque dans lequel la transmission de l’excitation du nœud sinusal vers les cellules du myocarde auriculaire est perturbée. On distingue trois degrés de gravité différents. Le terme « tachycardie » désigne une fréquence cardiaque élevée d'au moins 100 battements par minute. Si une telle phase est suivie d'une pause prolongée avant le rétablissement du rythme cardiaque, on parle alors de syndrome de tachycardie-bradycardie.

Comment fonctionne la conduction cardiaque?

Pour mieux comprendre les symptômes et les conséquences d'un syndrome du sinus malade, il convient d'examiner brièvement la formation et la propagation de l'excitation cardiaque. Cet organe vital dispose en effet de son propre système, qui provoque une contraction régulière du muscle cardiaque afin de pomper le sang vers la circulation systémique et pulmonaire.

Le premier générateur de rythme est le nœud sinusal, d’où l’expression « rythme sinusal ». Il est constitué de cellules spécialisées capables de générer et de transmettre un signal électrique. Ce signal excite alors les cellules du myocarde des oreillettes et provoque leur contraction. Le signal est ensuite transmis au nœud AV, à partir duquel d'autres voies de conduction sont à leur tour excitées, de sorte que les ventricules finissent également par se contracter.

Ce mécanisme assure un rythme régulier et une contraction contrôlée des oreillettes et des ventricules. Des maladies du nœud sinusal peuvent donc entraîner des troubles du rythme cardiaque et des excitations incontrôlées des cellules du myocarde.

Causes du syndrome du sinus malade

Diverses maladies cardiaques peuvent entraîner la perte ou la détérioration des cellules du nœud sinusal. Parmi les causes, on peut citer:

• L'infarctus du myocarde ou ses stades précurseurs
• Les cardiomyopathies
• L'inflammation du muscle cardiaque
• La dégénérescence idiopathique du système de conduction cardiaque
• Les mutations des canaux ioniques sodiques dans le système de conduction cardiaque

Quels sont les symptômes du syndrome du sinus malade?

Le tableau clinique dépend du rythme cardiaque. Ainsi, une bradycardie, c'est-à-dire un ralentissement de la fréquence cardiaque, entraîne des symptômes différents de ceux d'une tachycardie.

En cas de fréquence cardiaque élevée, le cœur se contracte si rapidement qu'il ne parvient pas à pomper le sang correctement. Il peut alors en résulter des symptômes tels que des palpitations, un essoufflement ou une sensation d'oppression thoracique. Cette dernière est appelée angine de poitrine en médecine.

Les bradycardies, quant à elles, se caractérisent souvent par des vertiges ou une perte de conscience de courte durée. Les symptômes s'aggravent fréquemment à l'effort.

Diagnostic: syndrome du sinus malade – ECG

En cas de suspicion de trouble du rythme cardiaque, il convient de consulter un médecin. Celui-ci commencera par établir une anamnèse détaillée afin de recenser et de classer avec précision les symptômes ainsi que les facteurs associés et les facteurs de risque du patient. Il procédera ensuite à un examen physique, comprenant notamment l'auscultation cardiaque.

L'électrocardiogramme (ECG) est l'outil de diagnostic le plus important en cas de troubles du rythme cardiaque. Pour cela, les signaux électriques du cœur sont enregistrés et représentés à l'aide d'électrodes placées sur la paroi thoracique. Cela permet d'évaluer correctement la conduction cardiaque et les paramètres associés.

Dans de nombreux cas, un simple ECG au repos ne suffit pas pour établir le diagnostic, car il ne s'agit que d'un instantané. Le médecin traitant peut demander au patient de porter un ECG de 24 heures. Il s'agit d'un petit appareil qui enregistre en continu un ECG tout au long de la journée et dont les données peuvent ensuite être lues sur ordinateur. Un ECG d'effort, réalisé par exemple sur un ergomètre, peut également fournir des indications utiles sur une affection du nœud sinusal. La fréquence cardiaque devrait alors augmenter de manière continue ; en cas de syndrome du sinus malade, ce mécanisme d'adaptation du cœur peut être perturbé.

Des procédures plus invasives peuvent également être utilisées pour établir un diagnostic. On peut par exemple réaliser ce qu’on appelle le test à l’atropine, au cours duquel on administre au patient de l’atropine, un médicament qui augmente normalement la fréquence cardiaque. L’absence d’augmentation peut être déterminante pour le diagnostic.

Un examen électrophysiologique peut également fournir des informations. Il s'agit d'une forme particulière de cathétérisme cardiaque, au cours de laquelle le cœur peut être stimulé à l'aide d'une électrode spéciale. Parallèlement, un ECG permet d'enregistrer l'excitabilité électrique des cellules du myocarde. Si les oreillettes sont stimulées à une fréquence élevée, le rétablissement du rythme sinusal normal peut être retardé en cas de syndrome du sinus malade. 

Traitement: syndrome du sinus malade et stimulateur cardiaque

Le traitement du syndrome du sinus malade dépend des symptômes présentés par le patient. En cas de bradycardie, c'est-à-dire de ralentissement du rythme cardiaque, un stimulateur cardiaque peut être implanté. Celui-ci intervient dès que la fréquence cardiaque descend en dessous d'un certain nombre de battements, assurant ainsi une protection « vers le bas ». Le stimulateur cardiaque est généralement implanté sous la peau, au-dessus du sein droit.

Si le cœur bat trop vite, la prise de médicaments, par exemple des bêtabloquants comme le métoprolol, permet d'assurer un rythme cardiaque normal. En cas de maladie caractérisée par une alternance de bradycardies et de tachycardies, le traitement médicamenteux peut être associé à la thérapie par stimulateur cardiaque. 

Pronostic: syndrome du sinus malade – espérance de vie

Si une bradycardie existante a été traitée par un stimulateur cardiaque, le pronostic est favorable. Comme les patients souffrent généralement d’une maladie cardiaque, celle-ci doit également être traitée de manière rigoureuse pour garantir un bon pronostic. L’espérance de vie individuelle dépend à la fois de la maladie sous-jacente et de la présence d’autres facteurs de risque. Parmi les facteurs de risque d'accident cardiovasculaire figurent par exemple le tabagisme, le surpoids ou l'hypertension artérielle, c'est pourquoi une adaptation du mode de vie est également recommandée à cet égard. 

Quels médecins et cliniques sont spécialisés dans le diagnostic et le traitement du syndrome du sinus malade?

Les médecins spécialistes en médecine interne et en cardiologie sont spécialisés dans le traitement des troubles du rythme cardiaque. Ils sont les interlocuteurs les plus compétents en matière de syndrome du sinus malade et coordonnent le diagnostic et la mise en place d’un traitement adapté.

Les patients souffrant d'un trouble du rythme cardiaque sont souvent confrontés à un défi de taille lorsqu'ils cherchent un spécialiste compétent. Or, on souhaite pouvoir compter sur l'expertise et l'expérience des médecins traitants. Nous nous sommes donc donné pour mission de mettre en relation les patients et des praticiens compétents. Tous les médecins et cliniques répertoriés ici ont été soigneusement contrôlés et sélectionnés par nos soins. Ils disposent tous d’une grande expérience dans le diagnostic et le traitement du syndrome du sinus malade et attendent votre demande de prise en charge.