Cardiologie Duisbourg (NRW) : Prof. Schöls

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Prof. Dr méd. Wolfgang Schöls est spécialiste en cardiologie et médecin-chef du Service de cardiologie, angiologie et électrophysiologie du Centre de cardiologie de Duisbourg de la Clinique évangélique du Bas-Rhin.

Le Prof. Schöls et son équipe proposent aux·à les patient·e·s ayant des troubles cardiaques un grand nombre de procédures ultra-modernes, en se spécialisant notamment dans la technique mini-invasive du cathétérisme cardiaque pour le diagnostic et le traitement précis des artères coronaires rétrécies ou obstruées, des valvules cardiaques défectueuses et d’autres cardiopathies structurelles.

Cardiologie invasive : des examens par cathétérisme cardiaque d’avant-garde réalisés par des cardiologues renommés 

La cardiologie invasive est une discipline qui consiste à effectuer des procédures diagnostiques et interventionnelles sur le cœur humain. De telles procédures sont réalisées dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque en utilisant des produits de contraste et de rayons X, à la fois sur le cœur et les vaisseaux qui l’entourent, mais aussi sur les artères carotides, les artères rénales et les vaisseaux périphériques.

Les cathéters sont des tubes en plastique fins et flexibles qui permettent l’injection des produits de contraste et l’insertion de cathéters à ballonnet avec et sans stents préassemblés. L’accès au cœur se fait par l’artère de l’aine ou du poignet, à contre-courant de la circulation sanguine.

Grâce à l’anesthésie locale, la ponction vasculaire est en grande partie indolore et l’absence de fibres nerveuses sensorielles dans les vaisseaux et le cœur rend l’anesthésie générale superflue. Le·la patient·e peut suivre l’examen de son cœur éveillé·e et discuter avec le·la médecin examinateur·rice.

Toutes les méthodes courantes de diagnostic invasif (mesure du flux intravasculaire, échographie intravasculaire, tomographie par cohérence optique) et de traitement (dilatation par ballonnet, pose de stent, athérectomie rotationnelle, thérapie par ondes de choc) des rétrécissements des artères coronaires sont disponibles.

Remplacement de la valve aortique assisté par cathéter (TAVI) : traitement en douceur du rétrécissement des valves aortiques

Même un style de vie sain peut ne pas prévenir de manière fiable un rétrécissement de la valve aortique. La valve aortique agit comme un clapet anti-retour et empêche le sang préalablement éjecté de l’aorte de refluer dans le ventricule gauche pendant la phase de remplissage du cœur. Lorsque la valve aortique se rétrécit au cours de la vie, par exemple en raison de la calcification, le cœur doit alors exercer en permanence une force énorme pour vaincre cette résistance accrue.

À un stade avancé, cet état peut entraîner des difficultés respiratoires, des vertiges et une sténocardie. Dans ce cas, la valve rigide et inflexible doit être remplacée pour rétablir la circulation sanguine et de soulager le cœur fortement sollicité. Un tel remplacement valvulaire est réalisé soit par une procédure chirurgicale ouverte, soit par une procédure assistée par cathéter, appelée TAVI.

Initialement, cette option a été développée pour les patient·e·s présentant un risque opératoire et anesthésique trop élevé. La technique TAVI est beaucoup moins invasive qu’une chirurgie conventionnelle des valves cardiaques. La cage thoracique n’étant pas ouverte et l’utilisation de machine cœur-poumon sous anesthésie n’étant pas nécessaire, le·la patient·e peut être mobilisé·e hors de son lit dès le jour du traitement et quitter le service après quelques jours d’observation.

Ces atouts font de la technique TAVI la procédure standard pour la plupart des patient·e·s atteint·e·s de sténose aortique. En tant que cardiologue expérimenté, le Prof. Dr méd. Wolfgang Schöls effectue régulièrement ce traitement.

Les spécificités anatomiques ainsi que les maladies concomitantes jouent un rôle décisif dans la planification thérapeutique. En conséquence, un examen préalable détaillé ainsi qu’une imagerie médicale approfondie sont essentiels pour pouvoir proposer à chaque patient·e un traitement optimal avec un choix individuel de la voie d’abord, du type de valve et de la taille appropriée.

Mitra Clip : la thérapie interventionnelle pour l’insuffisance valvulaire mitrale 

On parle d’insuffisance valvulaire mitrale en cas de fuite de la valve mitrale. Après la sténose valvulaire aortique décrite ci-dessus, il s’agit de la deuxième anomalie valvulaire cardiaque acquise la plus fréquente.

Si la valve mitrale n’est pas étanche, une partie du sang retourne dans l’oreillette gauche pendant la contraction cardiaque, ce qui provoque un reflux dans la circulation pulmonaire. Les patient·e·s le perçoivent comme un essoufflement oppressant, souffrent de rétention d’eau et d’une nette diminution de leur capacité à supporter les contraintes quotidiennes. 

Si cette charge pathologique persiste pendant une longue période, cela entraîne des lésions chroniques du muscle cardiaque. La chirurgie ouverte a longtemps été la seule mesure possible pour corriger ce tableau clinique. Néanmoins, pour un grand nombre de personnes concernées, une telle intervention n’est pas envisageable en raison de leurs comorbidités sévères, de leur âge avancé ou d’une limitation importante de la fonction de pompage du cœur.

De ce fait, une procédure de reconstruction de la valve mitrale assistée par cathéter à l’aide du Mitra Clip a été développée afin de réduire les fuites de la valve mitrale sans intervention chirurgicale. Un petit clip métallique est avancé par un cathéter contrôlable à travers la veine inguinale jusqu’à la valve mitrale où il relie les deux feuillets de la valve mitrale, permettant ainsi à la valve défectueuse de se fermer de manière plus étanche. Cette intervention se fait sans ouverture de la cage thoracique.

Spécialiste expérimenté de la fermeture de la communication interauriculaire

Les défauts congénitaux (« trous ») dans le septum interauriculaire sont généralement détectés précocement et déjà traités par le cardiologue pédiatrique. Chez les patient·e·s adultes, la question d’une fermeture assistée par cathéter se pose rarement, mais elle peut généralement être réalisée sans problème.

Le foramen ovale perméable, une malformation qui peut être liée en particulier à l’embolie cérébrale, est beaucoup plus fréquent. Il s’agit d’une ouverture en forme de fente dans la zone de chevauchement des deux feuillets du septum interauriculaire, qui n’est visible que lorsque la pression dans l’oreillette droite dépasse celle de l’oreillette gauche.

Cette communication est indispensable à l’enfant à naître dans l’utérus, mais il « se referme » chez la plupart des personnes après la naissance. Le foramen ovale ne se referme pas chez près de 20 % des adultes. Si un foramen ovale perméable est détecté chez des patient·e·s plus jeunes (< 60 ans) ayant eu un infarctus cérébral de cause inexpliquée, il est alors est considéré comme un point de passage important pour les caillots sanguins et doit être fermé.

Une telle fermeture peut être réalisée assez facilement à l’aide d’un cathéter avec une « prothèse en forme d’ombrelle » conçue à cet effet. Le Prof. Dr Wolfgang Schöls effectue un grand nombre de ces procédures depuis de nombreuses années, bien souvent en moins 15 minutes.

Traitement des malformations cardiaques acquises : la technique de cathétérisme ultra-moderne pour les communications interventriculaires après un infarctus du myocarde

Lors d’une crise cardiaque, le tissu musculaire cardiaque meurt. Cette mort tissulaire peut également affecter le septum cardiaque. Si le tissu mort se déchire, une communication interventriculaire ischémique se développe et il s’agit d’une complication potentiellement mortelle. Le ventricule gauche pompe alors une partie du sang dans la circulation corporelle et l’autre à travers la communication dans le ventricule droit, qui est alors soumis à une forte pression.

La chirurgie est problématique dans cette situation et comporte un risque élevé. Il est souvent possible de fermer cette communication interventriculaire précocement avec un risque beaucoup plus faible en amenant une prothèse en forme d’ombrelle par cathéter.

Une telle intervention par cathéter est réalisée sous sédation et le positionnement de la prothèse en forme d’ombrelle est contrôlé par échocardiographie transœsophagienne. Le Prof. Schöls a acquis une grande expertise en ce qui concerne cette procédure relativement rare, mais qui peut sauver des vies.

Pour plus d’informations, visitez le site Web de la Clinique de cardiologie, d’angiologie et d’électrophysiologie.