Reconstruction de la valve mitrale

Qu'est-ce que la reconstruction de la valve mitrale?

La reconstruction de la valve mitrale est une intervention chirurgicale cardiaque pour traiter les constrictions ou les insuffisances de la valve mitrale.

La valve mitrale forme la limite entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Il se compose de deux voiles et agit comme une valve pour assurer la direction correcte du flux sanguin pendant un battement de coeur. La valve doit pouvoir s'ouvrir pendant le remplissage de la cavité (diastole) et se fermer hermétiquement pendant la phase d'éjection du cœur.

Pour empêcher les valves de pénétrer dans l'oreillette pendant la phase d'éjection, elles sont fixées aux muscles dits papillaires du ventricule par des fils tendineux.

Quand la reconstruction de la valve mitrale est-elle effectuée?

En principe, on distingue deux dysfonctionnements possibles de la valve mitrale, qui surviennent le plus souvent individuellement, mais aussi simultanément. En cas d'insuffisance valvulaire mitrale, les valvules ne se ferment plus correctement, alors qu'en cas de sténose mitrale, elles ne s'ouvrent plus correctement.

insuffisance de la valve mitrale

Dans le cas d'une valve mitrale qui fuit (insuffisance de la valve mitrale), une partie du sang ne s'écoule pas plus loin dans l'aorte, mais retourne dans l'oreillette gauche (sang du pendule) et plus loin dans les poumons, ce qui se traduit par un essoufflement.

Une valve mitrale qui fuit peut être causée par un prolapsus de la valve mitrale. Cela signifie qu'une voile de la valve mitrale heurte de nouveau l'atrium au lieu de le fermer. Ceci est souvent causé par une déchirure des fils des tendons ou une faiblesse du tissu conjonctif dans les valves.

L'inflammation du cœur (endocardite) peut également affecter et endommager la valve mitrale. De plus, l'arrachement d'un muscle papillaire, par exemple lors d'une crise cardiaque, peut entraîner une insuffisance mitrale aiguë. Il est urgent d'agir dans ce domaine. Si l'anneau de la valve mitrale ou le ventricule gauche est dilaté, cette dilatation peut également entraîner une fuite de la valve mitrale.

sténose mitrale

Si la valve mitrale est rétrécie (sténose mitrale), le sang ne peut plus être pompé efficacement dans le ventricule gauche et s'accumule donc dans les poumons, ce qui entraîne également un essoufflement comme une insuffisance. Une sténose peut être causée par une cicatrisation des valves, par exemple à la suite d'un rhumatisme articulaire aigu à l'adolescence. Cependant, la valve peut aussi se calcifier avec l'âge. La reconstruction de la valve mitrale peut être utile pour prévenir l'aggravation des symptômes et pour maintenir la qualité de vie du patient.

Comment la valve mitrale est-elle reconstruite?

études préliminaires

Avant la procédure proprement dite, plusieurs examens préliminaires sont effectués. Un électrocardiogramme (ECG) enregistre le rythme cardiaque et l'activité électrique du cœur. L'échocardiogramme est un examen échographique du cœur qui permet d'évaluer le débit sanguin, le mouvement des valves et le remplissage ou la vidange des cavités cardiaques.

Toutefois, si le cœur ne peut pas être suffisamment évalué par échocardiographie à travers la poitrine, une échocardiographie transœsophagienne (ETO) peut être envisagée. Sous une légère anesthésie du patient, un transducteur est inséré dans l'œsophage et le cœur est examiné de près, sans aucune obstruction visuelle par les côtes, la graisse et les muscles.

Si le patient chez qui on a diagnostiqué une anomalie de la valvule mitrale présente une douleur thoracique supplémentaire (angine de poitrine), les artères coronaires doivent être évaluées avant l'intervention. Un examen par cathéter cardiaque convient à cette fin, dans lequel un cathéter est généralement avancé jusqu'au cœur par un accès par les vaisseaux de l'aine. Un produit de contraste peut être injecté à travers ce cathéter pour rendre le flux sanguin vers les vaisseaux coronariens visible avec un appareil à rayons X. Étant donné qu'une maladie de la valve mitrale affecte également les poumons en raison de la congestion sanguine, un examen de la fonction pulmonaire s'impose.

Accès au cœur

Avant l'opération, le patient est relié à une machine cœur-poumon qui prend en charge la fonction du cœur et des poumons pendant l'opération. Ensuite, l'apport sanguin au cœur peut être interrompu et le cœur peut être immobilisé à l'aide d'un médicament.

Pour atteindre le cœur de façon peu invasive, seule une petite incision doit être pratiquée dans la poitrine. Entre-temps, 95 % des reconstructions de valvules mitrales peuvent être réalisées de manière mini-invasive.

Si cela n'est pas possible, le sternum peut être coupé dans le sens de la longueur (sternotomie) pour accéder au cœur. L'accès à la valve mitrale se fait par l'ouverture de l'oreillette gauche.

réconstruction

La reconstruction d'un défaut de la valve mitrale dépend de sa cause.

Le prolapsus de la valve mitrale causé par la déchirure des fils du tendon est corrigé en suturant les tendons avec des fils Gore-Tex au muscle papillaire.

Si le prolapsus est causé par la nature même des voiles, la partie pénétrante de la voile peut être enlevée et les parties saines réattachées.

Un anneau à lambeau mitral allongé, auquel les voiles sont suspendues, peut être corrigé en insérant un anneau métallique avec un revêtement plastique. Il redonne à la valve sa forme originale et après un certain temps, elle se développe avec les tissus environnants.

Après l'intervention, l'oreillette se referme et le cœur est reconnecté à la circulation.

postcure

Après l'opération, le patient fait l'objet d'un suivi intensif jusqu'à ce qu'il soit suffisamment stable pour être transféré dans un service normal. Les procédures mini-invasives promettent un rétablissement plus rapide que la chirurgie ouverte. Le patient reçoit ensuite une offre de rééducation complète.

Risques et prévisions concernant la reconstruction de la valve mitrale

La correction de la valve mitrale qui préserve la valve mitrale comporte beaucoup moins de risques qu'une valve cardiaque artificielle. L'entretien de la valve est particulièrement avantageux en ce qui concerne les risques de coagulation.

Une prévision générale est difficile à calculer car de nombreux facteurs influencent le succès d'une reconstruction. Dans l'ensemble, la reconstruction mini-invasive de la valve mitrale semble supérieure au remplacement complet de la valve dans les études à long terme et son importance n'a cessé de croître au cours des 20 dernières années.

Sources

• Cohn LH:Surgery for mitral regurgitation
• Thieme- Netter's Innere Medizin 2. Auflage