Extrasystoles ventriculaires

Qu'entend-on par extrasystoles ventriculaires?

Une extrasystole est un battement cardiaque supplémentaire qui survient en dehors du rythme normal. L'extrasystole est dite ventriculaire lorsque l'origine de l'excitation se situe dans la région des cavités cardiaques, également appelées ventricules en médecine. Il convient de les distinguer des extrasystoles supraventriculaires, dont l'origine se situe dans la région des oreillettes.

Le cœur dispose de son propre système de conduction qui provoque une contraction rythmique du muscle cardiaque. Les oreillettes recueillent le sang des grandes veines et le transmettent aux ventricules, qui le pompent à leur tour dans la circulation pulmonaire et systémique afin d'alimenter les différents organes en oxygène.

L'excitation est normalement générée par le nœud sinusal situé dans l'oreillette droite. Le signal est ensuite transmis en continu via différents centres et finalement transmis aux cellules du muscle cardiaque, qui sont ainsi excitées. Dans le cas d'une extrasystole ventriculaire, un signal supplémentaire est généré en dehors du système de conduction normal, dans la région des ventricules.

Les extrasystoles ventriculaires peuvent survenir chez les personnes en bonne santé comme chez celles souffrant de maladies cardiaques. Elles peuvent être accompagnées ou non de symptômes et ne nécessitent pas toujours un traitement. 

Les extrasystoles ventriculaires sont-elles dangereuses?

L'apparition sporadique d'extrasystoles chez des patients par ailleurs en bonne santé est généralement sans danger. Cependant, si les extrasystoles sont fréquentes et provoquent des symptômes, ce phénomène est souvent dû à une maladie potentiellement dangereuse.

Après un infarctus du myocarde récent, par exemple, les extrasystoles ventriculaires peuvent constituer un signal d'alarme et évoluer vers une tachycardie ventriculaire. Les ventricules se contractent alors si rapidement qu'ils ne peuvent plus se remplir suffisamment de sang entre les battements et que la circulation sanguine n'est plus assurée de manière adéquate. Il s'agit toujours d'une situation dangereuse qui nécessite un traitement rapide du patient.

En principe, les extrasystoles ventriculaires ne doivent donc jamais être considérées comme un symptôme isolé, mais toujours être évaluées en tenant compte des symptômes et maladies associés possibles. 

Quelles en sont les causes?

Les extrasystoles ventriculaires peuvent survenir sans être pathologiques, auquel cas elles ne nécessitent aucun traitement. On les qualifie alors d'idiopathiques.

Cependant, certaines maladies cardiaques peuvent également être à l'origine d'extrasystoles ventriculaires. Il s'agit par exemple de la myocardite, c'est-à-dire une inflammation du muscle cardiaque, ou de la maladie coronarienne (MC). La coronaropathie entraîne un durcissement et un rétrécissement des vaisseaux coronaires qui irriguent les cellules du muscle cardiaque. En dehors des crises récurrentes d'angine de poitrine aiguë, les extrasystoles ventriculaires sont un symptôme possible de cette maladie.

Les extrasystoles ventriculaires peuvent également être causées par des troubles de l'équilibre électrolytique, notamment par un taux de potassium trop bas. Certains médicaments peuvent également entraîner l'apparition d'extrasystoles.

Quels sont les symptômes fréquents des extrasystoles ventriculaires?

Chez de nombreux patients, les extrasystoles ventriculaires ne provoquent aucun symptôme ou seulement des symptômes légers. Les symptômes possibles sont des palpitations cardiaques ou des battements cardiaques irréguliers. Cela peut être dû au fait que les cellules du muscle cardiaque ne sont plus excitables pendant une courte période après une extrasystole et que le rythme cardiaque normal est donc interrompu pendant un certain temps. Cela peut être perçu comme une brève palpitations cardiaques.

Comment le diagnostic est-il posé en cas de suspicion de ESV?

Le diagnostic commence toujours par un examen approfondi des antécédents médicaux. Les patients sont interrogés sur leurs éventuels troubles et symptômes associés. En cas de maladie cardiaque préexistante, les informations sur les symptômes et les traitements antérieurs sont également très importantes. Lors de l'examen physique qui suit, le cœur est ausculté et le pouls est mesuré.

L'électrocardiogramme, ou ECG, est un excellent moyen d'obtenir des informations sur le fonctionnement du cœur. Il consiste à placer différentes électrodes sur la peau et à mesurer la propagation de l'excitation électrique du cœur. Cela permet de détecter d'éventuelles arythmies cardiaques.

Pour diagnostiquer les extrasystoles ventriculaires, l'ECG peut être réalisé au repos ou sur une période de 24 heures. Pour cela, le patient emporte chez lui un petit appareil ECG portable et le rapporte le lendemain pour analyse. Cette méthode est particulièrement adaptée lorsque les extrasystoles sont rares et ne peuvent donc pas être détectées lors de l'examen médical. L'ergométrie (ECG d'effort) est indiquée pour enregistrer d'éventuelles extrasystoles pendant un effort physique.

Une échocardiographie peut également être utilisée dans le cadre du diagnostic des extrasystoles ventriculaires. Il s'agit d'un examen échographique du cœur. Elle permet notamment d'examiner la fonction de pompage ou le fonctionnement des différentes valves cardiaques.

Comment traite-t-on les extrasystoles ventriculaires?

En principe, les extrasystoles ventriculaires ne nécessitent pas toujours un traitement. Si les extrasystoles surviennent rarement chez des patients en bonne santé et ne s'accompagnent d'aucun symptôme pénible, aucun traitement n'est nécessaire. Cependant, si les extrasystoles ventriculaires sont le symptôme d'une autre maladie, le traitement dépendra de la maladie sous-jacente.

En cas de trouble électrolytique, celui-ci doit être traité en priorité afin d'empêcher l'apparition d'extrasystoles ventriculaires. On administre par exemple du potassium jusqu'à ce que le taux de concentration revienne à la normale.

Si des médicaments peuvent être identifiés comme déclencheurs des extrasystoles, il convient d'envisager leur arrêt ou la réduction de la dose.

Hors mis le traitement de la maladie sous-jacente, d'autres options thérapeutiques peuvent être envisagées dans certains cas. Par exemple, certains médicaments peuvent contribuer à stabiliser le rythme cardiaque et ainsi prévenir les extrasystoles ventriculaires.

Il est également possible de recourir à une ablation par cathéter. Cette technique consiste à ponctionner un vaisseau dans l'aine et à insérer un cathéter spécial jusqu'au cœur. Le cathéter permet de stimuler le tissu musculaire cardiaque et d'enregistrer simultanément un ECG. Il est ainsi possible de localiser la zone à l'origine des extrasystoles ventriculaires. Cette zone peut ensuite être sclérosée afin qu'elle ne puisse plus générer d'impulsions.

Pronostic et chances de guérison

Le pronostic des extrasystoles ventriculaires dépend également en grande partie de leur cause. Si les extrasystoles surviennent chez des personnes par ailleurs en bonne santé cardiaque, le pronostic est très bon et les patients ont une espérance de vie et une qualité de vie normales. Si la maladie sous-jacente à l'origine des extrasystoles peut être bien traitée, le pronostic est également favorable.

Le pronostic est généralement moins favorable lorsque les extrasystoles ventriculaires sont dues à une maladie coronarienne. Il s'agit d'une affection chronique souvent difficile à traiter. Dans la plupart des cas, l'objectif principal est de prévenir les complications graves telles que les infarctus du myocarde. Il est donc difficile de se prononcer de manière générale sur le pronostic de cette maladie.

Quels médecins et cliniques sont spécialisés dans les extrasystoles ventriculaires?

Les extrasystoles ventriculaires étant une maladie cardiaque, les médecins spécialisés en médecine interne et en cardiologie sont les interlocuteurs les plus compétents. Ils sont spécialisés dans le diagnostic des extrasystoles ventriculaires, leur classification en fonction de leur gravité et enfin leur traitement.

Nous souhaitons aider les patients à trouver des praticiens compétents pour leur pathologie. Plus un médecin est expérimenté dans un domaine, plus le traitement est de qualité. C'est pourquoi tous les experts répertoriés ici ont été sélectionnés sur la base de leur expérience et de leur expertise dans le domaine des extrasystoles ventriculaires. Ils sont tous spécialisés dans leur domaine respectif et attendent votre demande de traitement.

Sources:

• Gerd Herold und Mitarbeiter: Innere Medizin 2024. Eigenverlag 2024.
• Amboss, Nachschlagewerk für Mediziner. next.amboss.com/de/article/8S0OYf
• Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V. (2023)
• ESC Pocket Guidelines. Ventrikuläre Arrhythmien und Prävention des plötzlichen Herztodes (Version 2022). Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald
• Kurzfassung der "2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death" (European Heart Journal; 2022 - doi: 10.1093/eurheartj/ehac262)