Cardiologie et angiologie à Duisbourg (Rhénanie-du-Nord-Westphalie) : Prof. Jánosi

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Le Prof. Dr méd. Alexander Jánosi est spécialiste en cardiologie et angiologie. Il est médecin-chef du Service de cardiologie, angiologie et électrophysiologie du Centre de cardiologie de Duisbourg de la Clinique évangélique du Bas-Rhin.

Le Prof. Janósi et son équipe proposent aux patients des procédures de cathétérisme interventionnelles ultra-modernes au niveau du cœur et des vaisseaux périphériques : depuis l’intervention coronarienne étendue avec imagerie (IVUS/TCO) et mesure de la pression (iFR/FFR) jusqu’à l’ICP complexe sur les rétrécissements gravement calcifiés et à la recanalisation des occlusions chroniques, en passant par les traitements structurels des valves cardiaques. Les équipes interdisciplinaires de cardiologie décident de la stratégie de traitement optimale.

Cardiologie et angiologie invasives : des examens mini-invasifs ultra-modernes réalisés par des cardiologues renommés

La cardiologie invasive est une discipline qui consiste à effectuer des procédures diagnostiques et interventionnelles sur le cœur humain. De telles procédures sont réalisées dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque en utilisant des produits de contraste et des rayons X, à la fois sur le cœur et les vaisseaux qui l’entourent, mais aussi sur les artères carotides, les artères rénales et les vaisseaux périphériques (angiologie invasive).

Les cathéters sont des tubes en plastique fins et flexibles qui permettent l’injection des produits de contraste et l’insertion de cathéters à ballonnet avec et sans stents préassemblés. L’accès au cœur se fait par l’artère de l’aine ou du poignet, à contre-courant de la circulation sanguine.

Grâce à l’anesthésie locale, la ponction vasculaire est en grande partie indolore et l’absence de fibres nerveuses sensorielles dans les vaisseaux et le cœur rend l’anesthésie générale superflue. Le/la patient·e peut suivre l’examen de son cœur éveillé·e et discuter avec le/la médecin examinateur·trice. C’est pourquoi de nombreux examens et interventions peuvent également être réalisés en soins ambulatoires.

Toutes les méthodes courantes de diagnostic invasif (mesure du flux intravasculaire, échographie intravasculaire, tomographie par cohérence optique) et de traitement (dilatation par ballonnet, pose de stent, athérectomie rotationnelle, thérapie par ondes de choc) des rétrécissements des artères coronaires et des vaisseaux périphériques sont disponibles.

Remplacement de la valve aortique assisté par cathéter (TAVI) : traitement mini-invasif du rétrécissement des valves aortiques

Même un mode de vie sain peut ne pas prévenir de manière fiable le rétrécissement de la valve aortique. La valve aortique agit comme un clapet anti-retour et empêche le sang préalablement éjecté de l’aorte de refluer dans le ventricule gauche pendant la phase de remplissage du cœur. Lorsque la valve aortique se rétrécit au cours de la vie, par exemple en raison de la calcification, le cœur doit alors exercer en permanence une force énorme pour vaincre cette résistance accrue.

À un stade avancé, cet état peut entraîner des difficultés respiratoires, des vertiges et une sténocardie. Dans ce cas, la valve rigide et inflexible doit être remplacée pour rétablir la circulation sanguine et de soulager le cœur fortement sollicité. La valve aortique rétrécie peut être remplacée soit par une intervention chirurgicale majeure, soit, de manière particulièrement douce, par un cathéter (procédure TAVI). La nouvelle valve est introduite via une petite incision généralement au niveau de l’aine puis acheminée jusque dans le cœur. Pour de nombreux patients, cette procédure est moins stressante et permet une récupération plus rapide.

Initialement, cette option a été développée pour les patients·es présentant un risque opératoire et anesthésique trop élevé. La technique TAVI est beaucoup moins invasive qu’une chirurgie conventionnelle des valves cardiaques. La cage thoracique n’étant pas ouverte et l’utilisation de machine cœur-poumon sous anesthésie n’étant pas nécessaire, le·la patient·e peut être mobilisé·e hors de son lit dès le jour du traitement et quitter le service après quelques jours d’observation.

Ces atouts font de la technique TAVI la procédure standard pour la plupart des patients·es atteints·es de sténose aortique. Le Pr Dr méd. Alexander Jánosi est un cardiologue expérimenté et effectue régulièrement ce traitement.

Les spécificités anatomiques ainsi que les maladies concomitantes jouent un rôle décisif dans la planification thérapeutique. En conséquence, une évaluation préliminaire détaillée ainsi que des examens d’imagerie médicale complets sont essentiels pour pouvoir proposer à chaque patient·e un traitement optimal avec un choix individuel de la voie d’abord, du type de valve et de la taille appropriée.

Mitra Clip : la thérapie interventionnelle pour l’insuffisance valvulaire mitrale 

On parle d’insuffisance valvulaire mitrale en cas de fuite de la valve mitrale. Après la sténose valvulaire aortique décrite ci-dessus, il s’agit de la deuxième anomalie valvulaire cardiaque acquise la plus fréquente.

Si la valve mitrale n’est pas étanche, une partie du sang retourne dans l’oreillette gauche pendant la contraction cardiaque, ce qui provoque un reflux dans la circulation pulmonaire. Les patient·e·s le perçoivent comme un essoufflement oppressant, souffrent de rétention d’eau et d’une nette diminution de leur capacité à supporter les contraintes quotidiennes. 

Si cette charge pathologique persiste pendant une longue période, cela entraîne des lésions chroniques du muscle cardiaque. La chirurgie ouverte a longtemps été la seule mesure possible pour corriger ce tableau clinique. Néanmoins, pour un grand nombre de personnes concernées, une telle intervention n’est pas envisageable en raison de leurs comorbidités sévères, de leur âge avancé ou d’une limitation importante de la fonction de pompage du cœur.

De ce fait, une procédure de reconstruction de la valve mitrale assistée par cathéter à l’aide du Mitra Clip a été développée afin de réduire les fuites de la valve mitrale sans intervention chirurgicale. Un petit clip métallique est avancé par un cathéter contrôlable à travers la veine inguinale jusqu’à la valve mitrale où il relie les deux feuillets de la valve mitrale, permettant ainsi à la valve défectueuse de se fermer de manière plus étanche. Cette intervention se fait sans ouverture de la cage thoracique.

Centre expérimenté pour la fermeture de communication interauriculaire

Les anomalies congénitales (« trous ») du septum interauriculaire sont généralement détectés précocement et traités ensuite par le cardiologue pédiatrique. Chez les patients·es adultes, la question d’une fermeture de CIA par cathéter se pose rarement, mais elle peut généralement être réalisée sans problème.

Le foramen ovale perméable, une malformation qui peut être liée en particulier à l’embolie cérébrale, est beaucoup plus fréquent. Il s’agit d’une ouverture en forme de fente dans la zone de chevauchement des deux feuillets du septum interauriculaire, qui n’est visible que lorsque la pression dans l’oreillette droite dépasse celle de l’oreillette gauche.

Cette communication est indispensable à l’enfant à naître dans l’utérus, mais il « se referme » chez la plupart des personnes après la naissance. Le foramen ovale ne se referme pas chez près de 20 % des adultes. Si un foramen ovale perméable est détecté chez des patients·es plus jeunes (< 60 ans) ayant eu un infarctus cérébral de cause inexpliquée, il est alors est considéré comme un point de passage important pour les caillots sanguins et doit être fermé.

Une telle fermeture peut être réalisée assez facilement à l’aide d’un cathéter équipé d’une « prothèse en forme d’ombrelle » conçue à cet effet. Le Centre de cardiologie de Duisbourg possède également une très grande et longue expérience dans ce domaine. Les patients bénéficient ici d‘une étroite collaboration avec nos collègues du Service de cardiologie pédiatrique.

Pour plus d’informations, visitez le site Web de la Clinique de cardiologie, d’angiologie et d’électrophysiologie.