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L'aorte est l'artère principale du corps. Elle émerge directement du ventricule gauche et alimente tout d’abord les bras et  la tête. Après ...

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Informations sur le domaine Chirurgie des anévrismes de l’aorte

L'aorte est l'artère principale du corps. Elle émerge directement du ventricule gauche et alimente tout d’abord les bras et  la tête. Après cet  arc, l’aorte descend dans la cavité abdominale,  bifurque des branches pour alimenter les viscères abdominaux, et se divisent par la suite dans les vaisseaux de la jambe. Pour cela, ils transportent une grande quantité de sang.
Un anévrisme est une poche délimitée de vaisseaux sanguins (oxygéné). Les causes peuvent être des modifications congénitales ou acquises de la paroi en général.

La cause la plus fréquente de l'anévrisme aortique est la calcification des artères (artériosclérose). Ici, les graisses en excès peuvent être stockées dans de petites fissures de la paroi du vaisseau. Au fil du temps, cette partie s’agrandit rendant ainsi la paroi du vaisseau fragile et non flexible. Cela peut conduire à ce qu'on appelle l'anévrisme disséquant. Le sang peut pénétrer via les fissures entre les couches de la paroi et provoquer la saillie du  sac de la paroi ainsi formée. Le relâchement du tissu conjonctif congénital peut également provoquer un anévrisme disséquant (par exemple, le syndrome de Marfan).

Environ 80% de tous les anévrismes touchent l'aorte. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes des anévrismes. Dans presque 90% des cas, l'aorte est affectée  après la dérivée de l'artère rénale.
Contrairement à l'anévrisme disséquant (anévrisme verum), toutes les couches de la paroi vasculaire sont élargies en cas de véritable anévrisme. Le faux anévrisme (pseudo anévrisme) est causé par une collecte de sang à l'extérieur du vaisseau, à travers une fissure dans la paroi du vaisseau. Après la modification du tissu conjonctif du sang partiellement coagulé, un semblable de poche de la paroi vasculaire  peut être visible en imagerie.

Quelles sont les raisons d’une chirurgie de l'anévrisme aortique?

Très souvent, les anévrismes aortiques ne présentent aucun symptôme. Environ 30-50% des anévrismes de l'aorte sont découverts accidentellement par échographie ou tomodensitométrie.
Si des symptômes apparaissent, ils sont généralement douloureux.  Ainsi, un anévrisme abdominal se manifeste par des douleurs au niveau du dos ainsi que des douleurs au niveau de la poitrine en cas de poche de vaisseaux sanguins au niveau de la poitrine.
Le risque d'anévrisme de l'aorte se situe en une possibilité de rupture du vaisseau (déchirure) qui peut entraîner une perte importante en sang, qui se termine souvent de manière fatale.
Plus l'anévrisme de l’aorte est grand, plus grand est le danger d'un accroc de la paroi du vaisseau, comme de plus en plus de pression se fait sur une paroi du vaisseau fragile.
Environ 50% de tous les anévrismes se déchirent en l’espace de  10 ans. Comme une opération d'urgence ne peut pas sauver dans plusieurs cas,  même dans de nombreux cas, la personne concernée ne peut pas sauver, une opération à partir d'une taille anévrisme de l’aorte   de 5 cm est indiquée.
Les anévrismes aortiques de petite taille peuvent être observés.
Cependant, les anévrismes aortiques symptomatiques, indépendamment de leur taille, doivent toujours être opérés.

Comment se déroule l’opération d’un anévrisme de l’aorte

En cas d’opération d’un anévrisme de l’aorte, le spécialiste de la chirurgie vasculaire ou chirurgie thoracique spécialiste remplace la partie de vaisseau malade par une prothèse vasculaire en polyester ou en Téflon. Dans la technique d'incrustation le sac d'anévrisme est ouvert et le caillot enlevé. Par la suite, la prothèse vasculaire est cousue à l'intérieur et le vaisseau sanguin est ainsi refermé de nouveau.
Une autre variante est la prothèse stent de l’aorte. Ici, dans un procédé interventionnel (sans ouvrir la cavité abdominale), un treillis métallique (stent) avec une doublure en polyester est placé à travers l'artère fémorale dans la zone de l'anévrisme. Le contrôle de position  est surveillé par des techniques d'imagerie. Si l'anévrisme est atteint, le fil métallique est libéré et se déploie à sa taille normale.
Certains anévrismes de l'aorte au niveau de la poitrine peuvent également être traités à travers ces méthodes. Au niveau de l'aorte proximal, une chirurgie ouverte y est très souvent nécessaire. Partiellement un spécialiste en chirurgie thoracique, de la  chirurgie vasculaire ou de la chirurgie cardiaque participent à l’opération de la valve aortique (chirurgie de remplacement de la valve aortique), puisque l'anévrisme s’étend jusqu’à ce niveau.

Quels sont les prévisions après une opération d’anévrisme de l’aorte?

Dans le cadre de la chirurgie de l'anévrisme aortique, un élargissement de la prothèse peu fréquemment subvenir (dilatation de la prothèse jusqu’à 20% des cas.). Cela se produit généralement dans les six premiers mois après l’opération.
Dans l’alimentation d’un stent interventionnel, une suite de saignement peut avoir lieu dans certains cas et ainsi à la croissance de l’anévrisme de l’aorte  (endofuite). 
En outre, il peut se produire une détachement ou poursuite de la migration du stent avec le temps (désintégration du stent, migration du stent).
Ainsi, il arrive que dans 20% des cas, une opération de suivi est nécessaire. Un suivi régulier du porteur de la prothèse est donc de la plus haute nécessité pour la détection précoce de tout changement.
Le pronostic est généralement dépendant de l'emplacement et de la taille de l'anévrisme de l'aorte, mais aussi sur la santé et l'âge du patient. La létalité en cas d’opération d'urgence est d’environ 40%,  de 1-5% en cas d’opération normale et de 1,4% en cas d’implantation d’un stent.

Si vous avez des questions concernant les variantes de la chirurgie de l'anévrisme aortique, contactez un spécialiste traitant de la chirurgie vasculaire ou de la chirurgie thoracique.

 

Sources:

http://www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/websites/dgg/download/LL_Aneurysmen_Bauch_Becken_2011.pdf

Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.

Henne-Bruns, Doris; Barth, Harald (2012): Chirurgie. 4., aktualis. Aufl. Stuttgart [u.a]: Thieme (Thieme Electronic Book Library).

Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ;  Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.


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