Proliferative Vitreoretinopathie (PVR)

Was ist eine proliferative Vitreoretinopathie (PVR)?

Eine proliferative Vitreoretinopathie (PVR) ist eine Erkrankung der Netzhaut (Retina) bei der sich Narbengewebe unter und auf der Netzhaut bilden und diese zusammenziehen. Eine PVR kann spontan auftreten sowie als gefürchtete Komplikation nach einer Operation einer Netzhautablösung. 

Der Hauptgrund für eine proliferative Vitreoretinopathie ist der eigentliche Wundheilungsprozess nach einer Netzhautablösung oder einem Riss in der Netzhaut. Dabei bildet sich Narbengewebe, welches sich mit der Zeit kontrahiert und durch den Zug erneut eine Ruptur auslösen kann. In der Regel benötigt die PVR eine operative Behandlung, um das Narbengewebe zu entfernen. 

Wie entsteht eine PVR und was hat sie mit einer Netzhautablösung zu tun?

Eine proliferative Vitreoretinopathie entsteht immer aus einer Verletzung der Netzhaut. In der Regel handelt es sich meistens um eine Netzhautablösung. In selten Fällen können auch schwere Verletzungen oder Entzündungen zugrunde liegen. Die Netzhaut liegt hinter dem Glaskörper und ist die innerste Schicht des Auges, die Lichtreize in elektrische Signale umwandelt und diese an das Gehirn weiterleitet. 

Bei einer Verletzung gelangen die Zellen der Netzhaut zusammen mit Entzündungszellen in den Glaskörperraum. Dort werden im Zuge einer lokalen Entzündungsreaktion spezielle Botenstoffe und Wachstumsfaktoren freigesetzt. Dadurch verändern sich die Zellen und bilden eine Schicht von Bindegewebe, das sich mit der Zeit zusammenzieht. Diese Kontraktion übt wiederrum einen Zug auf die Netzhaut aus und führt zu einer erneuten Verletzung. Somit entsteht ein Teufelskreis aus Heilung und Verletzung. In der Medizin spricht man in solchen Fällen von einer Traktionsablatio.

Welche Risikofaktoren begünstigen eine proliferative Vitreoretinopathie?

Der Hauptrisikofaktor für die Entstehung einer proliferativen Vitreoretinopathie ist die Netzhautablösung. Dabei steigt das Risiko an je länger die Netzhautablösung unbehandelt besteht und je ausgeprägter das Ausmaß des Schadens an der Netzhaut ist. Daher ist es in jedem Fall ratsam sich rasch an einen Augenarzt zu wenden, wenn ein Netzhautriss oder eine Netzhautablösung vermutet wird, da jede Verzögerung der Behandlung das Risiko für eine PVR erhöht. 

Weitere Risikofaktoren, die sind außerdem:

• Mehrere Netzhautabrisse
• Einblutungen in den Glaskörper
• Aderhautabhebung
• Entzündungen am Auge
• Vorherige Netzhautoperationen
• Penetrierende Traumata des Auges
• Diabetische Augenerkrankungen
• Vaskuläre Erkrankungen am Auge

Welche Beschwerden und Anzeichen verursacht eine PVR?

Eine PVR kann für eine lange Zeit versteckt bleiben. Das liegt daran, dass die Narbenbildung schmerzlos ist und sich erst dann Beschwerden zeigen, wenn sich die Netzhaut verzieht oder es zu einer erneuten Netzhautablösung kommt. Nach einer Augenoperation macht sich eine PVR jedoch oft dadurch bemerkbar, dass sich die Sicht nach einer anfänglichen Besserung erneut verschlechtert. Dadurch ist es auch besonders wichtig, alle vereinbarten Kontrolltermine einzuhalten, um eine PVR frühzeitig zu erkennen.

Zu den Anzeichen einer PVR gehört eine langsam nachlassende Sehschärfe. Oft nehmen die Patienten einen Schatten oder Vorhang im Gesichtsfeld wahr, der sich langsam ausbreitet. Außerdem können auch dunkle Punkte oder Lichtblitze im Gesichtsfeld auftreten, die auf eine Erkrankung der Netzhaut hinweisen.

Welche Stadien der proliferativen Vitreoretinopathie gibt es?

Die proliferative Vitreoretinopathie kann nach der Klassifikation der Retina Society in insgesamt drei Stadien eingeteilt werden, abhängig vom jeweiligen Schweregrad. Somit gilt aber auch: je höher das Stadium, desto aufwendiger und anspruchsvoller ist die operative Behandlung. Die ehemalige Klassifikation hatte noch ein viertes Stadium (Stadium D), welche aber heutzutage kaum gebrauch findet. Die Stadien werden anhand des klinischen Befunds bei der augenärztlichen Untersuchung eingeteilt bestehend aus einer Augenhintergrundspiegelung (Funduskopie) und einer optischen Kohärenztomographie (OCT).

• Stadium A: es zeigt sich eine Glaskörpertrübung und Pigmentzellen im Glaskörper. Der Befund wird als minimal eingestuft.
• Stadium B: Die Netzhautoberfläche wird uneben und beginnt sich leicht zu kräuseln, es zeigen sich vermehrt Falten und Gefäßveränderungen. Der Befund wird als mild eingestuft.
• Stadium C: Es ist Narbengewebe erkennbar, das sich zusammenzieht und stark ausgeprägte, feste Falten bildet. Die Netzhaut ist deutlich verzogen und es kann zu einer Ruptur oder Ablösung kommen.

Wie wird eine proliferative Vitreoretinopathie diagnostiziert?

Eine der besten und aussagekräftigsten Untersuchungen in der Augenheilkunde ist die Spiegelung des Augenhintergrunds, eine sogenannte Funduskopie. Die Funduskopie ist eine einfache und nicht invasive Untersuchung, bei der spezielle Augentropfen verabreicht werden, um die Pupille zu erweitern, und anschließend wird mit einem speziellen Instrument ins Auge geleuchtet. Somit können die Membranen auf der Netzhaut sorgfältig beurteilt werden. Bei einer PVR lassen sich Netzhautfalten und aufgerollte Rissränder darstellen. 

Zusätzlich kann auch eine optische Kohärenztomographie durchgeführt werden. Diese Bildgebung eignet sich besonders gut um die Makula, den schärfsten Punkt der Netzhaut, darzustellen. 

Wie wird eine proliferative Vitreoretinopathie behandelt?

Die Behandlung einer Proliferativen Vitreoretinopathie erfolgt in der Regel chirurgisch, da die vernarbte Membran sich nicht von alleine auflösen können. Das Standardverfahren der Wahl stellt die Vitrektomie dar, die Entfernung des Glaskörpers, um die Zugkräfte zu reduzieren. Somit kann der Augenchirurg besser an die Netzhaut gelangen und vorsichtig die vernarbten Membranen abtragen.

Wenn die Netzhaut durch das Narbengewebe schon zusammengezogen oder gefaltet wurde, kann der Augenchirurg mit kleinen zusätzlichen Schnitten die Vernarbungen lösen ggf. auch einen kleinen Teil der Netzhaut entfernen, um sie wieder glatt anzulegen. 

Zum Abschluss wird bei den meisten Fällen noch eine Gasblase oder Silikonöl in das Auge eingebracht. Das wirkt wie ein vorübergehendes Kissen und hält die Netzhaut in ihrer Position. Die Gasblase resorbiert sich von alleine, während das Silikonöl während eines erneuten Eingriffs entfernt werden muss.

Wie sind Heilungschancen und Prognose bei einer PVR?

Die Prognose lässt sich bei einer PVR schwer verallgemeinern, da sie von vielen unterschiedlichen Faktoren abhängt. Die wichtigste Rolle spielt dabei das Ausmaß der PVR und wie stark die Netzhaut betroffen ist sowie die Operabilität. 

Grundsätzlich gelingt es in etwa 70 bis 90 Prozent der Fälle, die Netzhaut dauerhaft anzulegen, aber oft sind mehrere Eingriffe notwendig. Ungünstig sind dabei sehr ausgeprägte Befunde, das lange Bestehen einer Netzhautablösung, PVR im Bereich der Makula und Mehrfachoperationen. Die Sehschärfe bessert sich deutlich nach einer erfolgreichen Operation, erreicht aber nicht immer das frühere Niveau bei ausgeprägten Netzhautschäden.

Welche Ärzte & Kliniken sind Spezialisten für proliferative Vitreoretinopathie?

Für die Diagnose und operative Behandlung einer PVR sind Fachärzte für Augenheilkunde zuständig mit Schwerpunkt in der Netzhautchirurgie. Die erste Anlaufstelle kann jede beliebige Augenarztpraxis darstellen, die durch Routinediagnostik Netzhautveränderungen erkennen und bei Verdacht an einen erfahrenen Chirurgen überweisen können. 

Da eine Vitrektomie ein technisch sehr anspruchsvoller Eingriff ist, ist es empfehlenswert, sich an große Augenkliniken oder Fachzentren mit hohen Fallzahlen bei Netzhautablösungen und durchgeführten Vitrektomien zu wenden. Außerdem zeichnet sich eine gute Augenklinik da durchaus, dass sie über die Operation hinaus auch eine strukturierte Nachsorge anbietet. 

Wir möchten Ihnen die Suche nach einem solchen Zentrum erleichtern. Alle unsere gelisteten Fachärzte und Kliniken wurden auf ihre Erfahrung und Expertise im Bereich der proliferativen Vitreoretinopathie sorgfältig ausgewählt und freuen sich auf Ihre Anfrage.  

Quellen:

• Iandiev I, Bringmann A, Wiedemann P. Proliferative Vitreoretinopathie – Pathogenese und Therapie. Klin Monbl Augenheilkd. 2010;227(3):168-74. doi:10.1055/s-0029-1245300
• Priglinger CS, Priglinger S. Pharmakologische Ansätze zur Behandlung der proliferativen Vitreoretinopathie. Ophthalmologe. 2013;110(10):948-59. doi:10.1007/s00347-013-2832-z
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft, Retinologische Gesellschaft, Berufsverband der Augenärzte Deutschlands. Risikofaktoren und Prophylaxe der rhegmatogenen Netzhautablösung bei Erwachsenen. S1-Leitlinie, AWMF-Register-Nr. 045-025. Ophthalmologie. 2023;120(Suppl 1):38-43. doi:10.1007/s00347-022-01775-4
• AMBOSS. Netzhautablösung [Internet]. Berlin: AMBOSS; [aktualisiert 2026 Jul 10; zitiert 2026 Okt 13]. Verfügbar unter: www.amboss.com/de/wissen/Netzhautablösung