Рак мочевого пузыря

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря является злокачественным опухолевым заболеванием слизистой мочевого пузыря. Различают инвазивные и неинвазивные опухоли мочевого пузыря. Ежегодно выявляется около 30 000 новых случаев рака мочевого пузыря в Германии, при чем мужчины страдают два раза чаще, чем женщины. В среднем мужчины заболевают с 72 лет, женщины －с 74 лет.

Функция мочевого пузыря

Наши почки－ органы с хорошо развитой сосудистой сетью, которые постоянно производят мочу. Для того чтобы каждый раз не бежать в туалет, наш организм снабжен неким резервуаром для мочи, мочевым пузырем. Он может значительно увеличиваться в размерах и собирать мочу до тех пор, мы не захотим его опорожнить.

Через мочу из организма выводится избыток воды, кислоты и щелочи, а также водорастворимые токсины. Моча попадает в мочевой пузырь через две почки и мочеточник, а затем покидает организм через мочеиспускательный канал (у мужчин сначала через простату). Тем не менее, иногда длительное пребывание мочи дает токсинам возможность негативно влиять на слизистую оболочку мочевого пузыря.

Каковы причины рака мочевого пузыря?

Как и в случае многих видов рака, точные причины развития рака мочевого пузыря неизвестны. Однако с годами были выявлены определенные факторы риска.

Сильнейшим негативным фактором является табачный дым. С этим связано около 30－70 % опухолей мочевого пузыря. Токсичные вещества, содержащиеся в дыме, проходят через легкие в кровь, фильтруются почками и выводятся с мочой. Таким образом, канцерогены приводят не только к чрезвычайно высокому риску рака легких, но также и к определенным случаям рака мочевого пузыря.

Некоторые химические вещества, называемые ароматическими аминами, также могут вызывать рак мочевого пузыря. Многие из этих веществ ранее использовались в промышленности и сегодня запрещены. Из-за того, что потребовалось долгое время для их выявления, такие патологии, классифицируемые как профессиональные заболевания, сегодня все еще могут приводить к раку мочевого пузыря.

Тропический вредитель может также быть причиной рака мочевого пузыря через шистосомоз (заболевание, вызываемое вредителем). Также считается, что частое раздражение мочевого пузыря, например, через катетеры при хронической инфекции мочевого пузыря, может привести к раку.

Как обнаружить рак мочевого пузыря?

Первоначально рак мочевого пузыря связан с нехарактерными симптомами. Часто они неверно истолковываются как цистит. К ним относятся повышенная частота мочеиспускания, но при этом количество выделений небольшое (поллакиурия), нарушение мочеиспускания (дизурия) с подтеканием и болезненное мочеиспускание или необъяснимая боль в боку.

Явным предупреждающим признаком всегда является кровь в моче (изменение цвета от красноватого до коричневатого) без боли (болезненная макрогематурия). В таком случае необходимо обратиться к урологу, ппоскольку тогда есть хорошие шансы на выздоровление.

Как диагностируется рак мочевого пузыря?

Даже первый разговор с пациентом может привести к подозрению на рак мочевого пузыря. Это предположение могут подтвердить профессиональные заболевания, курение и специфические патологии. Далее следуют различные исследования: тестирование мочи на кровь и раковые клетки, анализы крови на функции почек, экскреторная урограмма с использованием контрастного вещества, которое выводится из организма почками; во время мочеиспускания могут быть выполнены несколько рентгенограмм, а также УЗИ органов в брюшной полости.

Точный диагноз обеспечивает цистоскопия. В этом случае уролог проводит эндоскоп (тонкая гибкая трубка с камерой спереди) в мочевой пузырь, осматривает слизистую оболочку и берет с помощью небольших щипцов образцы ткани с подозрительных участков.

Если это глубокая (инвазивная) карцинома мочевого пузыря, в организме могут быть дочерние опухоли (метастазы). Чтобы обнаружить их, используют КТ, МРТ и сцинтографию скелета.

Как лечится рак мочевого пузыря?

Терапия неинвазивного рака мочевого пузыря

В случае поверхностного (неинвазивного) рака мочевого пузыря основное лечение проводится через цистоскопию. Используя электропетлю, уролог удаляет видимую опухоль. Эта процедура называется трансуретральной резекцией (ТУР) мочевого пузыря.

Затем удаленная ткань изучается патологом. Если края разреза не имеют опухолей, лечение заканчивается на данном этапе. В противном случае ТУР поверхностного рака мочевого пузыря повторяется в течение шести недель. Этим способом могут быть полностью удалены 70 % опухолей в мочевом пузыре.

В случае рецидива (рак мочевого пузыря к этому склонен ) дополнительно в течение 2 часов может проводится химиотерапия , чтобы предотвратить повторения новообразований. Альтернативно, посредством иммунотерапии в мочевой пузырь многократно вводится определенное вещество (БЦЖ) для повышения активности организма к борьбе с раковыми клетками.

Терапия инвазивного рака мочевого пузыря

В случае инвазивного рака мочевого пузыря проводится либо операция, либо лучевая терапия. И то и другое можно сочетать с химиотерапией. При последней возможно сохранение мочевого пузыря.

Хирургическое лечение заключается в удалении мочевого пузыря (цистэктомия). При этом удаляются все пораженные органы (лимфатические узлы, простата, семенные пузырьки или матка, яичники, часть влагалища). В качестве замены мочевого пузыря используются различные варианты, которые сильно зависят от состояния здоровья пациента, его возраста и желания.

С помощью ткани кишечника можно создать новый мочевой пузырь, который напоминает старый, но является резервуаром, который необходимо самостоятельно опорожнять через брюшную стенку. Варианты, которые подходят именно для вас, будут подробно обсуждены с вашим лечащим урологом.

Прогноз и шансы на выздоровление при раке мочевого пузыря

Как и любая операция, удаление мочевого пузыря несет в себе такие риски, как воспаление, кровотечение, повреждение соседних органов или тромбообразование.

Если выполняется замена мочевого пузыря, кишечной ткани может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться к своей новой задаче. Кроме того, пациенту самому нужно время, чтобы привыкнуть к обращению с мочевым катетером, пока он не будет полностью интегрирован в повседневную жизнь.

У мужчин после удаления простаты могут возникнуть проблемы с эрекцией, но с ними легко справляются различные методы современной медицины.

Однако наиболее важным является постоянное и регулярное послеоперационное наблюдение . Если у вас есть дополнительные вопросы о лечении и прогнозе при раке мочевого пузыря, смело обращайтесь к лечащему урологу.

Источники:

Гассер, Томас (2009): Базовая урология. С 13 таблицами. 4-е издание. Гейдельберг: Springer (учебник Springer). (Gasser, Thomas (2009): Basiswissen Urologie. Mit 13 Tabellen. 4., vollst. überarb. Aufl. Heidelberg: Springer (Springer-Lehrbuch).

Rюбен Херберт (2009): Уроонкология. С 269 таблицами. 5-е издание. Гейдельберг: Springer Medicine Verl. (Rübben, Herbert (2009): Uroonkologie. Mit 269 Tabellen. 5. vollst. überarb. Aufl. Heidelberg: Springer Medizin Verl.)