Paraplégiologie

Qu'est-ce que la paraplégiologie?

La paraplégiologie est une spécialité médicale qui s'occupe du traitement et de la rééducation des patients atteints de paralysie médullaire. Souvent, les personnes concernées souffrent, en plus de la paralysie, d'autres symptômes de l'atteinte de la moelle épinière qui en est la cause, ce qui nécessite une thérapie plus complexe.

Il constitue une interface entre les domaines spécialisés de la neurologie, de l'orthopédie et de la chirurgie traumatique, de la psychiatrie et de la psychothérapie, ainsi que de la médecine physique et de réadaptation.

Paralysie médullaire: un grave bouleversement dans la vie

Le terme "paraplégie" est une expression familière pour désigner une paraplégie ou une tétraplégie, qui sont décrites plus en détail ci-dessous.

Elle fait partie de la symptomatologie du syndrome médullaire. On désigne ainsi une lésion de la moelle épinière, en distinguant le syndrome médullaire complet, dans lequel tout le diamètre de la moelle épinière est atteint, et les syndromes médullaires incomplets, dans lesquels seule une partie du diamètre de la moelle épinière est endommagée.

En cas de lésion de la moelle épinière, les voies afférentes et efférentes peuvent être endommagées. Les voies afférentes transmettent des signaux par le biais du toucher, de la douleur, de la température et de la proprioception (perception de la position et du mouvement de parties du corps dans l'espace) de la périphérie au cerveau. Les voies efférentes transmettent les impulsions pour la motricité consciente et inconsciente du cerveau aux cellules musculaires dans la musculature squelettique ou les organes.

Les syndromes médullaires incomplets n'entraînent donc pas nécessairement une paralysie, c'est-à-dire une perte de la motricité, alors que dans le cas d'un syndrome médullaire complet, toutes les voies, y compris les voies motrices, sont toujours touchées, ce qui entraîne une para- ou tétraplégie.

L'ampleur des paralysies et des troubles de la sensibilité dépend du niveau de la lésion. Comme les voies de conduction sont interrompues au niveau de la lésion, les symptômes concernent la partie du corps située en dessous de cet endroit, bien que cette limite ne soit qu'une orientation approximative en raison du trajet des nerfs. Plus la lésion se situe en amont de la moelle épinière, plus les restrictions sont importantes pour le patient ou la patiente. Une lésion dans la région cervicale supérieure (région du cou) entraîne une paralysie respiratoire, car les nerfs efférents qui alimentent le diaphragme sont touchés. Sans respiration artificielle, une telle lésion entraîne la mort.

Un syndrome médullaire peut se manifester de différentes manières, les symptômes pouvant apparaître soudainement ou insidieusement en fonction de la cause. Les causes possibles sont par exemple:

• Blessure, par exemple lors d'un accident de la route (dans ce cas, l'étendue complète des dommages peut n'apparaître qu'avec un certain retard en raison du gonflement des tissus blessés)
• maladie tumorale
• Infarctus
• Hémorragie
• Sténose du canal rachidien (rétrécissement du canal vertébral)
• Troubles de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien
• Infection (par ex. poliomyélite, virus Coxsackie, varicelle)
• Sclérose en plaques
• Malformation congénitale
• Iatrogène (déclenchée par un médecin), par exemple lors d'une opération chirurgicale

Comment se produit la paraplégie?

La paraplégie est la paralysie complète des deux jambes. Elle est due à une lésion des voies motrices de la moelle épinière et constitue donc un symptôme d'un syndrome médullaire complet ou incomplet.

Quelle est la différence entre paraplégie et tétraplégie?

Dans le cas d'une paraplégie, les deux jambes sont touchées par la paralysie, dans le cas d'une tétraplégie, les deux bras le sont également. Une tétraplégie survient lorsque la lésion des voies motrices de la moelle épinière se situe au niveau de la moelle cervicale, c'est-à-dire au niveau de la colonne vertébrale cervicale. Si la lésion se situe au niveau de la colonne vertébrale thoracique ou lombaire, il en résulte une paraplégie.

Où puis-je trouver des spécialistes expérimentés en paraplégiologie?

Il n'existe pas de formation spécialisée ou de titre complémentaire pour la paraplégiologie, car elle constitue une interface entre différentes spécialités. C'est pourquoi il existe des centres de paraplégiologie dans lesquels des médecins de différentes spécialités, telles que la neurologie, l'orthopédie et la chirurgie traumatique, la psychiatrie et la psychothérapie, ainsi que la médecine physique et de réadaptation, travaillent en collaboration avec d'autres groupes professionnels tels que les physiothérapeutes et les ergothérapeutes, le personnel soignant spécialement formé et les orthophonistes. De tels centres sont spécialisés dans le traitement et la rééducation de personnes paralysées médullaires et peuvent donc faire valoir une grande expérience.

Quels sont les traitements et les thérapies utilisés?

Le traitement d'un syndrome médullaire doit toujours suivre une approche globale. Les thérapies utilisées dépendent toujours du type de lésion, des symptômes et des besoins de chaque cas. Le traitement de la douleur, les opérations (par exemple pour le maintien de la continence) et la respiration artificielle font partie des thérapies utilisées en paraplégiologie, tout comme l'éducation des patients, l'acupuncture, l'art-thérapie, la musicothérapie, l'ergothérapie, la psychothérapie, la physiothérapie

Traitement aigu et rééducation précoce en cas de paraplégie

Un syndrome paraplégique survenu de manière aiguë est une urgence médicale. Le traitement aigu comprend la stabilisation des paramètres vitaux, un diagnostic neurologique clinique et d'imagerie et, le cas échéant, l'élimination d'une cause réversible, telle qu'une hémorragie ou un infarctus de la moelle épinière. Les complications éventuelles, telles qu'une occlusion intestinale paralytique, doivent également être traitées.

La phase de traitement aigu est également appelée phase A de la rééducation. En phase B, des thérapies de rééducation précoce sont déjà mises en œuvre, mais un traitement médical intensif reste nécessaire en parallèle. L'objectif de cette phase est de retrouver l'autonomie des fonctions de base comme la respiration autonome. Les complications telles que les contractures, les lésions de pression ou les pneumonies doivent être prévenues.

En phase C, les patients sont encore dépendants des soins médicaux et infirmiers, mais peuvent participer activement aux thérapies de réadaptation. Ici, différentes fonctions telles que la mobilité avec ou sans moyens auxiliaires ou l'alimentation doivent être rendues à nouveau possibles sans aide extérieure. Après cette phase, la rééducation précoce est terminée et d'autres phases s'ensuivent, qui servent entre autres à la réinsertion professionnelle et sociale.

La vitesse à laquelle les phases de la rééducation sont franchies dépend fortement de chaque cas. En outre, il est possible que les personnes concernées sautent des phases ou qu'elles ne puissent pas terminer une phase à vie. En moyenne, la durée de la première rééducation en milieu hospitalier est de 150 jours pour une paraplégie et de 200 jours pour une tétraplégie.

Traitement de la douleur et médication

Les patients paralysés médullaires souffrent souvent de douleurs neuropathiques chroniques. Différentes options thérapeutiques sont disponibles pour le traitement, plusieurs approches étant généralement combinées. Les principaux types de traitement de la douleur sont les suivants:

• Traitement de soutien de la douleur : par ex. acupuncture, massages, psychothérapie, méthodes de relaxation, biofeedback...
• Traitement médicamenteux de la douleur : utilisation d'analgésiques non opioïdes seuls ou en combinaison avec des opioïdes à effet faible ou fort ; neuroleptiques, antidépresseurs, tranquillisants, myorelaxants, cortisone.
• Traitement invasif de la douleur :mise en place d'un cathéter antidouleur permettant l'administration d'un anesthésique local à proximité de la moelle épinière ; procédé de stimulation nerveuse ou stimulation cérébrale profonde

Où puis-je trouver un paraplégiologue expérimenté ?

Chez PRIMO MEDICO, vous trouverez exclusivement des spécialistes et des cliniques expérimentés en paraplégiologie en Allemagne, en Autriche et en Suisse. Actuellement, vous trouverez chez nous des experts reconnus dans les villes suivantes :

• Paraplégiologie Bad Wildungen