Endométriose

Définition: Qu'est-ce que l'endométriose?

L'endométriose est la deuxième maladie la plus fréquente en gynécologie après les fibromes (prolifération des fibres musculaires dans l'utérus).

Le terme endométriose vient du grec et signifie autant que maladie (-osis) de l'intérieur (-endon) de l'utérus (-metra), donc un changement pathologique de la paroi utérine. En particulier, il s'agit d'un transfert de la muqueuse de l'utérus vers des zones situées à l'extérieur de la cavité utérine. Cela peut affecter les muscles utérins (adénomyose utérine) ainsi que le bas-ventre, les ovaires, le vagin, la vessie, les intestins et même les poumons.

C'est une maladie de la femme sexuellement mature. Les patientes âgées de 20 à 40 ans reçoivent souvent un diagnostic d'endométriose. Près de 10 % des femmes âgées de 15 à 50 ans sont touchées et le nombre de cas non détectés sera beaucoup plus élevé.

En cas de suspicion d'endométriose, il faut consulter un spécialiste.

L'endométriose est très difficile à détecter. Les médecins inexpérimentés dans le traitement de l'endométriose peuvent causer beaucoup de dommages avec un traitement inadéquat et n'éliminent pas suffisamment l'endométriose. Les troupeaux dans la vessie et les intestins, ne sont souvent pas reconnus ou trop largement circoncis. La conséquence en est que la qualité de vie des personnes affectées est irréversiblement réduite par la stérilité, les problèmes intestinaux et vésicaux. Cependant, les symptômes sont toujours présents car l'endométriose n'a pas été traitée avec succès. Souvent, il faut 5 ans avec 5 médecins différents pour que l'endométriose soit reconnue correctement. Par conséquent, si l'on soupçonne une endométriose, il faut consulter un spécialiste expérimenté en endométriose pour le diagnostic et la chirurgie de l'endométriose.

Causes: Pourquoi l'endométriose se développe-t-elle?

Jusqu'à présent, la cause de l'endométriose n'a malheureusement pas été élucidée. Cependant, il existe différentes théories d'origine, dont la théorie de la transplantation semble être la plus largement acceptée. Selon cette théorie, à chaque menstruation, les parties rejetées de l'endomètre migrent non seulement vers l'extérieur (vagin), mais aussi par les trompes de Fallope dans la cavité abdominale. C'est là que les tissus peuvent se déposer et causer de l'inconfort au fil du temps.

Les femmes ayant des règles abondantes et fréquentes sont particulièrement touchées. Le début précoce de la première période et le début tardif de la dernière période (ménopause) favorisent également le développement de l'endométriose. Une apparence familiale fréquente peut être observée.

Symptômes: Quels sont les signes d'endométriose?

Chaque paroi de l'utérus, que ce soit dans l'utérus ou ailleurs dans le corps, est soumise au cycle hormonal naturel. Ça veut dire qu'elle est en train de se construire. S'il n'y a pas de grossesse, la couche supérieure est rejetée et les règles se produisent.

Les muqueuses des trompes de Fallope ou de la cavité abdominale complètent également ce cycle. Il peut s'agir de douleurs abdominales aiguës ressemblant à des crampes, mais aussi de douleurs dorsales persistantes, de douleurs abdominales et de troubles de la coagulation. Une distinction avec les douleurs menstruelles normales n'est pas nécessairement possible.

Selon l'emplacement de l'endométriose, il peut également y avoir de la douleur pendant les rapports sexuels, les selles et la miction. Souvent, cependant, les symptômes sont si peu spécifiques (ou 50% des patients se plaignent d'aucun symptôme ou seulement de symptômes très légers) qu'un diagnostic correct n'est posé que très tard.

L'endométriose affecte le plus souvent les ovaires (environ 50% des cas). L'endométriose peut entraîner l'infertilité si les trompes de Fallope sont obstruées. Environ 15-25% des cas d'infertilité chez les femmes sont causés par l'endométriose.

Diagnostic: Comment diagnostique-t-on l'endométriose?

L'anamnèse exacte (antécédents médicaux) est importante. Une apparence familiale ainsi que le type et la fréquence des plaintes sont importants ici.

Il est suivi d'un examen gynécologique. L'examen manuel du vagin et de l'utérus est généralement infructueux. L'examen au spéculum peut révéler de gros foyers dans la région du vagin ou du col de l'utérus. Mais l'échographie seule n'est généralement pas suffisante, car elle ne permet de voir que les ovaires, mais pas le reste de l'abdomen.

Ici, seule une laparoscopie peut aider. Dans cet examen, les échantillons de tissus sont prélevés par la technique du trou de serrure comme norme pour un examen ultérieur, parfois même pour l'ensemble du site tissulaire. L'endométriose peut alors être confirmée par l'examen des tissus.

Traitement: Le traitement de choix est la chirurgie de l'endométriose.

Le traitement de l'endométriose repose sur l'ablation chirurgicale de tous les foyers. Cela se produit soit par excision (extirpation) ou par destruction par la chaleur (électrocautérisation, laser). Si possible, la chirurgie de l'endométriose est réalisée en utilisant la technique du trou de serrure. Toute adhérence sur les ovaires est également décollée et (si vous souhaitez avoir des enfants) la consistance est vérifiée à l'aide d'un colorant.

Si l'intervention ne peut être réalisée par laparoscopie en raison de fortes adhérences dans la cavité abdominale suite à des interventions antérieures, une incision abdominale doit être pratiquée.

Parfois, il peut également être nécessaire d'enlever l'utérus (dans l'utérus d'adénomyose). Cependant, la planification de l'enfant doit être complétée ici.

Une hormonothérapie médicamenteuse est possible ou nécessaire pour accompagner et protéger contre les récidives. L'expert en endométriose discutera en détail avec vous des préparations qui ont du sens et des effets secondaires qu'elles ont.

Quel est le pronostic et l'évolution de l'endométriose?

L'endométriose est une maladie chronique avec un taux de récidive très élevé (probabilité élevée de récidive). L'endométriose est le facteur de stérilisation le plus courant.

Pendant la grossesse et pendant la grossesse artificielle (la pilule), les plaintes sont considérablement réduites. Cependant, l'endométriose peut réapparaître une fois que le médicament a été pris.

Il est très rarement possible que les cellules d'endométriose dégénèrent de façon maligne. Cependant, cela est généralement découvert et traité à un stade précoce.

Important: La monothérapie avec des œstrogènes pendant la ménopause peut aggraver l'endométriose et augmenter la probabilité de malignité.

A la fin de la période fertile (après la ménopause), les symptômes disparaissent d'eux-mêmes et avec le temps, les lésions d'endométriose disparaissent également.

Où puis-je trouver un spécialiste de l'endométriose ou une clinique d'endométriose en Allemagne?

Les spécialistes en endométriose sont des spécialistes en gynécologie (gynécologie et obstétrique). Le nombre d'opérations d'endométriose pratiquées est un indicateur décisif de l'expérience d'un médecin.

Depuis 2005, les cliniques peuvent être certifiées comme centres d'endométriose. L'objectif est de fournir aux patients des soins médicaux optimaux conformes aux normes scientifiques les plus récentes grâce à une coopération interdisciplinaire et à des études scientifiques. Nous avons des centres d'endométriose et des spécialistes de l'endométriose dans les villes suivantes:

• Spécialiste de l'endométriose Berlin
• Spécialiste de l'endométriose Essen
• Spécialiste de l'endométriose Munich

Une liste de tous les centres d'endométriose en Allemagne se trouve sur Endometriose Vereiningung Deutschland e.V.

Sources:

• www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-045.html
• Stauber, Manfred; Weyerstahl, Thomas (2007): Gynäkologie und Geburtshilfe. 3., aktualisierte Auflage. Stuttgart: Georg Thieme (Duale Reihe).
• Keck, Christoph; Denschlag, Dominik; Tempfer, Clemens (2004): Facharztprüfung Gynäkologie und Geburtshilfe. 1000 kommentierte Prüfungsfragen ; 6 Tabellen. Stuttgart: Thieme.