Résection de la vésicule biliaire

Rôle et fonction de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un organe en forme de poire situé sur la face inférieure du foie. Sa fonction est de stocker la bile et de la concentrer en éliminant l'eau.

La sécrétion biliaire se forme dans les cellules hépatiques et atteint la vésicule biliaire par le canal hépatique. La vésicule biliaire elle-même ne produit pas de bile. La sécrétion biliaire se compose d'eau, d'électrolytes d'acides biliaires, de cholestérol, de bilirubine et de nombreuses autres substances. La sécrétion biliaire est importante pour l'excrétion des médicaments, des toxines et des produits de dégradation de l'organisme. Après excrétion dans l'intestin, jusqu'à 90 % des acides biliaires et des colorants biliaires sont réabsorbés. C'est ce qu'on appelle aussi le "cycle entérohépatique".

Une autre tâche de la sécrétion biliaire est la digestion des graisses des aliments en combinant les composants biliaires avec les graisses et les vitamines liposolubles pour les rendre réceptives et utilisables pour le corps.

Maladies de la vésicule biliaire

Les maladies de la vésicule biliaire se manifestent souvent par deux symptômes principaux. D'une part, le jaunissement de la peau, aussi appelé ictère et douleur dans le haut de l'abdomen droit.

Un ictère est toujours une indication d'un trouble du métabolisme biliaire. Ce trouble peut avoir diverses causes, comme l'hépatite, une maladie chronique du foie, un empoisonnement ou une obstruction de l'écoulement de la bile, comme ce peut être le cas avec les calculs biliaires. Un ictère survient lorsque la bilirubine est stockée dans la peau, qui s'accumule dans l'organisme ou ne peut être excrétée.

En temps opportun, la douleur dans la partie supérieure de l'abdomen peut généralement irradier dans l'épaule ou le flanc droit. La douleur colique peut être une indication de calculs biliaires, tandis que la douleur persistante peut être une indication de cholécystite.

Les tumeurs bénignes et malignes de la vésicule biliaire sont associées à des symptômes similaires, mais sont traitées différemment des maladies et des inflammations par calculs simples.

Quel diagnostic nécessite une chirurgie de la vésicule biliaire?

Le diagnostic présumé d'une maladie de la vésicule biliaire peut habituellement être posé par des plaintes typiques du patient et confirmé par des valeurs de laboratoire élevées (bilirubine, LAP, GGT, AP) et des examens échographiques de l'abdomen supérieur.

Le diagnostic le plus courant et le plus important pour l'ablation de la vésicule biliaire est la présence de calculs biliaires symptomatiques. Les vésicules biliaires enflammées aiguës doivent être enlevées car si elles ne sont pas traitées, elles peuvent entraîner des complications dangereuses. Les vésicules biliaires remplies de calculs et enflammées peuvent se déchirer (perforation) ou former du pus (empyème) et ainsi s'étendre à une inflammation potentiellement mortelle de l'abdomen entier (péritonite).

Une inflammation chronique de la vésicule biliaire peut se transformer en une vésicule biliaire dite en porcelaine, qui comporte un risque accru de dégénérescence en tumeur. Les calculs de la vésicule biliaire qui ne causent pas de symptômes n'ont généralement pas besoin d'être traités. Dans le cas des polypes de la vésicule biliaire et des papillomatoses, il y a également une marge de discrétion quant au moment où l'ablation est indiquée.

Procédure: Que se passe-t-il pendant l'opération de la bile?

De nos jours, la cholécystectomie laparoscopique est utilisée comme traitement standard pour les calculs biliaires symptomatiques et l'inflammation de la vésicule biliaire. Plus de 90 % de l'ablation de la vésicule biliaire peut être réalisée de manière peu invasive. Les avantages des procédures mini-invasives sont :

• Les patients se plaignent de moins de douleur après l'intervention chirurgicale
• Les complications après l'opération sont moins fréquentes
• Les patients sont capables de travailler à nouveau plus rapidement
• Moins de cicatrices sur la peau du patient.

Cholécystectomie laparoscopique

Au début de l'intervention, la cavité abdominale est remplie d'un mélange gazeux de dioxyde de carbone et d'hélium, également appelé pneumopéritoine. La cavité abdominale est ensuite ouverte et des dispositifs optiques et des instruments chirurgicaux sont insérés. Les chirurgiens ont généralement besoin de quatre points d'accès à travers la paroi abdominale pour cela.

Après avoir visité la vésicule biliaire, elle est saisie derrière le foie et remontée vers le diaphragme. En le tirant vers le haut, le soi-disant triangle de Calot est étiré et visible. Le triangle de Calot décrit un repère chirurgical formé par le canal cystique, l'artère de la vésicule biliaire et le canal cholédoque commun. Une vésicule biliaire gravement enflammée peut compliquer considérablement les conditions chirurgicales.

Le canal cystique, d'où s'écoule la bile de la vésicule biliaire, est fermé par une pince, tout comme l'artère vésicale. Ensuite, les deux vaisseaux peuvent être sectionnés et la vésicule biliaire est retirée du foie. La vésicule biliaire est ensuite retirée de la cavité abdominale et la paroi abdominale est à nouveau fermée. Dans certaines circonstances, il peut être nécessaire de poser des tuyaux d'évacuation d'où le liquide peut s'écouler par la suite.

Cholécystectomie chirurgicale ouverte

L'ablation chirurgicale ouverte de la vésicule biliaire est de moins en moins utilisée. L'abdomen est ouvert sous la cage thoracique droite et dilaté si nécessaire.

D'autres étapes chirurgicales correspondent à l'ablation laparoscopique. Cette procédure a également un taux de complications très faible.

Risques et pronostic de la chirurgie de la vésicule biliaire

L'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire est très sécuritaire avec un taux de mortalité inférieur à 0,1 %. Les complications possibles d'une intervention laparoscopique sont les calculs biliaires négligés dans le canal biliaire commun ou dans la cavité abdominale (calculs résiduels). Il existe également un risque que des structures telles que l'artère hépatique ou les voies biliaires soient endommagées pendant l'intervention.

L'ablation classique de la vésicule biliaire présente également un risque relativement faible (0,1 %). Les complications possibles comprennent les saignements postopératoires, la formation d'abcès ou de fistules biliaires.

Quels sont les médecins spécialistes de la chirurgie de la vésicule biliaire?

Quiconque a besoin d'une opération de la bile veut les meilleurs soins médicaux pour lui. C'est pourquoi le patient se demande, où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin.

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été examinés par nos soins pour leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine de l'ablation de la vésicule biliaire et attendent votre demande de renseignements ou de traitement.

Sources:

• Duale Reihe - Chirurgie 4.Auflage
• Netters Innere Medizin 2. Auflage
• www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Hepatobiliaere-Chirurgie/Cholezystektomie-laparoskopisch/