Plastie ligamentaire du genou

Qu'entend-on par ligamentoplastie du genou?

La ligamentoplastie du genou consiste à remplacer un ou plusieurs ligaments du genou par du matériel tendineux autologue.

La stabilisation des surfaces articulaires relativement droites dans l'articulation du genou se fait principalement par les ligaments du genou (ligaments croisés et latéraux), les ménisques cartilagineux et les muscles environnants.

Souvent, une lésion des ligaments du genou entraîne une instabilité de l'articulation. Si ce n'est pas le cas, parce qu'il s'agit d'une blessure plus légère, il est possible de suivre une thérapie conservatrice, c'est-à-dire sans opération. Dans le cas contraire, le ligament endommagé doit être suturé ou faire l'objet d'une ligamentoplastie du genou.

Vous trouverez ici des informations plus précises sur l'opération des ligaments croisés.

Quels sont les domaines d'application de la ligamentoplastie du genou?

Les déchirures des ligaments du genou sont souvent causées par des accidents sportifs aigus. Les traumatismes par rotation, les mouvements brusques et les forces extrêmes exercées dans des sports tels que le ski ou le football sont particulièrement à l'origine des ruptures des ligaments du genou.

Comme le ligament interne est soudé au ménisque interne et bénéficie donc d'une stabilité supplémentaire, une déchirure partielle de ce ligament est rare ; la plupart du temps, on assiste à un arrachement complet des tendons, voire à un arrachement du morceau d'os qui l'ancre.

Si la stabilité du genou n'est pas limitée, on peut tenter une approche conservatrice, avec de la physiothérapie et une attelle de six semaines. En cas de blessure plus grave, une simple suture du ligament lésé est possible. Les conditions suivantes plaident toutefois en faveur de la réalisation d'une ligamentoplastie du genou :

• instabilité élevée de l'articulation du genou
• blessure du genou compliquée (par ex. avec dommages au cartilage/à l'
• patient jeune
• forte sollicitation de l'articulation par le sport ou la profession.

Comment se déroule la ligamentoplastie du genou?

Préparation

Après une blessure au genou, le médecin demande au cours de l'entretien d'anamnèse les circonstances de l'accident, ainsi que les éventuelles opérations antérieures ou maladies concomitantes. Il procède ensuite à un examen physique. Des tests particuliers du genou, qui examinent la stabilité, l'ouverture, l'amplitude des mouvements et la douleur du genou, donnent des indications sur la gravité et la localisation de la lésion du genou. En attendant l'opération, l'articulation endommagée est refroidie et immobilisée.
Pour obtenir des informations précises sur l'étendue du traumatisme du genou en cas de suspicion de lésion ligamentaire, un radiologue effectue une imagerie par résonance magnétique (IRM). Contrairement à la radiographie, elle permet de visualiser les parties molles comme le cartilage et les ligaments.

Opération

La ligamentoplastie du genou se fait sous anesthésie. Si possible, elle est réalisée de manière peu invasive. Cela signifie que les instruments et une caméra sont introduits dans l'articulation par de petites incisions. Par rapport à l'accès ouvert par une grande incision, la cicatrisation est plus rapide et présente moins de complications. De plus, il ne reste que de petites cicatrices.

Pour renforcer ou remplacer le ligament du genou, on utilise généralement du matériel tendineux autologue. Il est rare que l'on utilise le tendon d'un donneur. Le tendon approprié pour la ligamentoplastie du genou est prélevé au début de l'opération par une petite incision à un endroit choisi. Différents tendons de la cuisse, choisis par l'orthopédiste en fonction des besoins, conviennent à cet effet.

L'insertion du tendon ainsi prélevé a lieu à l'étape suivante. De plus, les éventuels morceaux d'os arrachés lors de l'accident peuvent être revissés. En raison de la difficulté des ramifications ligamentaires, seule la partie postérieure du tendon est généralement remplacée ou renforcée par une ligamentoplastie du genou en cas de rupture du ligament interne.

Quels sont les pronostics et l'évolution de la maladie après une ligamentoplastie du genou?

Grâce à une bonne cicatrisation, les ligamentoplasties du genou ont un très bon pronostic.

Toutefois, le processus de guérison prend généralement plusieurs mois. Pendant cette période, il est extrêmement important de participer activement à la guérison. Le renforcement des muscles de la jambe, en particulier, pour renforcer et stabiliser l'articulation du genou grâce aux tractions musculaires, est l'élément principal des soins postopératoires.

Dans ce but, il convient de suivre un traitement de rééducation de plusieurs semaines après l'opération et de poursuivre le suivi physiothérapeutique par la suite. La physiothérapie consiste en des exercices ciblés de renforcement musculaire et de coordination. Le renforcement de la musculature des jambes doit permettre de stabiliser l'articulation du genou.

Il peut toutefois s'écouler jusqu'à un an avant que le patient ne soit totalement apte à pratiquer un sport (sports sollicitant le genou). Une activité sportive plus légère est possible après quelques mois déjà.

Comme toute opération, la ligamentoplastie du genou peut endommager les structures environnantes. Les nerfs et les vaisseaux sanguins sont particulièrement menacés dans la région du genou, mais l'orthopédiste qualifié veille tout particulièrement à maintenir intactes les structures menacées lors de la ligamentoplastie du genou.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la ligamentoplastie du genou?

Le traitement chirurgical des blessures du genou relève du domaine de l'orthopédie et de la chirurgie traumatique. Il est recommandé de faire pratiquer une telle opération dans une clinique orthopédique/chirurgicale spécialisée dans la ligamentoplastie du genou, car le risque d'arthrose consécutive à la lésion ligamentaire diminue lorsque le traitement est effectué par un chirurgien expérimenté. Le diagnostic radiologique peut également être effectué directement dans la clinique.