Mélanome de la choroïde

Qu'est-ce que le mélanome choroidal?

Un mélanome choroïdien est une tumeur maligne qui se développe dans l'œil à partir des cellules de la choroïde pigmentée. Le mélanome choroïdien est très rare dans l'ensemble, mais c'est la tumeur maligne la plus courante qui se développe dans l'œil. La tumeur peut se développer à travers les couches de l'œil et s'étendre également aux tissus voisins. De plus, elle peut former des tumeurs filles dans d'autres organes. Le mélanome choroïdien est plus fréquent dans la population blanche et touche le plus souvent des individus âgés de 50 à 70 ans.

Causes et symptômes

Malheureusement, la cause de cette évolution n'est toujours pas claire. Cependant, quelques facteurs de risque ont été identifiés. Il s'agit notamment d'un grain de beauté dans la choroïde, également appelé naevus choroïdien, et de la maladie congénitale appelée neurofibromatose.

Les symptômes du mélanome choroïdien n'apparaissent que tardivement dans l'évolution de la maladie. Si la tumeur se développe dans l'axe optique, il y a une perte de vision dans l'œil affecté. Si la tumeur provoque un décollement de la rétine, elle peut entraîner une restriction du champ de vision.

Comment diagnostiquer le mélanome choroidal?

Le diagnostic est posé par un ophtalmologue à travers un examen avec un ophtalmoscope indirect. Avec cet appareil, l'ophtalmologue peut examiner le fond de l'œil et voir une tumeur existante. En outre, cet examen peut fournir des informations sur l'emplacement de la tumeur dans l'œil, ainsi que sur son étendue. Un autre outil important pour le diagnostic est l'examen par ultrasons. Pour cela, une sonde ultrasonore spéciale est placée sur l'œil. Grâce à la réflexion sonore, la tumeur et la profondeur de pénétration dans les tissus environnants peuvent être visualisées.

Un autre examen utile consiste à effectuer une tomographie par cohérence optique. Cela implique l'utilisation d'un laser pour scanner la rétine et la choroïde. Les images ainsi capturées peuvent fournir des informations supplémentaires sur le mélanome choroïdien. Le diagnostic comprend également l'examen d'autres organes pour détecter d'éventuelles métastases à distance. Des examens par ultrasons, rayons X et tomographie par ordinateur sont utilisés à cette fin.

Thérapie du mélanome choroïde

Il existe plusieurs options pour le traitement du mélanome uvéal. Le traitement dépend de la taille et de la localisation exacte de la tumeur. L'objectif est la destruction totale ou l'ablation de la tumeur et, si possible, la préservation de la vision. Fondamentalement, on peut pratiquer la chirurgie, la radiothérapie locale, la radiothérapie avec des protons et la radiochirurgie.

Chirurgie des yeux pour un mélanome choroïde

Les grosses tumeurs avec une petite base tumorale sont bien adaptées à l'ablation chirurgicale. Quelques jours avant une telle opération, la tumeur est tuée par les radiations. Cela empêche les cellules tumorales de se propager à d'autres endroits pendant l'opération et d'y former des tumeurs filles. Ensuite, le tissu tumoral mort est enlevé de sorte que seule une petite inflammation se produise et que les chances de préserver la vision soient augmentées.

Irradiation du mélanome choroïde

De nos jours, la radiothérapie est le traitement le plus courant du mélanome choroïdien. Les formes de rayonnement suivantes peuvent être envisagées:

• L'une de ces formes est la curiethérapie. Pour cela, de petits porteurs de radiations sont cousus sur l'œil affecté. Cette méthode permet de traiter des tumeurs d'une hauteur allant jusqu'à 6 mm. Une fois que la dose de rayonnement correcte a été atteinte, les porteurs de rayonnement peuvent être à nouveau retirés chirurgicalement.
• Une autre forme est la protonthérapie. Cette thérapie ne peut avoir lieu que dans des endroits où les protons peuvent être générés par une installation appelée cyclotron. L'avantage de cette méthode est que les protons peuvent être dirigés plus précisément vers la tumeur et peuvent ainsi délivrer leur rayonnement endommageant les cellules avec une précision extrême. Cela permet d'épargner les tissus environnants.
• Une troisième méthode de radiothérapie est la radiochirurgie. Pour cela, une très forte dose de rayonnement est dirigée spécifiquement sur la tumeur en une seule séance. L'irradiation est effectuée à l'aide de rayons gamma.

Chances de guérison et pronostic

Dans la plupart des cas, la tumeur peut être irrévocablement endommagée ou même enlevée par la thérapie. Toutefois, la destruction ou l'enlèvement complet n'est pas toujours réussi. Cela signifie qu'après le traitement, la tumeur peut revenir. Il est nécessaire de prendre des rendez-vous de suivi réguliers après une thérapie d'au moins 10 ans, au cours desquels l'œil affecté est contrôlé pour détecter des restes de tumeur ou un retour de celle-ci.

Le pronostic dépend de divers facteurs tels que: Taille de la tumeur, stade de la tumeur, type de cellule et si la papille est infiltrée. La bonne nouvelle, c'est que seulement 1 % des patients environ ont des métastases à distance au moment du diagnostic initial. Le traitement de la tumeur dans l'œil n'a aucun effet sur la formation de tumeurs filles. Malheureusement, dans 30 % des cas, ces métastases se forment dans d'autres organes, comme le foie, les poumons ou les os. Si ces métastases peuvent être complètement éliminées, le pronostic est bon. Environ 75 % des patients chez qui un mélanome de l'uvée a été diagnostiqué sont toujours en vie cinq ans après le diagnostic.

Quels sont les médecins spécialisés dans le diagnostic et le traitement du mélanome uvéal?

Habituellement, un mélanome choroïdien est découvert par hasard lors d'un examen de routine par l'ophtalmologue ou les personnes atteintes présentent des symptômes et se rendent ensuite chez leur ophtalmologue. Après que l'ophtalmologue a établi le diagnostic, il est conseillé de se rendre dans une clinique ophtalmologique. Des médecins spécialisés en ophtalmologie, pathologie, neurochirurgie et radiothérapie peuvent y créer et mettre en œuvre un plan de thérapie individuel pour la personne concernée. Après la thérapie, les rendez-vous de suivi peuvent avoir lieu dans la clinique ophtalmologique ou chez l'ophtalmologue attitré.

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